徐成志

晚上睡觉时出现呼吸困难的患者，常合并呼吸道阻塞，患者表现为睡觉时打呼噜，有时打呼噜还会停顿一段时间，然后一口气喘上来后又开始打呼噜，则此类患者基本可以确定存在呼吸暂停。呼吸暂停常见于体重较重的患者，该病会导致咽腔黏膜以及舌根的肥厚，从而导致呼吸道狭窄。空气从口腔或鼻腔进入鼻咽部，然后顺着舌根进入气管，当鼻炎导致鼻腔阻塞，或者咽喉炎、肥胖导致呼吸道狭窄时，则会出现呼吸困难。 另外，鼻炎患者在睡觉时，会因鼻腔不通而张口呼吸，此时舌根就会继续向后移动，越吸气则舌根就会越向后闭拢，最终导致呼吸道封闭，从而出现呼吸暂停。长期睡眠呼吸困难的患者，一定要前往专科医院进行鼻腔和咽腔检查，以明确狭窄的原因。体重较重的患者还要注意锻炼、控制体重、戒烟戒酒等。

临床将喉咙咳出米粒大小、发黄、发白、捏碎很臭的异物，称为扁桃体结石，多与慢性咽炎有关。扁桃体位于咽喉部，表面有大量扁桃体隐窝，容易嵌入细菌分泌物或食物残渣，从而形成米粒大小的结石。扁桃体结石质地较软，常在人体吞咽或咳嗽时脱落。 如果扁桃体结石经常排出或因严重的口气而影响生活、社交，需及时前往耳鼻喉门诊就诊，排查引起慢性扁桃体炎或扁桃体结石的原因，如鼻炎或胃食管疾病，然后再加以治疗，同时，注意口腔卫生也能改善该情况。

通常恶性甲状腺瘤称为甲状腺癌，90%为甲状腺乳头状癌，在所有肿瘤中偏良性又称为惰性癌，治疗效果较好。通常甲状腺癌患者没有明显症状，临床由体检时超声检查发现甲状腺有肿瘤。如果甲状腺癌进展到一定程度，可引起甲状腺周围如喉返神经损伤，则表现为声音嘶哑，如果影响到周围食管，可造成吞咽困难。若出现甲状腺肿块，并出现声音嘶哑或进食困难，可能提示甲状腺肿块为恶性，如果有不明原因声音嘶哑，应检查甲状腺有无异常。

声音嘶哑持续1个月的患者，应前往耳鼻咽喉科进行检查，因为声带较小且位置较深，只有通过喉镜才能看清声带上的炎症肿胀或异物。如果是炎症肿胀引起的声音嘶哑，往往2周左右即可减轻，但少数患者会有反复或加重。声带上长有小结、息肉甚至肿瘤时，声音嘶哑一般不会自愈，甚至会越来越重。特别是对于有吸烟、饮酒等不良习惯的患者，喉镜检查非常有必要。 排除肿瘤性疾病后，如果患者存在声带息肉或小结，建议避免过度用声，同时结合药物治疗。如果用药之后患者情况没有好转，则建议进行手术切除。慢性喉炎的患者应改善说话习惯，养成健康的用嗓习惯，如多用呼吸的力量，少用嗓音的力量，以此减少声带的疲劳，促进声音的恢复。

喉咙吞咽时存在异物感一般不是癌症。患者喉咙存在肿瘤时，进食后也会出现异物感或梗阻。生活中的异物感往往为不进食时有，进食时反而没有，此类情况多由慢性咽喉炎造成，其中反流性咽喉炎最为常见。胃食管的慢性炎症容易造成胃食管内容物反流到喉咙，从而造成喉咙黏膜的长期慢性增生，导致患者出现异物感。 当患者出现异物感之后，建议及时前往正规医院的耳鼻喉科进行检查，通过喉镜检查排除异物，医生能够根据结果判断是否存在胃食管反流，或鼻腔、口腔等喉咙临近结构的炎症。在病因明确后对症施治，即可控制异物感。

甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿患者如果没有临床症状，只是在体检超声或拍X线片时发现，可继续观察，对于肿块不断变大，影响吞咽或其他功能，可考虑进行手术切除。对于囊肿合并有感染患者，突然出现增大、红肿以及疼痛症状时，通常建议在感染炎症控制后进行手术切除。此外，囊肿出现感染后，常易再发第二次或第三次感染，感染发作次数后，会增加手术切除难度及术后复发概率。甲状舌管囊肿与鳃裂囊肿，均为颈部先天性疾病，且较为常见。通常甲状舌管囊肿在颈部正中线舌骨水平，即喉结上方常出现小球状的囊性肿块，而鳃裂囊肿一般出现在颈部两侧。

咽喉癌多发生于男性，主要原因如下： 1、吸烟、饮酒：属于常见因素，吸烟对咽喉癌影响较大，另外喉咽癌又称下咽癌，发生在咽喉部位，与饮酒关系更大；2、人乳头瘤状病毒感染(HPV)：与咽喉肿瘤密切相关；3、其他原因：包括放射线照射、化学物质污染、长期急慢性炎症反复刺激，或免疫性炎症、咽喉反复溃疡，均可能增加咽喉癌形成几率。此外，预防咽喉癌，建议远离烟酒，减少刺激性食物摄入，如果能够避免疲劳并增加锻炼，通过全身免疫力提高，可对预防咽喉炎起到较大帮助。

嗓子有异物多由慢性炎症导致，特别是反流性咽喉炎和咽喉炎。 此外，存在鼻炎、鼻窦炎等慢性炎症时，喉咙经常会出现痰堵感，因为长期反复的刺激会导致喉咙黏膜增生，同时增生的黏膜表面常有少量分泌液，因此患者会反复清嗓子，从而加重对黏膜的挤压，使黏膜的肿胀更明显。 出现上述情况时，建议及时前往正规医院的耳鼻咽喉科进行相关检查，通过电子喉镜检查可排除胃食管、鼻腔或口腔的病变，明确病因后控制周围慢性炎症，同时加上合理用药，即可缓解异物感。

咽喉的异物感多为咽喉慢性炎症，并不是咽喉处真的存在异物。在耳鼻喉科，引起异物感最常见的原因为反流性咽喉炎。喉咙向上与鼻腔、上呼吸道相连，向下与食管等消化道相连接，当转接口出现慢性炎症时，部分分泌物、胆汁、胃内容物、酸性液体反流到咽喉部，就会造成黏膜的腐蚀伤，从而导致喉咙黏膜肿胀，引起各种各样的异物感。 患者表现为平常不吞咽或咽口水时有异物梗阻的感觉，但真正吃饭时反而没有感觉，多提示喉咙没有异物，仅仅是因为慢性炎症而导致的不舒服。综上，如果患者的咽喉长时间存在异物感，应前往医院进行检查，必要时控制喉咙上下部位的慢性炎症，炎症控制后异物感即可缓解。

通常不建议用激光治疗咽喉炎，并不能有效治疗咽喉炎，而且可能出现并发症。咽喉炎常见原因，包括空气污染、烟酒刺激、过度用声等，难以避免黏膜慢性损害，长时间咽喉炎，咽部可能出现颗粒样小疙瘩增生，称为黏膜上淋巴滤泡。相当于手部硬茧，如果劳动过多，手部上皮增生会出现硬茧，而黏膜上淋巴滤泡结节，对健康没有危害。如果用激光、等离子消融或其他手术方式，将此类滤泡处理，可能出现瘢痕愈合，从而造成黏膜加温、加湿的功能被破坏，可能出现咽干或吞咽不适感。黏膜上淋巴滤泡，通常对炎症有抵抗作用，即使将出现滤泡切除，其他正常黏膜仍受到刺激，再出现新的滤泡，较难做到切除干净不再发作。