徐成志

常见的喉咙异物包括鱼刺、骨片，临床鼓励患者被异物卡住后及时前往医院就诊，不要盲目吞咽食物，以免导致异物扎得更深，甚至需要通过手术进行处理。如通过检查没有发现异物，则应考虑异物扎在肉里或只是擦伤。 当异物卡在喉咙时，人体不适的症状会越来越重，特别是吞咽时疼痛感加重，严重时还会出现化脓或发热。出现喉咙异物擦伤的患者，症状多会在1天内缓解。另外，异物擦伤或嵌顿后不建议大口吞咽，可尝试进流质或松软的食物。如果患者的症状减轻，则可以继续观察，如果症状加重，则一定要及时就医。

喉咙有异物感时首先选择到耳鼻喉科就诊，因为大部分咽异物感属于耳鼻喉科的疾病，最常见的疾病为反流性咽喉炎。因为喉咙向上与鼻腔、口腔相通，向下与食管和消化道相通，所以胃食管疾病会导致胆汁或消化液反流至咽喉部，造成咽喉部黏膜肿胀，此时患者也会出现时好时坏或反复加重的异物感。该异物感的特点为进食时没有症状，但咽口水时明显。 另外，鼻腔和口腔的疾病也会导致慢性炎症蔓延到咽喉并出现异物感，通过耳鼻喉科的检查后即可判断喉咙以及喉咙周边的情况，更方便医生对咽异物感进行定位，明确原因并后对因治疗，可缓解异物感。同时，还应排除真正存在的异物或肿瘤，导致的喉咙不适。

甲状腺癌手术是较规范的术式，术后是否需要补钙，需具体问题具体分析。甲状腺周围常规有四个类似黄豆大小的腺体，与甲状腺组织紧密粘连，称为甲状旁腺，其功能是维持身体血钙水平。若手术时甲状旁腺能够保留，则术后血钙水平正常，不需要额外补钙。如果肿瘤较大或与甲状旁腺粘连，手术时为保证切除彻底性以及安全性，需将甲状旁腺切除，可能造成患者术后低钙，表现为手脚抽搐。常规术后做血钙、血磷电解质检查，若发现有低钙，则予以补钙。对于多数甲状旁腺未完全切除患者，如切除一个或两个，通常术后低钙为暂时性。如果甲状旁腺切除较多或全部切除，可能导致术后持续性低钙，患者需进行较长时间补钙。

喉咙左侧有异物感时，建议患者前往医院进行检查，单侧异物感需要排除良恶性肿瘤等情况，但更常见的病因为慢性炎症。如果患者吃饭时没有异物感，但不吃饭、空咽时存在异物感，则多由炎症引起。如果进食时也有异物感，则喉咙存在异物的可能性更大。 喉咙的神经分布非常丰富，虽然两边都有神经，但这些神经的感觉往往不对称，虽然整体都在发炎，但常表现为一边症状更明显，因此患者应及时前往耳鼻喉科进行电子喉镜检查，以判断是否需要进一步治疗。

喉癌晚期患者可进行手术治疗。但对于晚期患者，通常强调进行综合治疗，晚期肿瘤经常发生在颈部淋巴结，甚至有远处转移。如果出现远处转移，如肺转移、肝转移、骨转移，则手术获益较小，出现远处转移患者，不建议进行手术治疗。对于局部晚期，如肿瘤较大或影响到周围结构，发生颈部淋巴结转移，可通过手术获得较好效果。通常术后根据病理检查，再判断是否再追加化疗或放疗。喉癌手术方法目前已较成熟，对于肿瘤晚期但相对局限患者，通过部分喉切除办法，保留患者发音、呼吸以及吞咽功能，获得更好功能恢复。

咽喉异物感在原因明确后，一般治疗3周即可缓解，但前提是要明确原因，否则异物感可能持续1-2年。临床门诊最常见的咽异物感原因为反流性咽喉炎，与胃食管反流有关。喉咙往下与食管、消化道紧紧相连，往上则与鼻腔、口腔相通，咽喉周围的疾病常引起喉咙黏膜长期慢性的刺激，从而导致黏膜肿胀，使患者出现异物感，其中胃食管反流的酸性液体、气体对黏膜腐蚀最严重。 如果咽异物感长期存在，一定要请专科医生明确病因，包括胃食管反流、鼻炎、鼻窦炎、牙周炎等，明确病因后再进行相应治疗。反流性咽喉炎患者进行标准的抑酸治疗、抗反流治疗3周后即可起效，但想要病情稳定，则需要2个月以上的时间。

若通过药物治疗腺样体肥大达到良好效果，通常小儿到7-8岁后，腺样体便可开始进入萎缩阶段，到12-13岁腺样体已萎缩较平稳，可达到保守治疗的康复目的。通常腺样体肥大与鼻炎有关，小儿鼻炎症状较隐匿，较少出现流鼻涕，或类似大人常见的鼻塞、打喷嚏现象，有时难以发现。如果鼻炎未得到有效控制，腺样体肥大会过度增生，影响呼吸。如果注意到小儿经常有打喷嚏，或揉鼻、抠鼻、鼻痒症状，则及时用药控制鼻炎后，多数腺样体不会过度肥大，出现肥大后仍可通过鼻炎药物进行控制。

喉咙有异物时通常需要先做喉镜。临床发现大多数咽喉部异物常出现在相对表浅的位置，通过喉镜即可明看到并取出，同时患者痛苦较小。少数异物位置较深，位于喉咙下方，或者异物很粗、很大，此时需要进行胃镜或食管镜检查，需要耳鼻喉科医生在患者全麻时通过食管镜将异物取出。 综上，患者进行胃镜和食管镜之前，一定要先进行喉镜检查，以排除常见情况，然后再选择风险更高的检查。

做鼻咽镜会有一定的不适感。外界的冷空气、空气污染等刺激，都会使人体的鼻子产生炎性症状，常见的是过敏性鼻炎。如果鼻子出现症状反复不好，医生会建议进行鼻内镜检查。鼻内镜检查的疼痛相对轻微，因为鼻腔内的痛觉感觉神经并不丰富，这也是鼻炎、感冒、流脓鼻涕时鼻子不痛的原因。 鼻腔虽然对痛不敏感，但鼻腔的分泌腺体非常旺盛，对痒刺激较为敏感。鼻内镜的粗细约为4mm，操作器械进入鼻腔后，鼻子很敏感，难免会打喷嚏或发痒，导致鼻腔移动，从而造成器械擦伤。因此，进行鼻咽镜时常给予表面麻醉，在鼻腔内喷洒麻药以减少不适，保证检查顺利进行。

腮腺瘤通常建议手术切除，腮腺内有支配面部肌肉运动的面神经经过，手术可能对面神经造成损伤，出现术后面瘫风险。发现肿块后有较多方法预估肿瘤良、恶性，包括超声、增强磁共振、增强CT，再根据腮腺肿瘤良、恶性决定具体手术情况，主要内容如下：1、恶性肿瘤：患者应尽早进行手术治疗，甚至牺牲面神经以切除肿瘤，但需尽可能保留功能。对于腮腺较少见的肿瘤，如血管瘤或淋巴瘤，手术后可能需要用硬化剂或放、化疗等进行进一步治疗；2、良性肿瘤：对于良性肿瘤可采取密切观察，择期手术办法进行治疗，但如果肿块逐渐增大则需尽早手术。目前手术技术较成熟，多数情况不会对面神经造成严重的持续损伤。