彭世光

从严格意义上，目前并没有证据证明什么食物会加重梅毒感染，或会影响梅毒的治疗效果，因此梅毒的患者，通常不要求绝对忌口，只需维持良好的身体免疫状态，平时不要过度劳累，规律作息，适度运动，健康饮食即可。健康饮食通常是指高蛋白质饮食、高维生素饮食、高纤维素饮食，高蛋白饮食包括瘦肉、鱼、虾等，高纤维素饮食包括绿色蔬菜，比如菠菜、蒿子秆等，还可以吃水果，比如橙子、苹果等。通过高维生素饮食、高纤维素饮食、高蛋白质饮食，正常健康的饮食环境，维持人体较好的免疫状态，有助于梅毒的治疗。因此，梅毒并不要求特异性忌口，只是更加推荐健康生活、饮食的习惯，让人体免疫系统处于相对正常的状态，有助于对梅毒的控制。

核酸检测可以检查出梅毒，通常将梅毒螺旋体的核糖体RNA作为模板进行检测，采用反转录-聚合酶链式反应(RT-PCR)的方式进行检测，相对较复杂，较多医院并没有开展此项检测的研究。医院常用的检测方式为梅毒血清学检测，通过血清标本检测患者是否存在梅毒特异性血清性抗体，或进行梅毒非特异性血清学抗原试验，前者包括TPPA和TPHA，而后者包括RPR和TRUST。由于上述两种检测临床上简单易行，且灵敏度、准确性较高，因此成为临床中梅毒的主要检测方式。如果需采用核酸检测的方式进一步验证，需到有资质的医院开展相关检测，但通常单纯做梅毒血清学检测能达到诊断和临床观察疗效的效果。

光疗治疗银屑病的效果较好，在银屑病的治疗当中有非常重要的地位。光疗分为两大类，一类是UVA治疗，称为长波紫外线治疗，长波紫外线包括单纯使用长波紫外线，也包括联合使用光敏性药物的PUWA治疗。现在由于PUWA的治疗相对比较麻烦，而且UVA穿到皮肤的深度更深，可能引起的副反应更多。另一类是载波UVB治疗，UVB波长比UVA更短，相应能量也更低，穿透皮肤深度更浅。UVB通常只作用于表皮层和真皮的浅中层，由于作用比较浅，相应的副反应会更小。紫外线光疗UVB、载波UVB治疗银屑病的效果非常好，而且很安全，可以用于孕妇、老年人、12岁以上的孩子。但有一点需要注意，在光疗治疗银屑病的过程中，如果患者银屑病皮疹处于急性加重期，如不断有新发皮疹出现，红斑逐渐加深、面积逐渐扩大、瘙痒比较明显或者鳞屑逐渐增加，需要暂缓光疗治疗。因为光疗在治疗急性期银屑病患者时，可能会诱发银屑病加重。

随着年龄增加，银屑病病情通常会加重。因为银屑病发病主要有两个原因，第一个原因是免疫学异常，年龄大的患者免疫功能通常下降得更多，而且免疫功能更容易受到外界环境影响，所以更容易出现免疫功能紊乱。另外一个原因与皮肤表面的屏障功能障碍有关，由于表面皮肤屏障功能受损，外界微生物、刺激更容易进入人体，从而使局部皮肤出现免疫反应，导致银屑病复发和加重。随着患者年龄增加，皮肤逐渐老化，皮肤屏障功能处于退化状态，所以老年患者更容易出现皮肤屏障功能损伤，相应也更容易出现银屑病加重。在临床上确实可以看到病程越长的患者，银屑病可能会更重，但是老年患者的银屑病目前可以得到很好的治疗。银屑病的治疗药物，如生物制剂类药物，可以让银屑病的皮疹达到近乎完全清除的治疗效果。另外老年患者在日常生活中，一定要注意多抹润肤乳液来保护皮肤，通常建议老年患者每日都要加强润肤，每日润肤1-2次。多润肤能够降低皮肤屏障功能的敏感性，促进皮肤屏障功能恢复。皮肤屏障功能处于较好的状态，银屑病复发概率也会降低。

在临床中，部分患者朋友会发现，在生气、焦虑、精神紧张时，容易出现湿疹。湿疹属于Ⅳ型变态反应，也叫迟发型变态反应，它的发病和外界环境刺激、自身病理生理状态有明确相关性。自身病理生理状态中重要的一个因素，就是精神因素，精神因素包括精神紧张、焦虑、生气、易怒，也包括睡眠不佳、多梦、失眠。存在精神状态问题的患者，容易出现湿疹发作。湿疹患者日常生活中，要保持良好心情，保证规律作息，尽量不要生气，不要易怒。湿疹部位要多抹润肤乳液，滋润、保护皮肤，降低皮肤敏感性。同时积极配合医生治疗，采用合理、正规的药物进行规律治疗。湿疹如果与精神因素密切相关，在控制好情绪、作息时间，保证充分休息的基础上配合治疗，比较容易让湿疹得到控制。

尖锐湿疣的治疗目前包括外用药物治疗和物理治疗。对于阴道内的尖锐湿疣，如果外用药物点在疣体的部位，随着阴道内侧壁的黏膜相互接触，药物有可能会存在其它的非疣体部位，会导致患者局部出现红、肿、溃疡，甚至出现继发细菌感染，因此对于阴道内的尖锐湿疣，不建议采用外用药物治疗，而建议采用物理治疗。物理治疗的方式，常见以下几种：1、液氮冷冻：通过低温的方式，让疣体组织出现坏死，慢慢结痂脱落；2、二氧化碳激光：此种治疗方式更加直接，通过高能量的二氧化碳激光，让疣体直接出现碳化和气化，使疣体直接消退；3、电灼：通常适用于体积比较大的疣体，患者可以通过电灼的方式，让疣体直接性脱落；4、光动力治疗：主要适用于治疗亚临床状态，或者潜伏感染的病灶，由于被HPV感染的细胞，可以特异性摄取光敏药物，光敏的药物再通过照光的方式，使药物吸收光的能量，产生光化学反应，破坏被HPV病毒感染的疣体以及局部的细胞，从而达到是尖锐湿疣痊愈的治疗作用。患者具体采用哪种方式，还是建议到医院，由专业的皮肤科医生根据情况，制定治疗方案。

与尖锐湿疣的患者一起洗内裤基本上不传染。尖锐湿疣病原体是人乳头状瘤病毒，简称HPV病毒，此病毒传染人的方式主要是通过性生活传播，或通过性工具等间接的性生活方式传播，是短时间之内共用毛巾、浴巾、搓澡巾的方式，比如两个人同时使用一条毛巾的方式，可能会进行传染。如果一起洗内裤，即使内裤上的脱落细胞内含有HPV病毒，通过清洗时皮屑也会被清除掉，而在充分晾晒干燥的情况下，病毒基本上凋亡。人乳头状瘤病毒是亲人体的病毒，因此尖锐湿疣的患者一起洗内裤，导致尖锐湿疣感染的概率较低。目前可以做到每人分开清洗自己的内裤，此时会更加卫生，也更加安全，虽然与尖锐湿疣的患者一起洗内裤，基本上不考虑传染性，但为了卫生、安全，还是建议患者各自的内裤分开清洗，而不要在一起进行清洗。

使用避孕套可以明显降低患尖锐湿疣的几率。尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒的感染，主要是通过直接的性接触，或间接的性接触，使用一些性工具，导致该病毒在人体间形成播散，而使用避孕套可以阻断病毒感染的途径。但需要说明的是尖锐湿疣的皮疹，表面不光滑，为粗糙状，称为疣状增生，性生活中戴避孕套时，由于反复的摩擦，疣体表面的粗糙有可能导致避孕套出现细小的破损和裂隙，若避孕套出现细小的破损和裂隙，则尖锐湿疣的病毒颗粒就可通过细小的裂隙溢出避孕套的部位，进行感染。故患尖锐湿疣期间，建议尽可能不要有性生活，应积极治疗尖锐湿疣。目前尖锐湿疣通过正规的规律治疗和随访，可以达到临床治愈效果。尖锐湿疣的治疗，较常用的治疗方式为物理治疗，如液氮冷冻治疗、二氧化碳激光治疗，还可采用光动力治疗，整体治疗效果均较好。若患者不便到医院规律接受物理治疗，亦可尝试使用外用的咪喹莫特，或鬼臼毒素的药物，治疗尖锐湿疣。待尖锐湿疣的皮疹完全控制，达到临床痊愈后，再考虑性生活，更为安全。

尖锐湿疣会传染，尖锐湿疣是人乳头瘤病毒感染所致的性传播疾病，传播方式如下：1、性生活传播：是尖锐湿疣最主要的传播方式，通过非保护性的性接触，在没有应用避孕套的情况下，传染概率非常高。使用避孕套能明显降低传染性，但不是完全防止传染。这就提示为了不被感染尖锐湿疣，或不传染尖锐湿疣，要有健康的性生活理念，不要参与高危的性接触；2、间接物品传播：如被其他尖锐湿疣患者污染的毛巾、浴巾或搓澡巾等传染，因此个人物品应单独使用，不要与他人混合使用；3、自身接种传染：如尖锐湿疣患者通过手反复抓挠疣体，再抓其它部位，或用搓澡巾搓洗外阴，都可以导致尖锐湿疣病毒在局部种植，达到种植传染。

尖锐湿疣主要的检查方法如下：1、肉眼检查：可以看到外阴区域出现灰白色或粉白色、淡粉红色的疣状丘疹突出皮面，表面不是很光滑，再结合临床病史基本可以诊断尖锐湿疣；2、醋酸白试验：如果局部皮损表现不典型，看不到明显的表面粗糙疣状增生，则可以通过醋酸白试验进行判断。醋酸白试验是在局部，用无菌纱布蘸冰醋酸湿敷5分钟左右，冰醋酸可以导致被HPV病毒感染的细胞出现变性，就会出现白色表现。这时可以看到边界清楚的白色疣状丘疹，通常可以帮助判断尖锐湿疣；3、HPV-DNA检测：对于检查较困难的患者，同时可以做基因方面的检测，如可以取尿道口或女性宫颈口的分泌物，做HPV-DNA检测。如果检测到明显的HPV-DNA阳性，同时临床上确实有疣体存在，则也可以诊断尖锐湿疣。