彭世光

临床上的疱疹主要有单纯疱疹和带状疱疹，均属于病毒感染性疾病，而病毒感染性疾病是否发病，取决于人体的免疫状态、病毒的毒性强弱，通常潜伏期并无确定的数值，具体情况如下：1、单纯疱疹：单纯疱疹病毒感染引起的病毒性疾病，潜伏期并不确定。在人体初次感染单纯疱疹后，病毒会在人体潜伏。第一次感染通常没有明显症状，当人体免疫功能下降时，病毒第一次复发，才会表现出临床症状。从感染疱疹病毒到第一次复发，期间称潜伏期，时间因人而异，部分患者免疫功能较强，疱疹病毒甚至可以不发病，只是在体内长期潜伏，持续数年以上。免疫功能较弱的患者，可能在1-2周后，就会出现病毒的明显复制，表现为皮肤在红斑基础上，出现簇集性水泡，即为单纯疱疹表现。所以单纯疱疹潜伏期取决于人体的免疫状态，也可取决于疱疹病毒致病力的强弱，由综合因素决定；2、带状疱疹：如果是水痘-带状疱疹病毒感染，患者初次感染时可能出现水痘，潜伏期通常是9-23天左右，平均可能在14-17天。通常在水痘痊愈后，病毒潜伏在体内，潜伏的时间可以长达数年，甚至数十年不等。

单纯疱疹病毒感染的临床症状可以自愈，但病毒感染本身通常无法自愈。单纯疱疹病毒感染的临床表现即为单纯疱疹，主要为相对局限性的红斑基础上，出现簇集性水疱。患者会有疼痛、麻木、灼热感，经过治疗或者不治疗，水疱可以逐渐收敛、干涸、消退。所以单纯疱疹病毒感染导致的单纯疱疹，临床症状可以自愈，通常需要1-2周。但在临床症状自愈的情况下，疱疹病毒会在感染的神经节段长期潜伏。当人体免疫力处于下降的状态时，如过度劳累、熬夜或者合并肿瘤，或者使用抑制免疫系统的药物，如激素和免疫制剂，或者有重大的手术、创伤、精神刺激，导致免疫功能下降，单纯疱疹病毒就可以在神经节包括神经轴突内继续繁殖。从而在皮肤表面再一次出现单纯疱疹症状，再次表现为红斑基础上的簇集性水疱，局部的灼热、疼痛，或者一定的麻木感。所以临床上建议单纯疱疹病毒感染患者，在出现单纯疱疹的临床症状时，积极进行抗病毒治疗，减少病毒的载量，从而减少病毒复发的概率。

从银屑病治疗的角度而言，并不存在最好的内服药这一概念，只是看某种药物最适合银屑病的患者。银屑病的系统性治疗，一定要根据银屑病患者的具体情况，来制定更适合的治疗方案。具体情况包括自身的疾病状态、治疗的预期、经济承受的能力。单纯从药物的治疗角度，内服药物主要包括以下几种：1、维甲酸类的药物：临床用得最多的是阿维A，这类药物通过调节角质形成细胞的分化和增殖，并且有一定程度上的调节免疫的作用，从而达到治疗银屑病的效果，能够让皮损尽快消退。但是阿维A治疗银屑病，会导致局部皮肤干燥、脱屑，部分患者还会出现血脂的升高和血尿酸的升高，还有部分患者可能会出现脱发。另外阿维A这个药物对生殖系统有毒性，尤其是育龄期的女性使用阿维A，一定要在用药前排查是否有怀孕，服药过程中和停药2年内，都要求严格的避孕；2、免疫抑制剂：除阿维A以外，常用的口服药物还包括免疫抑制剂，尤其是环孢素和甲氨蝶呤这两类药物。免疫抑制剂是通过抑制免疫系统，来减轻银屑病的发病，抑制免疫系统的同时，就可能会增加各种类型感染出现的风险，也会增加肿瘤出现的风险。另外甲氨蝶呤和环孢素，本身还有药物相关的副反应，如可能会抑制造血系统，导致肝功能、肾功能的损伤，所以在治疗过程中，也需要监测肝肾功能的情况。除口服的这两类药物外，目前比较好的药物，还有注射的生物制剂类的药物，总体副反应会更少，因为对于免疫系统的干扰会比口服的免疫抑制剂要更小，而且疗效也相对更好，当然使用生物制剂的费用就会更贵。所以对银屑病的治疗，要根据患者具体的疾病的状态、治疗的预期，还有药物的相关的副反应，以及药物的花费，进行制定综合性的治疗方案，而没有一概而论的最好的内服药物。

大部分尖锐湿疣可逐渐长大、长多。尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒感染引起，该病毒感染人体后可在人体细胞内不停增殖、繁殖，导致疣体出现，若时间较长，疣体可逐渐长大。尖锐湿疣生长速度主要取决于人体免疫学状态，人体免疫功能较强时，可能尖锐湿疣在较长时间内不生长，甚至部分可逐渐自行消退。而人体免疫功能较差时，尖锐湿疣可逐渐长大。同时由于尖锐湿疣有传染性，每个疣体以疣体自身为中心1cm的范围内，均可存在疣体自身播散，从而出现逐渐长多的情况。出现尖锐湿疣后，建议到医院进行规律治疗，避免使其逐渐长大、长多，需尽早治疗，促进疣体脱落，达到尽快痊愈的治疗效果。目前规律治疗尖锐湿疣的方式包括冷冻治疗、二氧化碳激光治疗和光冻治疗的方式，亦可配合外用药物，如咪喹莫特和鬼臼毒素，通过合理治疗，一般可使尖锐湿疣尽快治愈。

尖锐湿疣初期丘疹可以摸出来。尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒，简称HPV病毒感染的一种性传播疾病，典型临床表现就是在病毒感染的部位，绝大部分情况是直接性接触的部位，所出现的灰褐色，或灰白色、粉白色、粉红色、淡粉红色表面不光滑的疣状丘疹，如果患者用手去触摸，能够感受到表面不光滑的感觉。尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒感染导致，潜伏期一般是1-8个月，平均时间是3个月，如果患者在1-8个月，或者3个月之前，有过高危的性接触，在性接触的部位又出现表面不光滑的小丘疹。此时患者需要高度警惕尖锐湿疣的可能性，就需要到医院，去医生做专业的判断和检查。通常对于比较典型的尖锐湿疣，都能够通过手直接触摸，感受到不光滑的小丘疹，绝大部分肉眼判断就可以诊断，极少数不是很典型的患者，需要做醋酸白检测试验，在局部通过5%浓度的冰醋酸，湿敷5分钟左右。如果局部小丘疹明显变白，与周围正常皮肤不一致，就可以诊断是尖锐湿疣。总之，尖锐湿疣初期的丘疹，由于不光滑、粗糙，可以用手触摸得到。

通常来说，如果在高危的性接触后持续3个月，都没有明显的外阴疣体存在，基本上可以排除尖锐湿疣。尖锐湿疣是人乳头瘤病毒，即HPV病毒感染，HPV病毒感染具有一定的潜伏期，即从感染病毒到长出肉眼可识别的疣体，需要一定时间。潜伏期通常是1-8个月，平均是3个月，因此在临床上通常以3个月作为分界点，来判断是否有感染尖锐湿疣的可能性。如果发现尖锐湿疣，通过积极地进行治疗即可。因为潜伏期是1-8个月，所以如果患者非常担心，则如果在潜伏期8个月之内，都没有明确、继续、再次的高危性接触，且持续8个月都没有出现疣体，通常可以排除尖锐湿疣。

患者尖锐湿疣几年前痊愈，查询HPV，基本不会是阳性，或者出现阳性的概率较低。尖锐湿疣在几年之前已经痊愈，疣体已经消除，患者在没有新疣体存在的情况下，即使局部有隐性的HPV病毒感染。在正常人体免疫状态下，潜在的HPV感染，通常在2年之内会逐渐消退，被人体所清除，而会存在病毒阴性的状态。如果尖锐湿疣几年之前痊愈，患者之后如果有过高危性接触的情况下，可能会查出HPV感染。如果患者之后没有过高危性接触，都是安全性行为，一般不会持续性存在HPV感染，HPV检查基本都是阴性。

尖锐湿疣是目前国家所法定监控的性传播疾病之一，是一种人乳头瘤状病毒，也称为HPV病毒，可通过性生活传播。尖锐湿疣的传染方式常见以下几点：1、性生活传播：包括直接的性接触，或者是使用性工具等间接性接触；2、间接接触物品：比如接触不干净的毛巾、浴巾，或者搓澡巾等方式，形成相互之间的传播。因此，在日常生活当中，要避免高危的性接触、洁身自好，另外要与他人分开使用生活用具，尽可能不要混用毛巾、洗澡巾、搓澡巾，这样才能够减少被感染尖锐湿疣的可能性。尖锐湿疣感染之后有潜伏期，从感染人乳头瘤状病毒到患者出现肉眼可辨别的疣体，其潜伏期是1-8个月，平均时间是3个月。如果患者存在高危性接触，需要连续观察至少3个月，度过平均潜伏期，才能判断是否被感染尖锐湿疣，如果单纯观察1-2月没有出现疣体，这时并不能够完全排除被感染尖锐湿疣的可能性。

尖锐湿疣的病原体是人乳头状瘤病毒，又称为HPV病毒，病毒感染人体之后，其潜伏期平均时间是3个月，潜伏期的区间是1-8个月。人体的免疫状态如果较强，潜伏期相对较长，病毒发病会较晚，人体免疫状态较低，其潜伏期会较短，发病时间会较长。顺产宝宝而言，在通过产道出生过程中，与母体的阴道壁有过直接皮肤接触，如果母亲患有尖锐湿疣，尤其是可以感染接阴道内的尖锐湿疣，其皮肤与疣体部位有接触之后，病毒颗粒触部位的皮肤，从而在皮肤上表现出疣状增生。需要说明的是，成人出现疣体是在外阴部位，称为尖锐湿疣，而在宝宝的皮肤上，会表现为在病毒直接感染的部位出现疣体，可能表现出的形式是寻常疣，不一定是在外阴部位出现疣体。观察宝宝身上有没有出现疣体的情况下，需要观察全身皮肤部位有没有出现灰白色或灰褐色，或者粉白色表面不光滑的小疙瘩。如果出现此类小疙瘩，需要让医生判断是不是HPV感染所导致的疣体。如果是HPV感染所导致的疣体，宝宝需要积极治疗，观察期至少是3个月。由于宝宝的免疫状态比成人的免疫状态差，通常如果3个月都没有出现皮肤表面的疣体，基本不再考虑顺产宝宝被母体感染尖锐湿疣的可能。

尖锐湿疣本身没有异味。尖锐湿疣是人乳头状瘤病毒的感染，称为HPV病毒的感染，患者主要表现是局部没有明显疼痛，也没有明显瘙痒，表面粗糙的疣状小疙瘩，这种疙瘩可以是肤色，可以是灰褐色，部分可能为苍白色，本身并没有异味。如果尖锐湿疣的局部出现异味，患者需要判断是否存在其它的炎症性疾病，不管是男性，还是女性，比如男性是否存在包皮龟头炎，女性是否存在外阴的炎症，或霉菌感染、滴虫感染。尖锐湿疣的患者如果发现尖锐湿疣的部位，或者外阴部位存在明显异味，建议到医院由皮肤性病科医生进行检测，检查局部是否存在感染，或非感染性的包皮龟头炎。如果存在感染，不管是女性的外阴炎、阴道炎，还是男性的包皮龟头炎，都需要进行针对性治疗。霉菌感染很容易有异味，滴虫感染也会存在异味，尖锐湿疣本身没有异味，有异味就需要做辨别，检查是否存在感染，有感染患者就需要对症性的治疗感染。