弱视

出现斜视，首先需要进行规范检查，如斜视度数检查以及散瞳验光、屈光状态检查，明确有无弱视、近视、散光。 一旦出现斜视，大部分孩子需要通过手术调整眼位，使眼轴保持平行，才能促使视觉发育、双眼单视功能发育、立体视功能完善，对孩子以后工作或职业不造成影响。斜视手术一般在全麻下进行，年龄大一点的孩子可进行局麻，手术过程约30分钟，比较安全。

散光指眼球长得不够圆，分为顺规散光、逆规散光、斜轴散光。最常见是顺规散光，采取何种办法主要取决于散光度数，具体如下：1、<75°的散光：几乎不影响视力，只是看东西有点虚，尤其是50°以下，影响较小；2、75-200°的散光：会感觉到看东西较模糊，类似于近视眼状态。有时候使劲眯眼睛时，会感觉看着稍微清楚一点，一般建议戴眼镜。但是不至于造成弱视，弱视是戴眼镜后还是看不清。多数儿童戴眼镜，能够达到正常水平标准，通常无特别严格规定。如果仅是屈光不正，影响看东西的视觉质量，可以再继续观察；3、>200°的散光：建议戴眼镜，如果不戴眼镜，会有弱视的表现。弱视有时效性，过了相应年龄段不容易治疗。

儿童散光最佳的治疗时间，总体而言是越早越好。但是也需要其他因素，具体如下：1、有无弱视：如果造成弱视，需要尽早治疗。如果没有造成弱视，仅是视物更为清楚，可以稍作等待；2、儿童配合程度：如果儿童的年龄太小，如1-2岁左右，可能戴眼睛较为困难，等待孩子长大再进行治；3、散光程度：通常是以200度为界，如果是200度以上的散光，可能造成弱视，通常需要戴眼镜。如果是200度左右，通常在孩子3岁左右戴眼镜。例如3-3.5岁时孩子幼儿园的入园体检，筛查发现200度以上散光，应该在阿托敏散瞳1周后，配戴眼镜。如果度数较高，如300-400度，需要尽早治疗，可能2.5岁即可考虑配戴眼镜。

散光是否需要配眼镜，主要取决于散光度数，建议度数高时要认真戴眼镜，如果是低度数没有太严格的规定，确实没有弱视，则定期观察即可。所谓的散光是指眼球不够圆，散光度数大致分为75度以内、超过75度、100度、200度，具体如下： 1、75度以内散光：几乎不影响视力，甚至有时能看到，通常没有必要戴眼镜；2、超过75度：或多或少视力都会受到影响；3、100度散光：大致等同于50-75度的近视状态，看东西略微发虚，度数越高，发虚越厉害；4、超过200度：尤其对于小儿眼科的医生，此度数是个及格线，超过及格线后，已经超过正常能够代偿的范围，此时不管看远处还是近处，都较难将光线彻底的聚焦到视网膜上，如果长时间保持此状态会造成弱视，则属于疾病，弱视完全可以治好，如果当时不配合戴眼镜，成年后会落下后遗症。

散光在任何年龄段，通常都不能被治愈。散光发生的原因主要为遗传因素，即父母或者上一代的老人存在散光，导致散光遗传给儿童。针对4岁儿童出现的散光，如果100度以下的散光，儿童的矫正视力和裸眼视力相差较小，没有形成弱视的风险，可以观察不用矫正。但如果4岁的儿童散光度数较大，有形成弱视的风险，可能需要给儿童酌情带镜的屈光补偿，避免弱视的发生。所以对于儿童出现散光，家长不必过于担心，但要进行屈光筛查，首先明确散光有没有危害，如果没有危害，仅是遗传因素引起的轻度散光，观察即可。散光发生的原因为角膜表面不规则，正常情况下角膜像圆形的玻璃球样，但是如果发生散光，意味着儿童的角膜像橄榄球样，而且可以是横向、竖向或者斜向的橄榄球，导致光线不能聚焦在视网膜上，从而出现模糊物象。散光发生以后，首先要明确散光的性质，是规则散光还是不规则散光，以及散光的度数大小。

如果6个月的宝宝已经发现散光，一般不能恢复。由于6个月的宝宝发现的散光，大部分是先天性因素，其中以角膜的不规则造成的散光为常见。散光属于屈光不正的一种类型，是眼球在不同的子午线上屈光率不同，外来的平行光线透过眼球的屈光系统，不能在视网膜上形成焦点，而是形成两条焦线，从而在视网膜上不能形成清晰图像。如果宝宝散光是先天性因素，可能与遗传相关。如果宝宝的散光度数较大，例如超过150-200度，后续还需要追踪、随访视力发育过程，避免形成弱视，由于大多数的散光有形成弱视的风险。6个月的宝宝如果只是屈光筛查，发现轻度散光，在此月龄可以不需要进行处理，轻度散光可能并不会影响宝宝的视力发育，仅需要宝宝待年龄稍大以后，到医院进行随访，观察散光情况的变化趋势即可。

弱视指眼睛的视功能未发育起来，正常人在成年后视力都可达到1.0以上，保持清晰视力。但弱视眼若错过非常敏感的时期，即6-8岁以前若未很好的治疗，长大后视功能非常差或较差，视功能始终在低水平，往往很多弱视患者是一只眼睛差，另一只眼睛好。 人类的视功能分为三个档次，同时视、双眼视、立体视，若是一只眼睛好一只眼睛差，或两只眼睛都较差的情况下，高级视功能融合功能、立体视功能就不能体现，看东西相对较平面的、粗糙、无立体感视觉，这样对视觉质量发育有害。在成年后从事一些工作时，不能选择对视觉要求非常高、精细操作要求非常高的工作。 而且弱视需早期治疗，医生通常在孩子3-4岁时要进行视力普查，一旦发现有弱视情况，一定要在六岁之前进行有效治疗，把视功能提上去，这样才能在成年以后不至于造成较严重后果。若等孩子长大后发现弱视，八岁后的弱视再进行治疗，效果相对较差。

弱视是儿童性疾病，儿童眼弱视越早治疗效果越好，一旦错过最佳时期，效果非常差，所以要尽早发现。现在三周岁左右的孩子智力发育后都能配合医生做眼部的视功能检查，这时一旦发现有弱视或发现弱视的原因，要针对弱视原因进行有效治疗。若因斜视引起，要纠正斜视，若由远视、屈光不正引起要纠正屈光不正；若有遮挡，要把形觉剥夺的因素除掉，去除掉后再进行视功能的训练。 弱视眼亦指较懒惰眼睛，要尽快训练这只懒惰眼睛，在这时要采取强有力的方法。传统治疗方法当中最有效的是遮盖治疗，指把好的眼睛盖起来，用差的眼睛多做视功能训练，把精细视力提上来，这样才能有效、快速治疗弱视。若患者是视力非常差的旁中心注视弱视，在进行遮盖前要做海丁格式刷，转到中心注视后再进行遮盖治疗。

弱视没有办法通过角膜激光手术治愈，此处提到的激光是指角膜激光手术，是一种矫正屈光不正，包括近视、远视和散光的一个手术。手术年龄要在18周岁以上，屈光状态基本稳定，也就是每年近视屈光度的增长不超过50度，时间要大于两年。 弱视最佳治疗年龄是3-8岁之间，对于屈光参差或者是屈光不正的儿童，通过配戴框架眼镜或日间配戴硬性角膜接触镜，可进行光学矫正。弱视治疗是一种由若干种治疗方法组合而成的综合疗法，对于旁中心注视性的弱视，可以采取后像疗法、红色滤光片法、海丁格刷刺激转变注视性质，再按照中心注视性弱视进行常规的光学矫正，如遮盖疗法、压抑疗法或者是联合式刺激疗法，还需辅助精细训练进行治疗。

弱视的诊断一旦确立，应该尽早针对病因进行治疗，否则将会影响治疗效果。如果弱视不治疗，会导致患儿弱视眼得不到有效的视觉刺激，视力会进一步下降。在成年以后也没有办法通过配眼镜来提高视力到正常范围，可以造成终身的低视力，对成年以后的工作、生活都造成影响。 孩子弱视还会引起视物拥挤的现象，造成学习困难和障碍，同时也会容易产生视疲劳，加重屈光不正的程度。单眼弱视还会引起双眼的立体视、融合视异常或者是功能不良，导致成年以后没有办法从事对立体视要求比较高的职业，比如驾驶，更有甚者还会影响到日常的生活。如果双眼视差加大，还会进而引起弱视眼发生斜视，影响外观。