弱视

不光单眼弱视，包括双眼弱视，但双眼弱视程度可能不相等，都涉及需遮盖的问题。遮盖并非多大的儿童就遮盖多大，遮盖起辅助作用，是让弱视程度重的眼睛更多的获得视觉刺激，遮盖一定要根据儿童的年龄、弱视的程度、双眼视觉的差别进行调整。弱视内有一类称为形觉剥夺性弱视，即单眼或双眼被长期遮盖，无法看见事物时，如处于视觉发育早期，就会产生弱视，如果是在视觉发育的快速期，通过遮盖好眼来治弱视，有可能把好眼的视力又遮出弱视，所以弱视遮盖治疗需在医生的指导下进行。半岁之内是不需遮盖的，首先因为后面的治疗路程较长，时间较多，且此时视觉刚起步，即使无弱视，也刚处于视觉发育起步阶段，此时将其一只眼睛遮盖，较易造成形觉剥夺性弱视，最后的结果两只眼睛均弱视，所以遮盖起码是在1岁以上的儿童，且两只眼睛明确有视力差异较大时，还需根据差别调整，年龄越小的儿童连续遮盖的时间越要短。七八岁的儿童，遮盖健眼一般无太多危险，此时可长时间遮盖，也与弱视的原因有关，屈光性弱视可不全天遮盖，仅几个小时的遮盖，但自幼就有形觉剥夺性弱视，一日仅遮盖几个小时则不够，所以如何进行遮盖，建议家长不可自行做主张，也不可去听别人如何遮有效就如何遮，而是到医院让医生根据儿童的具体情况、原因、年龄、弱视程度等，进行综合的治疗方案。

儿童弱视和近视是完全不同的疾病，如呼吸系统疾病和心脏系统疾病，是两个性质不同的问题。弱视是指各种原因引起的视觉发育迟滞，是发育的落后或停滞，或是根本无发育。近视是屈光的概念，眼睛本身通过各个组织无法将外界的光线聚焦在视网膜上形成清晰的图像，属屈光不正的问题。屈光不正通过外界配戴眼镜，使其可以聚焦在视网膜上，问题就解决了，可看清，而弱视无法通过戴眼镜本身治疗，只有将原发病纠正。如果不是由于屈光引起的弱视，如斜视引起的弱视，需治疗斜视，再促进视觉发育，是方方面面的，需在发育年龄上进行干预，重新进行视觉发育过程来进行治疗。所以弱视和近视完全属于两大系统疾病，且近视的特点是看远处不清楚，但看近处清楚，只是看近处的距离不同，眼前即使是1000度的近视，也有可能看清楚，所以一般近视不产生弱视。

屈光不正引起的弱视是较常见的情况，一个是高度、中度远视，一个是中度以上散光，所以弱视加散光是因散光程度够大，不及时矫正产生弱视，治疗方法如下： 1、由于散光引起的弱视，治疗上需戴眼镜进行矫正，且从每日清醒后，一直到晚上睡觉均需坚持戴眼镜。散光是说眼球各个径线的屈光度不同，即眼球不够圆，所以各个方向圆的程度不同，如果靠自己的眼睛，无法使外界的物体在眼睛内清晰的成像，若不戴眼镜，看的东西就是模模糊糊，所以纠正本身的屈光不正，戴眼镜后即可看清，弱视就会逐渐好转，视觉即可得到继续发育； 2、如果双眼散光程度不同，有可能双眼视力也不同，一只眼睛弱视程度轻，一只眼睛就会重一些，如果存在此种情况，需配合视力好的眼睛进行压抑治疗，即通过戴镜和压抑治疗，如双眼视力相同，都是同等程度弱视，只需戴眼镜进行矫正即可； 3、散光性的弱视，视力提高较慢，所以如果非近视性散光，而是远视性散光，若视力提高不是特别理想，均可配合一些精细训练。

斜视是可以治好的。但斜视的治疗是一个非常复杂的过程，包括屈光不正的矫正、弱视的治疗、双眼或单眼视功能的训练及眼位调整。临床上除了完全由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜视，戴眼镜可以使斜视得到矫正外，其他类型的斜视基本都需要手术矫正。绝大多数小孩通过手术使眼球正位后，能长时间保持不复发，但是影响眼球位置的因素有很多，也很复杂，因此有的患儿会出现复发。所以斜视矫正术后要定期到眼科复查，确定有无复发，是否需要进行再次干预。

5岁的孩子有屈光不正同时有视力低下，首先要考虑到是不是弱视的问题。首先要做散瞳验光，到医院里来做散瞳验光，看屈光度是多少，要不要戴眼镜矫正，戴上眼镜之后判断有没有弱视，如果有弱视要进行弱视治疗。5岁的孩子很关键，因为很快就到6岁，6岁以后的孩子要上学，没有时间进行很好的弱视训练和治疗，所以这个时间段一定要抓紧治疗。当然也有一部分孩子，如5岁的孩子其实已经形成近视眼，视力不良，即使有些孩子可能不会立刻戴上眼镜，但是这类孩子今后在生活上、在学习上一定要注意减轻用眼负担，要多做户外运动。 总之，所有的孩子一定要关注视力，国家卫健委从0岁就开始推动视力筛查、眼保健，要尽早发现，因为眼睛是很重要的器官，所以从小就要爱护眼睛，一旦发现视力的问题，一定要及早来进行处理。5岁的孩子就更应该抓紧时间，不要再拖延。家长一定不要感到害怕，一定要及时到医院就诊。

屈光不正包括近视、远视和散光，弱视不属于屈光不正。近视、散光和远视，且没有合并弱视的患者通过戴眼镜，视力能够达到5.0甚至更好。而弱视不行，通过精确验光和眼科检查，配戴精确矫正眼镜以后，患者视力仍不能达到4.9以上。 弱视是在儿童视觉发育关键阶段，视网膜以及神经没有接受充分有效的光学刺激，视网膜、视神经甚至大脑皮层没有接受到充分视觉信号刺激，从而导致视力发育低下。高度屈光不正包括高度近视、高度远视和高度散光，是造成弱视的原因之一。儿童高度近视、远视，以及高度散光都可以引起弱视。除屈光不正之外，斜视、先天性白内障、重度上睑下垂等也是引起弱视的病因。屈光不正与弱视的治疗有很大差异。屈光不正只需要通过正确验光配戴眼镜即可，包括框架眼镜、隐形眼镜，或者成年以后激光手术或人工晶体手术。通过这些治疗，患者视力能够提高。弱视需要在屈光矫正的基础上，通过长期规律弱视训练，来促进视力发育和提高。

屈光不正指散光、近视、远视，具体如下： 1、儿童散光是看远看近都不清楚，只能歪头看、头低下看或把眼睛眯起看，这样可以看清楚，属于外在表现； 2、近视眼是看近清楚，看远模糊，儿童看电视时距离过近； 3、远视如果是低度远视，看书很疲劳，但远视力很好，看远很清楚，属于轻度远视表现。如果中高度远视后儿童看近看远都模糊，还表现为弱视，所以看书时也困难，看远时也不清楚，表现为弱视。部分儿童由于远视以后引起伴随症状是内斜视，即屈光调节内斜视是远视引起的内斜视，眼睛位置表现斗鸡眼。

叶黄素只对黄斑区的感光细胞有一定功能，对弱视治疗意义较小。弱视是发育性疾病，要在较早的时间进行弱视诊断，并且进行早期有效治疗，要明确患者弱视的原因是屈光不正性还是屈光参差性，还是因有斜视等原因造成，找到弱视后应进行一些矫正治疗。进行斜视、屈光不正的矫治后，若有单眼弱视，还要进行遮盖，更多使用弱视眼睛进行手眼的精细训练，使相对功能较弱的弱视眼或懒眼的视功能发育起来。但要在较敏感时期，如六岁以前进行弱视治疗。 很多孩子就诊时年龄较大，特别是单眼弱视的孩子，缺乏早期跟父母的告知，年龄较大时即使明确原因，弱视治疗的效果相对也较差。所以家长要及早带孩子做视功能检查，三岁左右时一定要带孩子早期去医院做眼部视觉功能检查，排除弱视的情况。

眼睛近视1000多度是否做手术，需要根据检查结果判断。如果近视1000度合并弱视，可以听从医生建议或者根据需求决定是否做手术。如果近视度数有1000度，视力能够矫正到0.8或者1.0，通常可以做手术，手术的方式有全飞秒手术、半飞秒手术等。上述手术需要检查角膜厚度是否能够耐受手术，眼睛前段是否有病变以及眼球是否有其他病变等。排除上述情况，只是单纯性近视的患者可以接受手术。如果角膜厚度不足，则不能接受飞秒手术，可以接受ICL手术，即有晶体眼晶体植入术。手术具有可逆性，如果手术后近视度数仍加深，可以将植入的晶体拿出，再重新植入。

防止孩子近视的度数继续加深，现在主张综合性防控，其最有较有效的办法是多进行户外活动，建议每天进行2-3小时。另外根据具体情况不同，做不同的近视防控，具体情况如下：1、角膜硬性接触镜：先天性、病理性的近视，较难遏制其度数的加深，目前可应用RGP(角膜硬性接触镜、隐形眼镜)可以防止一部分。由于较小的孩子不能配OK镜(角膜塑形镜)，采用RGP不仅能防控一部分近视的加重，也可以提高戴镜后的视力，对弱视的治疗也有帮助；2、后巩膜加固术：目前对于先天性、病理性近视也有后巩膜加固术，比如4岁孩子1300度、1500度，或者2岁孩子1100度、眼轴超过25mm，建议进行后巩膜加固。在眼球后面垫物质、材料，让眼球加固巩膜，使眼球往后延展性增加减慢；3、阿托品：部分8岁以下的儿童，除户外活动之外，还可以使用低浓度阿托品，低浓度阿托品的长期使用，可以缓解近视加重的度数；4、其它：孩子到8岁以上会采取OK镜，如果度数超过600度，散光超过200度、250度，可以配RGP，也可以缓解近视加重过快。8岁以下的孩子不愿配隐形眼镜，可以配离焦镜片。现在市场上有较多各种原理的离焦眼眶镜片，其佩戴条件是没有外斜视的情况下使用。