弱视

弱视治好的重要标准是两眼视力功能健康，两眼一起视物有同时视、融象、立体视，就认为弱视达到治愈标准，并且要长时间巩固，定期复查依然处于健康水平。儿童弱视治疗速度非常快，很快就达到两眼状态接近，然后没有认真配戴眼镜，在3个月、6个月已经提升的视力、功能又开始下降、衰退。 弱视治疗要坚持并巩固，达到双眼视功能健康水平，不仅是视力提升，要达到两眼融合跟双眼立体视功能，才是两眼健康，还需要3个月、6个月、1年的定期复查，一直处于维持状态，就认为达到弱视的临床治愈标准。弱视背后的先天性结构异常，如高度远视、屈光参次、散光，需要准确的光学眼镜矫正跟维持。

弱视如果没有得到及时治疗，长大后最直接的后果就是视力残疾。弱视的原因是视觉发育过程中，没有得到足够的光线刺激，以及清晰的物象，使得视力达不到正常水平。如果达不到正常水平，则会影响患者以后的升学、就业，包括特殊工种的工作，而且长大后弱视治疗的可能性较低。所以大龄弱视治疗效果差的原因，并不是大龄弱视不能治，而是因为已经错过了视觉发育的敏感期和可塑期，这时再去治疗，效果可能会远差于敏感期。另外，弱视如果得不到及时治疗，长大后还会引起斜视，例如知觉性外斜视或者知觉性内斜视，导致眼位发生偏斜。看外观可能会有对眼或白眼的情况，这时只能通过手术改善外观。

有研究表明，弱视眼罩一天戴4-6个小时，与一天戴24小时的效果等同，所以戴弱视眼罩的时间，还是要根据孩子的具体年龄决定。年龄越小，遮盖的时间应越短，避免形成遮盖性弱视，具体还是看孩子的配合程度、依从性如何。如果孩子在幼儿园全天候戴弱视眼罩，可能会受到外界因素，忍不住掀开眼罩看，这时则为无效遮盖。所以通常建议孩子每天放学回家戴眼罩，一天戴4-6小时能同样达到白天遮盖的效果。但戴弱视眼罩后需按照医嘱定期到医院检查，既要观察遮盖眼有无影响视力，还要观察弱视眼效果提升的情况。如果有遮盖眼视力下降，或弱视眼治疗效果减差的情况，需及时调整方案。不能遮盖3个月、半年后才到医院检查，若造成永久性损害或永久性弱视，则得不偿失。所以进行遮盖治疗时需及时复诊、随访，并根据情况动态观察，以决定是否需调整治疗方案。

屈光不正性弱视是指因为高度近视、远视、散光的存在，导致视网膜视物较为模糊。而屈光参差性弱视，是指两眼间度数相差较大，而度数大的眼睛会形成弱视，两者机制完全不同。针对屈光不正性弱视的治疗，要先戴眼镜进行屈光补偿，使双眼能同时看清物体后，视网膜才能得到正常发育，感知到物象的情况下才能得到视觉功能的建立。而对于屈光参差性弱视，需先达到双眼平衡，将弱视眼情况治疗，对于健眼是否需要采取遮盖或压抑的方法促进弱视眼提升，需根据具体情况决定。如果双眼都有弱视，相对健眼采取的方法就要相对慎重，而一个正常、一个不正常时，就可以采用上述方法。但根据患者年龄不同，压抑和遮盖的时间长短也不同，所以两个方案不同。总体而言，屈光不正性弱视有可能是双眼的弱视，屈光参差性弱视有可能是单眼，即视力比较差的眼睛弱视。所以治疗方案不同，需在专业医生的指导下进行。

弱视和近视有区别，弱视是先天视觉发育异常，多由先天遗传性因素引起，而近视在遗传因素的基础上，多数是由后天环境的不正当用眼导致，所以两者有本质区别。弱视的定义是视觉发育达不到正常孩子水平，所以对于弱视强调尽早治疗，3-6岁是弱视治疗的黄金时期，是视觉发育的敏感期和有效的可塑期。根据弱视发生的原因，分为屈光不正性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性弱视、斜视性弱视四类，采取针对性治疗，可能会使弱视得到及时治疗。对于近视而言，目前近视的防控窗口期已经提前，0-6岁的孩子也主张近视控制，但对于遗传性近视目前没有好的办法。对于后天环境性因素，特别是电子产品的不合理使用，还有坐姿不正确，包括近距离用眼负荷时间较长，都是导致近视发生的环境因素。原则上可以控制，所以必须要进行科学、合理的用眼方法，以减少近视过早发生。因为近视过早发生后，随身体发育，度数还会增加。所以弱视和近视的治疗的轨迹完全不同，但都强调进行早期筛查，以得到及时的治疗或控制。

通常弱视不治不会瞎，但是有可能长期保持低视力的状态。弱视是指在婴幼儿视觉形成的关键期，由于单眼斜视、双眼的屈光参差、双眼严重屈光不正、单眼上睑下垂或者先天性白内障等因素，导致外界光线不能进入到视网膜的黄斑区，从而使视觉发育形成障碍的疾病。弱视治疗最重要的环节是去除产生弱视的因素，如通过手术去除屈光不正、屈光参差等因素，或通过配戴眼镜使视力、屈光状态得到改善等。当患者去除导致弱视的因素后，弱视会有一定程度的改善，还可叠加相应的干预手段，比如遮盖疗法、弱视治疗仪等。因此，弱视是视觉的发育不良，如果患者不进行治疗，不会导致完全失明，但是可长期存在低视力状态。如果进行有效的弱视干预，则可以使视力得到明显的提升。

儿童弱视发病率高已经成为一个公共卫生问题，确诊需要在医院进行常规检查，具体如下： 1、视力检查：一般3岁以上儿童可以进行视力表检查，可100%筛查出弱视； 2、屈光筛查：对于年龄小的婴幼儿不能进行视力检查，可用屈光筛查方法发现弱视的易感因素，如高度屈光参差、高度屈光不正； 3、眼位检查：可排除儿童斜视； 4、散瞳验光：检查屈光状态，同时查看矫正视力，弱视一定要通过矫正视力来判断； 5、眼底检查：可排除眼部器质性病变，从而诊断弱视。特别要提到的是年龄因素，避免误诊、漏诊。 因此，家长发现孩子有视力差、眯眼视物、斜眼视物等一些不良习惯，一定要及早带孩子到医院进行检查和诊断。对于外观正常的儿童，也应按照国家卫计委要求分别在出生后28-30天、3个月、6个月、9个月、12个月，以及2岁、3岁、4岁、5岁、6岁时进行眼部相关检查，及时发现弱视，及早治疗，才能取得良好的疗效。

弱视治愈后需配戴眼镜维持，随着年龄增长，特别是远视度数逐步减少后可以摘镜，但不一定需长期戴镜，主要需根据弱视类型进行选择。若弱视治疗好、视力稳定，矫正视力达标后稳定2-3年，弱视不再复发，即可根据屈光度、屈光类型选择摘镜。 如果度数较明显或存在近视、散光状态，即可考虑继续配眼镜，根据实际情况以保证矫正视力良好。近视眼同样如此，需避免发展到高度近视，以免出现其它问题。因此，弱视治愈后是否需配戴眼镜，应根据屈光不正类型、屈光度决定。

弱视治疗方法很多，治疗效果与年龄、度数、弱视程度、训练方式有关。通常患儿年龄越小，及时发现、及时配镜、采取合适训练方式、定期复查，效果总体较好。弱视治疗方法很多，首先需验光配镜，属于最经典的治疗。 根据弱视程度还可能会采取其它方法，比如压抑疗法、虹光试验、弱视仪治疗，或现在液晶眼镜、人工智能治疗。现在治疗方法越来越先进，效果参差不齐，但均属于可选择的治疗方式。 临床可根据患者的弱视类型、弱视程度、年龄决定弱视治疗效果。但主张早发现、早诊断、早治疗，对弱视预后效果较好。因此，弱视并不可怕，关键在于早期发现。

高度远视是弱视的原因，也是弱视的一种类型。在临床上，如果伴有偏心注视，高度远视治疗起来比较困难，其他一般性的高度远视是比较容易治愈的。需先配戴一段时间的矫正眼镜，再辅以精细目力训练或是通过弱视治疗仪、脑力影像等训练，让大脑与眼睛协调，从而达到治愈。治愈以佩戴眼镜后的视力检查结果达到正常状态为标准，而并非裸眼视力。