弱视

我国斜视与小儿眼科学组的专家诊断共识认为，弱视属于视觉发育相关疾病，所以诊断标准不能以成人标准为依据，即不能单纯以视力低于0.9为弱视的诊断依据。3-5岁儿童视力正常值下限是0.5，6岁以上儿童视力正常值下限是0.7。 弱视可以分为轻中度和重度，其中轻中度是指最佳矫正视力低于相应年龄视力的正常值下限，且≥0.2，重度是指最佳矫正视力＜0.2。对于弱视0.4是否算严重问题，要针对不同年龄孩子而言。对于3-5岁孩子，因为其视力正常值下限是0.5，所以视力0.4不算严重弱视，但如果是对于6岁以上孩子，因为其视力正常值下限是0.7，此时如果孩子是0.4视力，则弱视相对比较严重。

弱视治疗效果与与年龄、弱视程度、弱视类型都有关，具体如下： 1、患者年龄，年龄越小，弱视治疗效果越好，年龄＞12岁以上，则弱视治疗效果相对较差； 2、弱视程度，一般轻中度弱视治疗效果非常好，重度弱视治疗效果较差； 3、弱视类型，高度屈光不正性弱视治疗效果最好，通过配戴合适度数的眼镜后，孩子视力就可以得到很快提高。对于斜视性和屈光参差性弱视，只要患儿能够严格地遵循医嘱，配戴合适度数的眼镜辅以遮盖，治疗效果也很好，只是时间相对较长。但对于形觉剥夺性因素导致的弱视，比如单眼先天性白内障、完全性上睑下垂等，治疗效果相对较差。

弱视是一种儿童常见的发育性眼病，是一种功能性眼病，弱视治疗与年龄密切相关，越早发现，越早治疗，效果越好，预后越好。一般认为0-12岁是视觉发育的敏感期，12岁以后弱视很难治愈。但现在随着研究的深入，视觉发育的敏感期可能比比较长，有的研究学者认为，视觉发育的可塑期可以从出生一直延续到死亡，所以无论年龄大小，都要给患儿提供一个治疗的尝试。现在国内有些医院已经开始给18岁以后的成人治疗弱视。 总而言之，弱视的治疗与年龄密切相关，年龄越小，治疗效果越好，随着年龄的增长，治愈几率会逐渐下降。

弱视和近视不是同一个概念，弱视是在视觉发育关键期内由于异常的视觉经验，导致双眼或者单眼最佳矫正视力不能达到正常。如果有弱视，患儿戴上眼镜以后视力也不能达到正常。近视是指在眼睛放松状态下，外界物体的平行光线经过眼球屈光系统折射后聚焦在视网膜之前，通过配戴合适的眼镜，患儿的视力能够达到正常。所以，近视是一种屈光不正，而弱视是一种视觉发育性疾病，属于视觉发育迟缓和视觉功能紊乱。 另外弱视和近视，二者对视功能的危害不同。弱视患儿最佳矫正视力不能达到正常，双眼不能建立完善的立体视功能，对工作、生活和学习都有影响。近视是远视力下降，通过配戴眼镜，可以使双眼视功能基本恢复正常或者只有轻度损害。儿童、青少年的近视发病率超过50%，弱视的发病率大概为3%。但是，如果儿童、青少年近视发病年龄过早，以后发展成高度近视的几率会很大，如果发展成高度近视，会导致眼睛发生器质性病变，对视功能也会造成影响。

屈光不正性弱视的儿童经过正确验光、正确戴镜以后能够治疗弱视。 坚持戴眼镜是治疗弱视的基础步骤，因为大部分弱视是由于屈光不正或屈光参差引起。屈光不正、屈光参差需要戴眼镜进行矫正，建议患者到正规医疗场所经过医学验光得出正确的屈光度数，使用标准屈光度数配眼镜以后能够使眼睛的视网膜清晰成像，清晰成像可以让视网膜、视觉功能得到发育，达到治疗弱视的作用。

儿童被诊断为弱视建议及早干预和治疗，具体如下： 1、去除引起弱视的原因：如屈光不正或屈光参差引起，规范散瞳验光，配戴合适的眼镜矫正屈光不正；先天性白内障或严重上睑下垂等形觉剥夺因素引起，建议手术治疗； 2、遮盖治疗：单眼弱视，即一只眼睛视力好、一只眼睛视力不好，建议遮盖治疗，一只眼睛做遮挡，在弱视的治疗中非常常见。根据弱视的严重程度决定每天遮盖时间，选用不同的眼贴或眼罩。一般没有皮肤过敏者推荐不透明的眼贴进行弱视遮盖，复查过程中决定减少或增加遮盖的时间； 3、进行弱视训练：屈光治疗和遮盖治疗后视力仍未改善，或稳步不前、没有提高，可以进行弱视训练，具体情况取决于个人情况，并不是每个人都需要进行。

弱视合并远视，在不同年龄治疗方案不同。对于8岁前儿童弱视，需进行配镜和弱视训练才能治愈，因为弱视治疗年龄越早效果越好。8岁前处于视觉发育期，其中2-4岁是视觉发育黄金期，4-6岁是视力发育后期，即缓慢进展期，6-8岁基本上是停滞期。8岁后一般不再进行弱视治疗，这时弱视治疗效果已经几乎没有。部分人提出弱视在12岁后治疗停滞，但目前大量研究成果和已经证实的研究成果表明8岁后没有治疗价值。8岁前有远视需配镜，因为远视度数较大时易导致弱视。但轻度远视，如300度以内的远视，对于8岁前儿童有一定益处，可成为以后的近视储备，随着学业加重，可能会与近视刚好进行中和。

近视和弱视的区别较大，区别通常如下：1、能否被矫正：弱视表现为无论是看远还是看近，患者均看不清楚，即弱视的矫正视力无法达到1.0，而近视患者通过矫正，视力可以到达1.0，因此视力能否矫正到1.0，可作为弱视或近视的准确判别条件；2、视物情况：近视常是看近清楚而看远不清楚，弱视是无论看近还是看远均不清楚；3、形成机制：弱视实际是由于各种原因导致的视觉细胞发育异常，而近视实际是由于眼轴拉长后，使外界的光线汇集在视网膜前，而导致屈光性视力下降，视觉细胞常发育正常；4、发生年龄：弱视常由于屈光因素，常在学龄前所产生，而近视通常在学龄前发生较少，常是在学龄期，即上小学后由于课业繁重所导致。

通常由于高度远视所导致的弱视，应先矫正高度远视的屈光不正，对于儿童需使用阿托品类长效睫状肌麻痹剂，从而进行准确度数测量，然后配戴眼镜。在矫正高度远视基础上，患者可进行遮盖疗法，以及弱视治疗仪训练。通过以上方式，可使患者弱视得到缓解，并且得到有效的治疗。以往认为弱视治疗，随着年龄增加，治疗效果逐渐变差，成年后弱视治疗通常不会起作用。但根据最新弱视治疗指南，目前已经改变以往认识，成年后弱视治疗也可以发挥一定作用，实际上是将弱视治疗的时间范围得到极大扩充，使弱视治疗时间得到延长。

成人弱视可以进行治疗，目前成人弱视患者可以通过某些治疗方法得到比较好的效果。弱视治疗的黄金期是4-6岁，患者超过8岁治疗效果比较差，超过12岁失去治疗效果，因此较多成年人放弃进行弱视治疗。目前弱视治疗手段不断更新，传统方法有仪器训练、配戴眼镜等方法进行弱视训练。目前视觉训练方法类似进行游戏，使眼睛得到训练，极大刺激、促进脑视觉发育。部分患者通过充足刺激，可以得到较好的效果。弱视的治疗需要尽早发现，尽早治疗，避免贻误治疗时机。部分弱势患者无法发现引起弱视的原因，需要临床综合判断视功能情况，部分成人弱视属于轻度弱视，或者存在特殊原因，通过目前的训练方法，患者可以收到效果。