弱视

先天性白内障手术的时间要根据白内障的具体情况来定。具体如下： 1、如果晶体全部混浊或者晶体混浊位于四周中央、混浊程度比较严重、对视力影响较大，这时要尽早手术，尽可能在出生6个月之内进行白内障手术； 2、如果混浊位于周边部对视力影响不大，对于这种白内障可以观察、也可以酌情进行手术治疗。所以对于先天性白内障的手术时机的选择，一定要根据患者的年龄、白内障混浊的位置以及对视力的影响程度来决定。先天性白内障患儿在做白内障手术以后，因为经常有弱视存在，一定要做弱视训练。

小儿先天性白内障是导致儿童失明和弱视的重要原因，任何影响胎儿晶状体发育的因素，均可导致先天性白内障，具体原因如下: 1、特发性因素； 2、遗传性因素:在临床中有1/3的患者有家族史； 3、病毒感染:母体在最初怀孕的3个月内发生病毒感染，包括水痘、麻疹、腮腺炎等病毒感染； 4、药物和放射线:女性怀孕期间，尤其前3个月以内，服用过抗生素以及与激素有关的药物。

先天性的白内障是在出生时，或婴儿期、儿童期出现晶体混浊，是严重的致盲性眼病。患儿出现白瞳症，需及时就诊；无明显白瞳症，但出现眼球震颤、斜视，遮盖一只眼睛看东西、捡东西出现困难时，需及时就诊。先天性白内障如造成视力损伤，早期手术及治疗非常重要，以免造成弱视、斜视。先天性白内障的治疗主要是手术治疗，后期配合戴眼镜及弱视训练。

如果小儿弱视不治疗，长大后视力即可变差，即使配戴眼镜视力也无法矫正，此部分小儿成人以后会有自尊心伤害，无法面对同龄人，同时斜视性弱视还可存在眼部美观问题。出现此类情况时，建议先到眼科检查斜视类型，如果需要手术，需要及早进行手术治疗，靠配镜就能矫正的斜视，需要在医生指导下进行配镜治疗，小儿弱视分为以下几种： 1、形觉剥夺型：比如眼角膜上长疤，或者晶状体变浑浊，先天性白内障导致光线不能进入到眼内，造成弱视； 2、屈光不正型：比如度数高，小儿生下来有600度远视，600度近视，未得到足够的眼部发育而造成弱视； 3、斜视性弱视：小儿生下来时一只眼睛往外斜或者极度往内斜，造成视力发育不均等。

视觉发育期内，由于单眼斜视、屈光参差、高度屈光不正以及形觉剥夺等异常的视觉经验引起单眼或双眼最佳矫正视力低于相应年龄正常儿童，且眼部无器质性病变，称为弱视。不同年龄儿童的视力正常值下限不同，3-5岁为0.5，6岁及以上为0.7。弱视可分为斜视性弱视、屈光参差性弱视、形觉剥夺性和遮盖性弱视。儿童期患共同性斜视可发生弱视，因为双眼不能同时对一物体协同聚焦。由于儿童的大脑比较容易调整和适应，它会抑制获得比较模糊图像的一只眼，干扰大脑的视觉发育，造成该眼视力下降，发生弱视。双眼屈光参差可以导致弱视，屈光不正、程度较低的眼提供相对清晰的视网膜影像，大脑选择该眼的图像，而抑制另一只屈光不正、度数较高的眼的模糊的影像，造成该眼弱视。形觉剥夺性和遮盖性弱视主要原因是眼球屈光介质混浊或不透明，如白内障、角膜斑翳等，限制了充分的视觉感知输入，扰乱了视觉发育。即使将不透明的介质去掉后，这种弱视可能还一直存在。遮盖性弱视发生率比较低，一般发生于对正常眼的遮盖。

儿童弱视的预防是非常重要的工作，需要引起全社会的关注。2014年卫生部发布0-6岁儿童眼健康保健的指导规范。弱视一定需通过检查视力才可知道，如果检查视力儿童低下，进行视力低下评估，最终分析视力低下原因，则其中有部分儿童弱视，所以儿童不会查视力时，发现弱视较困难，需通过层层的医疗保健机构进行健康筛查，所以0-6岁儿童的弱视，治疗的最关键问题是早发现。定期到儿童保健机构进行眼部筛查，1岁以上定期到医院进行视觉筛查，根据屈光筛查、视力筛查，及时发现低视力的存在，再进行进一步检查，找到病因，判断是斜视产生的弱视还是屈光问题，或其它的眼部被遮挡或光线被遮挡，称为形觉剥夺性弱视，这些都需通过到医院及早发现及早预防。预防较关键的是对原发病的发现和控制，弱视本身是不会单独存在的，弱视分为四大类型，其实是三大类型，最常见的是屈光问题，屈光问题分成两类，一个是单纯屈光不正，双眼屈光不正同等程度，还有一种是两眼屈光不正程度不同。还有斜视性弱视，形觉剥夺性弱视，如果无屈光问题，无斜视，无形觉剥夺，弱视不会单独存在。所以弱视的预防其实是原发病的及早筛查和预防，如果还未发生弱视，需及早的将这些病因控制，如果已发生弱视，也需在治疗原发病的基础上，及早预防或治疗弱视。

小儿先天性斜视最好在1岁半左右进行手术，最晚不要超过2周岁。先天眼位不足可导致弱视。0-6岁是小儿眼睛发育最快的时期，如果进行手术较晚，由于眼位不协调，眼睛不常使用，很容易形成弱视，所以尽量在2周岁前进行手术。 调节性斜视不需要进行手术，配戴眼镜即可恢复正常。非调节性斜视一般情况下3周岁后可以进行手术，因为手术需要全麻，所以3周岁后进行手术比较安全。以上是小儿斜视手术最佳时机。

因为儿童眼睛一直在生长发育，如果属于正常状态，建议每半年检查一次视力和屈光状态；如果存在屈光不正，可以配戴眼镜，需要三个月左右到医院检查一次眼球和视力状态；如果进行弱视训练时，即使用一只眼睛观察，一般建议每个月到医院检查一次。屈光和视力检查是了解眼球发育最基本检查方法和工具，通过视力检查和屈光度检查，可以了解儿童视力发育情况及筛查眼睛疾病。

屈光不正的检查时间要分成人和儿童来讲。儿童屈光不正由于眼球还处在发育阶段，基本是3-6个月要检查一次。主要是防止患儿眼球发育异常，比如出现高度屈光不正，或者屈光参差，或者斜视，同时可能会发展成弱视，所以患儿需要3-6个月检查一次。成年人屈光不正一般是1年检查一次，如果没有特殊情况，1年检查一次就可以。如果有异常情况，可以随时去眼科门诊就诊。综上所述，屈光不正正常情况下，没有近期视力突然下降，或者看东西模糊等异常情况，半年到1年检查1次就可以。如果出现视力下降或者视觉异常情况，及时到眼科门诊就诊。

散光和远视分别属于屈光不正的两个类型，不太好比较。 散光和远视本身都可以有轻有重，如果比较散光和远视，就好比是高血压还是糖尿病严重的，实际上二者都可以对人的身体造成严重的伤害。但是如果在良好的治疗的前提下，可以处于稳定的水平，或者比较轻微的状态。 散光如果达到300º以上，对视觉就会造成比较严重的影响，看东西会是发散的状态，还会造成视疲劳。如果远视超过300º以上，也会是比较严重的远视，或者中高度的远视，对儿童来说，早期会造成弱视，如果不能够及早的进行干预，就会发展成不可逆的弱视。 所以无论是散光还是远视，都要给予重视，要在没有发展到严重的程度时候给予干预和治疗。