弱视

弱视有遗传倾向，特别是中高度远视或散光，可能会遗传给下一代。所以对于有弱视病史，或中高度远视、散光的父母，对于孩子的筛查一定要尽早，出生后就可以开始，因为弱视的治疗有时限性。弱视常见的原因有屈光不正性弱视，即中高度远视、散光，这时可能会遗传。屈光参差性弱视，即一侧眼睛正常、一侧眼睛不正常，两侧眼睛相差度数较大，通常超过200°就认为是屈光参差，这时度数大的一侧眼睛就会发生弱视。还有形觉剥夺性弱视，这部分弱视是孩子在出生后发生先天性白内障，或先天性上睑下垂遮挡眼睛，此种情况发生后需及时手术，也属于先天性遗传的问题，仍需及时筛查、早期发现。虽引起弱视的原因不同，但如果父母有高度远视，特别有斜视的父母，则孩子发生弱视的风险较高。如果有弱视的病史，对于下一代而言，需尽早在医院做弱视筛查。

儿童弱视、远视较好的治疗方法为矫正患者的远视状态。儿童的弱视，主要为婴幼儿视觉发育的时期，由于单眼斜视、双眼屈光不正，或者屈光参差、形觉剥夺性疾病，出现视觉发育不良。此时需要对儿童的远视进行矫正，去除导致儿童弱视的因素。并且在给儿童进行远视矫正时，一定要通过点用长效的睫状肌麻痹剂、阿托品眼药水，使患者的调节力得到充分中和之后，再给儿童进行验光，以明确最准确的验光度数。在此基础之上，再给患者佩戴合适的镜片，从而使患者的屈光状态得到完整的矫正。同时在矫正视力基础上，需再辅以遮盖疗法，或者弱视治疗仪等，可以使儿童弱视、远视得到比较好的治疗。在治疗儿童远视、弱视的过程中，需要注意对于镜片矫正，用最大的度数进行矫正。但是如果儿童出现眼位或者不能耐受，还要根据儿童的具体情况，进行一系列的调整，使儿童能够耐受戴眼镜的状态，并且在此基础之上，进行相应的遮盖疗法，或者弱视治疗仪的训练。

成年人弱视大多数因为小时候弱视未及时发现、及时治疗，成年后体检或特殊情况下被发现，此时也属于弱视，但发生于成年人。弱视主要是针对儿童，成年人已经发育成熟。 以前理论认为成年人弱视效果不佳或无效果，但现在新发现成年人弱视通过一定手段、治疗训练，依旧有希望提高视力，但无法保证达到正常视力。因此，成年人弱视也不能随意放弃，需要鼓励成年人出现弱视后尽可能配合医生做训练、治疗。如果存在弱视，则会对工作、生活等都带来不利。

远视性弱视的说法并不科学，此类患者的弱视属于屈光不正性弱视，并且屈光不正可能属于远视类型。弱视通过配镜后、通过一些弱视训练，视力会逐步提高。一般矫正视力达到0.8、0.9以上，则认为弱视治愈。如果远视度数高，同时存在弱视，一般需定期验光、定期配镜。 儿童随着生长发育后远视度数会逐步下降，根据远视度数改变不断更换眼镜，同时结合弱视训练，可逐步矫正视力。弱视属于诊断，如果矫正视力逐步达标，甚至达到正常范围，即可认为治愈。因此，远视性弱视严格上应该称为屈光不正性弱视，其中远视属于屈光不正的一个类型。

弱视能否开夜车，主要取决于弱视程度。如果弱视程度较重、矫正视力较差，开夜车需要特别小心，容易存在安全隐患。而如果是轻度弱视，比如矫正视力在0.6、0.8，也可尝试开夜车，但依旧存在安全隐患。另外，弱视不一定能够通过驾驶员体检。从原则上，弱视的患者不应该开车。 弱视的矫正视力本身偏低，且无法矫正，戴眼镜也无法矫正。除视力下降，对比敏感度、判断力、立体功能均会较差，此类患者晚上开车时非常危险。因此，弱视不建议开车，存在很大的安全隐患。

弱视患者可以进行飞秒手术，但飞秒主要是针对近视进行。弱视说明近视矫正视力不达标，做屈光手术仅可处理近视度数，但弱视依旧存在。因此，弱视的患者可以进行飞秒手术，但做完后达不到正常范围视力。飞秒手术仅通过角膜激光扫描改变角膜曲率，从而矫正度数。但弱视可能存在视细胞功能低下或神经功能低下，矫正手术后视力无法达到正常范围。 因此，飞秒手术可以处理近视，但由于视觉功能不足，近视的飞秒激光术后弱视患者的视力无法达到正常范围，仅可达到未做飞秒激光近视手术前戴眼镜的最佳矫正视力。因为弱视最佳矫正视力往往低下，如以前的视力仅为0.2、0.3，激光手术做完后视力仍然只有0.2、0.3。一般如果要做飞秒激光手术时，手术医生都会明确告知患者手术后可能无法达到正常视力。

单眼上睑下垂较常见，临床上会根据病因分为先天性和获得性两类。先天性单眼上睑下垂通常见于儿童，比如患者右眼明显眼睑位置低于左边正常眼睛。先天性上睑下垂如果是单眼，则程度相对较重，建议及早进行手术，因为如果是单眼形觉剥夺，则易引起弱视。对于单眼上睑下垂患者而言，最小7-8个月可以进行手术，但在早期接受一期手术后，大概长到4-5岁后才可进行二期手术，因为年龄太小有些组织发育不完全，故必须借助外界材料来进行悬吊。 后天性单眼上睑下垂，首先建议到神经科排除重症肌无力、动眼神经麻痹等问题。此外，老年人中单眼上睑下垂最常见原因通常是肌肉腱膜退行性改变，可通过直接肌肉腱膜复位术达到矫正。如果患者存在神经内科原发病，建议先治疗原发病，在原发病治疗无效后六个月，如果眼睑形态依然固定下垂，可再考虑到眼科做上睑下垂矫正术。

对于上睑下垂，通过锻炼不能够恢复，应该考虑在适当时进行手术治疗。上睑下垂有好多种，有一种上睑下垂即先天性上睑下垂即出生以后眼睛睁不开。上睑下垂的主要病变位置是在提上睑肌，是提上睑肌收缩功能部分或全部丧失所致。上睑下垂可以产生较多危害，遮盖角膜，使人不能够看清楚东西，长期会造成弱视。 手术可以采取提上睑肌缩短手术，能够加强提上睑肌功能，使眼睑睁开。也可以做额肌悬吊手术，利用额头肌肉力量来使眼睑提升，需要根据患者的具体情况来选择。还有一种提上睑肌下垂不是先天性而是后天性，在治疗这种疾病的原发病过程中，可以逐步恢复，但不能通过锻炼来解决。

先天性白内障治疗目的是解除白内障对视轴的遮挡，提升患者视力，减少弱视或者盲的发生。不影响视力的先天性白内障无需积极干预和治疗，观察随访即可。但对视力有无影响，需要由专业眼科医生评估和判断，不是自己盲目主观判定。 部分先天性白内障患儿病情较稳定，定期随访即可。少数患儿随着年龄增长，白内障混浊范围以及程度加重，从而影响视力，最终需要药物或手术干预，因此不能掉以轻心，定期复查必不可少。

先天性白内障可以治好。先天性白内障要尽早手术治疗，手术治疗以后要矫正弱视。如果小孩出生就诊断为先天性白内障，而且对视力影响较大，或者严重的先天性白内障，建议早做手术，通常小孩能耐受全麻就可以做手术。小孩眼球较小，这时不能植入人工晶体，通常到患儿两周岁左右，再放人工晶体。术后只是让光线能到视网膜上，促进眼球视觉发育。如果拖得时间长，光线透不进去，对于小孩的视网膜发育有影响。 先天性白内障除手术以外，还需要弱视治疗。患者术后放人工晶体，还需要戴眼镜矫正弱视。先天性白内障通常都会伴有弱视，通过手术弱视矫正治疗，先天性白内障可以治好。