张隽

肝胆结石形成原因很复杂，到目前为止也没有明确原因。肝内胆管结石的形成可能是复杂的多因素造成的，经过医生临床观察，胆道结石形成原因可能与以下几点有关： 1、患者生活特点是喜静少动。因运动和体力劳动较少，长时间累积，胆囊收缩能力有可能下降，造成胆汁在胆囊内排空延迟，长期储存在胆囊内的胆汁易造成胆汁淤积。胆固醇结晶就会从淤积胆汁中析出，为形成胆结石创造条件； 2、体型肥胖，患者平时爱吃高脂肪、高糖类、高胆固醇饮品或零食，就易形成胆结石； 3、不吃早餐患者很容易形成胆囊结石。长期不吃早餐会使胆汁的浓度增加，有利于细菌繁殖，促进胆结石形成。因此在一般情况下，要坚持吃早餐，促进胆汁流出。长期不吃早饭，胆汁会一直储存在胆囊里，所以要降低夜晚所储存胆汁的黏稠度，从而降低胆石症的危险。

若肝内胆管结石直径是0.3cm且是孤立结石，是较轻的肝内胆管结石，不会对患者生活产生大影响。肝内胆管结石是胆管结石的一种类型，是指左右肝管汇合部以上各分支胆管内的结石。肝内胆管结石是相对于肝外胆管结石而言，肝内胆管结石可单独存在，也可和肝外胆管结石共存。肝内胆管结石的病因和胆道细菌感染、寄生虫感染、胆汁滞留等有关。 肝内胆管结石一般是胆红素类结石，胆红素性结石表现为黑色柔软的，像渣滓样的结石。肝内胆管结石也可继发胆管梗阻，诱发局部感染，或是继发胆管狭窄，使结石难以自行排出。另外0.3cm的结石直径比较小，很难会发生并发症。若患者发生严并发症，需要积极治疗，因并发症是良性胆道疾病死亡的重要原因。

多喝水并不能把肝内胆管结石排出体外，胆管结石和肾结石有不同病因和发病机制。肾结石患者可通过多喝水将小结石排出体外，但肝内胆管结石不能够通过喝水将结石排出体外。 肝内胆管结石要想排出体外需通过医学干预，目前通过胆道镜或十二指肠镜的肝内胆管取石手术，把十二指肠镜的镜头通过十二指肠进入胆总管内，再把肝内一些特定位置的胆管结石取出。这种微创的手术是在视频下操作，所以疼痛较小、创伤较小，大多数可治愈肝内胆管结石，但有些肝内胆管结石位置非常特殊，通过微创手术很难完成，要配合手术治疗。通过手术在胆道内放置T型管，将T型管引到腹壁外。一般在术后6周再通过T型管置入胆道镜，将胆道镜深入到肝内特定位置内，将结石取出。

部分肝内胆管结石会引起后背疼，肝内胆管结石是胆管结石的一种，实际上胆管结石可发生在胆道任何部分，所以可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。肝内胆管结石是左右肝管汇合部以上各分支胆管内结石，因此可单独存在，也可和肝外胆管结石一起存在。 肝内胆管结石性质通常是胆红素结石，胆红素结石较柔软，颜色是黑色。肝内胆管结石急性期时主要表现为上腹部疼痛，有些患者除上腹部疼痛外，甚至会出现寒战、发烧。有些患者因肝内胆管结石时间很长，甚至会出现黄疸，即皮肤、巩膜出现黄染，慢性肝内胆管结石患者往往会出现经常性腹部不适、疼痛且会放射到背部和肩部。

胆道术后T管的护理主要有以下几点： 1、妥善固定T管，T管连接管长度要适宜，防止患者翻身起床活动时将T管牵拉甚至拖出。T管从身体拔出最短时间要求是2周后，一旦在2周内出现了T管脱出，患者需重新手术，所以固定好T管是非常重要的护理内容； 2、每天按照无菌的操作更换T管引流袋； 3、每天观察和记录T管引流出的胆汁量和性质； 4、保持T管引流通畅，防止浓稠泥沙样的胆汁将T管堵塞； 5、在T管放置14天时，就可夹闭引流管，在拔除T管前还要通过T管做一次胆道造影，以确定胆管已完全畅通。所有条件满足后，就可在术后2周将T管拔除。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
肝移植术后可能会出现的并发症，有以下几点：\n第一、胆道的并发症，胆道的并发症是肝移植术后严重的并发症，发病率可以高达10%-30%，是影响肝移植病人长期生存的重要原因。\n第二、血栓，有时候肝脏移植术后血管会出现血栓，从而导致肝功能衰竭。\n第三、肝功能衰竭，肝功能衰竭包括急性或者慢性肝功能衰竭，从而导致门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等。\n第四、大出血，大多数接受肝脏移植的患者，在手术期间需要输血来防止出血，某些患者在术后的24-48小时以内需要输血。\n第五、其他的并发症还包括排斥反应，或者癌症患者术后肿瘤复发。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
胆囊结石的治疗方法有以下几处：第一、药物治疗，也就是通过口服溶石的药物促进胆囊结石的排出，但是非常遗憾的是到目前为止还找不到非常有效的胆囊结石的溶石药物，这些药物一般效果不是很好，而且还有可能造成肝功能损伤，所以药物治疗到目前为止仍然不能成为治疗胆囊结石的主要方式。第二、碎石治疗，但是非常遗憾的是因为胆囊特殊的位置和结构，结实不容易定位，即使结石被打碎了也很难被排出来，甚至会造成更为严重的继发性胆总管的结石。第三、手术治疗，这也是目前最好的治疗方法，一般手术治疗分为开腹手术、微创的腹腔镜切除术，目前微创的腹腔镜胆囊切除术越来越受到患者的青睐。