张隽

胆道手术后，绝大多数患者都会放置T管。T管放在胆道里的作用主要是支撑胆道和引流胆汁，防止胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎。通常情况下，在胆道手术后14天做第一次胆道造影，若通过胆道造影发现胆道无梗阻，就可把T管拔除。在拔除T管之前，要常规夹闭T管一天，观察患者是否有不适，是否重新出现黄疸等其他临床症状。 若患者所有表现正常，此时可把T管拔除。对于某些患者，若发现胆道里还存在结石，就不能在术后2周拔除T管，而T管放置时间要延长，一般会放置6周，再通过T管形成的窦道进行胆道镜取石。对于有特殊的患者，甚至T管放置时间更长，在放置过程中，医生也会根据诊断和治疗需要，在不定期时间内通过T管进行造影。

胆道手术后最常见的并发症是胆瘘，在做胆道手术时，经常要把胆道打开，取出里面的结石。取出结石后，通常会在胆道里放置T型管，简称为T管。T管在胆道固定好以后，会把T管从腹壁引出。若患者有营养不良、高龄以及其他并发症，胆管在愈合过程中就可能出现胆瘘。 绝大多数胆瘘有办法愈合，在放T管时，也会在胆道旁边放腹腔引流管。腹腔引流管的作用是一旦出现胆瘘，就把漏出的胆汁甚至脓液从腹腔引流管引出体外。腹腔引流管还有观察作用，观察患者是否出现胆瘘或出血。一旦发现这些情况，医生就可进行及时处理。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
胆囊结石是可以喝柠檬水，柠檬虽然味道酸甜，但其性质却偏碱性，柠檬内含有较多维生素类的营养物质，可以有效补充人体的营养，所以柠檬水是可以喝。\n胆囊结石主要见于成人，女性多于男性，40岁以后发病率会随着年龄的增长而增高。胆囊结石与多种因素有关，任何影响胆固醇与胆汁酸浓度比例发生改变，或者造成胆汁淤滞的因素，都有可能导致胆结石的形成。发现胆囊结石的患者，首选行腹腔镜胆囊切除手术。

讲解医师：张隽  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
治疗胃癌的药物有哪些？首先，如果诊断是胃癌，要考虑的一定是手术治疗。手术治疗是所有胃癌患者最基本的治疗方式。手术可大可小，目前是通过胃镜下切除，治疗早期胃癌。 如果胃癌发展的晚一点，不能通过胃镜切除，可以通过腹腔镜微创手术进行胃癌的治疗。更晚期的胃癌，可能就需要开腹手术了。除了手术治疗这个最基本的治疗胃癌的方式之外，还有就是药物治疗。药物治疗分几种，一个是进展期的胃癌要配合化学药物的治疗，另外还有中医中药的治疗。 目前标准的化学治疗方案有两三种，会在不同的医院，在不同的医师指导下，根据胃癌的分期进行专业的化学治疗。除了化疗之外，目前还出现一两种新的靶向药物。靶向药物和化疗药物同时使用，可以提高10%左右胃癌患者的生存率。 靶向药物目前常用的叫H2受体拮抗剂，又叫做赫赛汀，这样的药物对于一部分胃癌患者是有效的，并不是所有的胃癌患者都有效。另外，还有一些口服的靶向药物。无论是靶向药物还是化疗药物，都需要在专业医师的指导下，根据胃癌的不同分期来进行专业的治疗。

讲解医师：张隽  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院肝胆外科
胆囊息肉分为肿瘤性息肉和非肿瘤性息肉，治疗方法也不相同，首先要看看非肿瘤性息肉也就是良性胆囊息肉如何治疗。通常良性胆囊息肉，包括胆固醇性息肉、炎性息肉一般无需手术治疗，只要定期随访观察即可。但如果是以下几种情况的良性胆囊息肉也应该考虑手术切除。1、息肉生长的位置很特别，比如靠近胆囊出口的位置或者是靠近肝脏的位置。2、胆囊息肉的体积比较大，直径超过了1cm。3、在随访的过程中发现胆囊息肉的体积不断的增大。4、长有息肉的胆囊壁局部增厚。5、胆囊息肉的基底部比较宽大。6、年龄超过50岁而且还合并胆囊结石。7、胆囊息肉引起的症状很明显，比如进食以后出现上腹胀满、上腹隐痛等等。恶性的胆囊息肉应该如何治疗，通常一旦发现患有恶性的胆囊息肉应该尽早手术切除。

胆囊对肝脏分泌的胆汁起到储存和浓缩作用，浓缩的胆汁进入十二指肠后，就会对脂肪起到乳化作用，从而有利于消化。在胆囊切除早期，由于患者胆囊已丧失了对胆汁的浓缩作用，所以大量无经过浓缩的胆汁会直接排入消化道，会对脂肪消化产生短暂影响。特别是病人进食高脂肪食物后，就有可能出现腹泻，又称之为脂肪泻。 但人体有代偿功能，随着时间推移，胆总管会逐渐扩张，慢慢地代替胆囊的储存和浓缩胆汁的功能。大概半年左右，人体对脂肪的消化功能会恢复正常，也就是在半年后脂肪泻会逐渐消失。

肝囊肿是一种良性疾病，绝大多数肝囊肿都无需治疗。肝囊肿患病率较高，发病率在4.5%-7%左右。但在所有肝囊肿里，需治疗的只占5%。不是肝囊肿就一定需治疗，只有很少一部分需治疗。肝囊肿原因有很多，把肝囊肿分成很多类，如寄生虫性肝囊肿、非寄生虫肝囊肿、先天性的肝囊肿、炎症性肝囊肿等。临床上最常见先天性肝囊肿，肝囊肿较小的时候，患者无临床症状，一般不需处理。若到医院就诊，通常医生会嘱咐患者每年做B超进行随访，但无特殊药物可自行服用。若囊肿体积已较大，7cm、8cm，甚至超过10cm，囊肿会压迫肝脏本身，甚至压迫周围器官，要对囊肿进行开窗手术治疗。

肝囊肿很难通过临床确诊，因患者很少表现出明确临床症状以及明确临床体征。肝囊肿的确诊随影像学发展而逐渐建立起来，超声检查方便、准确且价格相对较便宜，因此成为诊断肝囊肿的首选方法。超声检查肝囊肿的表现是圆形或椭圆形无回声区，囊壁较薄，边缘也很光滑。 超声可以诊断肝囊肿，若要进一步明确肝囊肿在肝脏中的位置，还要配合CT检查。CT检查表现为囊肿呈圆形，边缘清楚，密度均匀，CT值接近水样密度。对于疑难病例诊断，有时还可通过腹腔镜在直视下进行检查。对于某些特殊患者，还可对肝囊肿进行穿刺，进行细胞学检查，但这些检查都属于有创检查，应该慎重选择。

总体上，越来越多医学工作者倾向于对可切除晚期胆囊癌进行手术切除。到目前为止，治疗胆囊癌的唯一有效手段还是手术切除。无论放射治疗还是化学治疗，对胆囊癌治疗效果都不理想，所以手术成了唯一可能有效手段。医生愿意做尽可能扩大性手术来延长胆囊癌晚期患者生存期。对于晚期患者手术范围，大范围切除包括肝脏切除、胆管切除、淋巴结清扫，甚至胰腺、胃肠道切除等，手术风险也会随之增加。 胆囊癌晚期患者能否手术决定于晚期胆囊癌已侵犯到的位置。胆囊癌晚期指胆囊肿瘤已不局限在胆囊内部，已侵犯了周围组织器官，包括肝脏、淋巴结、胆道、胰腺、胃肠道，甚至出现远处转移。根据胆囊癌侵犯的深度以及是否存在转移，在临床上又将胆囊癌分成不同阶段。早期胆囊癌手术效果不错，但晚期胆囊癌是否需要做扩大切除，现在还存在一定争议。

肝内胆管结石的生长速度完全取决于患者基因及周围的环境，所以存在很大差异。有些患者肝内胆管结石可能存在几十年无任何变化，但有些患者1-2年内就会迅速出现改变。肝内胆管结石根据病程和病理不同，临床表现也是多方面的。早期可表现为局限在肝内某段肝管内的结石，随着发展，有些患者时间较长，有些患者时间很短，会遍及到肝内外胆管系统，甚至会出现并发症，包括胆汁性的肝硬化、肝萎缩、肝脓肿等。 肝内胆管结石临床表现十分复杂，最常见的是上腹部疼痛，主要、典型的是胆绞痛或持续性胀痛，有些患者还会出现寒战或发热，有长期胆道结石病史的患者可能出现皮肤和巩膜黄染。对于急性期患者，可能出现较严重的急性化脓性胆管炎三联征，即疼痛、发热、黄疸，甚至会出现生危险。