张隽

解剖上肝脏和胆囊相邻较近，但胆囊切除后并不会对肝脏产生严重影响。因胆囊主要作用是储存和浓缩胆汁，而肝脏是分泌胆汁最重要的器官，肝脏分泌的胆汁首先会储存在胆囊里。若胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁会持续地流入肠道。 实际上胆囊切除手术后，真正受影响的是肠道，因大量胆汁不经过胆囊储存直接进入肠道，可刺激肠道导致蠕动加快，甚至部分患者会出现腹泻。但随着时间延长，机体逐步适应及部分胆总管扩张替代胆囊功能，患者生理功能会逐渐恢复正常。少部分患者因胆囊炎症较重，所以在胆囊切除手术后可能出现肝功能指标异常，通常这些指标异常在术后2-3天会恢复到正常水平。

胆囊切除后一定要注意休息，临床胆囊切除分为开刀胆囊切除和微创的胆囊切除。微创胆囊切除手术指腹腔镜的胆囊切除手术，它因恢复快、损伤小、需要卧床时间短，已成为胆囊切除主要的手术方式。 对于腹腔镜胆囊切除术后注意事项，通常腹腔镜胆囊切除术后4-6小时，患者就可下地活动。若术后恢复正常，手术后第一天患者就可出院，但出院并不意味患者身体功能已经完全康复，仍需注意休息。通常在术后1周内患者不要从事剧烈活动，简单的室内活动就可以。在术后1周后患者就可逐渐恢复正常饮食，并且可开始正常工作。

在医学中，胰腺占位更多用来表示胰腺肿瘤。胰腺肿瘤分为胰腺良性肿瘤和恶性肿瘤。在胰腺肿瘤中，恶性肿瘤占据了绝大部分。胰腺肿瘤恶性肿瘤中恶性程度比较高的一类肿瘤，一般发生在胰头部。除胰腺癌外，还可有胰腺肉瘤、胰腺囊腺癌等。 临床上早期胰腺肿瘤不会有临床症状，或临床症状非常不特异，会被患者忽视。到晚期时，患者常常出现顽固性上腹痛，且疼痛会向腰背部放射，夜间很明显，仰卧会加重，蜷曲或者前倾坐位时疼痛有可能减轻。胰腺占位主要通过实验室和辅助检查确诊，一般情况下，常用影像学检查包括B超、CT、核磁、PET-CT等，实验室检查包括CA199、CEA等肿瘤标志物检查。

胰腺肉瘤非常少见，是生长在胰腺各个部位的软组织恶性肿瘤。 胰腺恶性肿瘤最常见的是胰腺癌，而肉瘤仅占胰腺所有恶性肿瘤的0.5%。胰腺肉瘤好发于青少年，特别是婴幼儿，预后很差。 因胰腺位置非常深在，所以在临床上很难发现，基本都是通过影像学进行诊断，所以影像学检查对胰腺肉瘤诊断非常重要。从B超上，胰腺肉瘤表现为胰腺巨大实质性肿物，密度均匀，边界清楚，CT和核磁都会发现胰腺占位性病变，或是局部增大的肿块密度增高，均匀、边界清楚。特殊的检查，如ERCP的检查、血管造影的检查，包括穿刺检查，也可明确诊断胰腺肉瘤。

胰腺损伤可分为开放性穿透伤、闭合性钝器伤以及医源性的手术误伤，开放性穿透伤往往都是异物贯穿胰腺所致，常见穿透伤都是枪伤或刀刺伤。因为胰腺位于上腹部，所以击中上腹部的子弹、穿透了上腹部的匕首都可能损伤胰腺。 闭合性钝器伤通常是因胰腺受到来自暴力和脊柱之间的挤压所致，最常见的是车祸损伤。当司机遭遇车祸时，司机上半身因被车靠背固定，所以方向盘直接顶在上腹部，可能会造成胰腺损伤甚至是断裂。医源性损伤，往往在做上腹部相关手术时造成胰腺损伤。对于胰腺损伤，若是浅表组织挫伤和裂伤，可观察或单纯修补。若出现严重撕裂伤，需切除胰腺进行治疗。

胰腺异位又称迷走胰腺，在胰腺本身以外生长且与正常胰腺不相连的零星胰腺组织，都可称为胰腺异位，与正常胰腺组织没有解剖上和血管上的联系，所以胰腺异位是一种先天性畸形。胰腺异位的原因不是很清楚，因此产生了各种学说，以下是几种常见学说： 1、在胚胎的时候胰腺分离出了一些组织，或是胰腺与周围组织发生炎症粘连，从而造成部分胰腺组织移植到邻近器官上； 2、在胚胎期时肠壁胰腺结节在随肠道进行生长和旋转时，被肠道带到距胰腺较远的部位。胰腺异位可发生在任何部位，一般发生在肺、纵隔和其他部位。

一旦出现小的肝囊肿，基本上不会自行消失，只不过每个人增长速度不同，若一直都表现为小囊肿，终生无需治疗。若肝囊肿生长较迅速或体积长到很大，有可能压迫周围器官，需对肝囊肿进行治疗，常见肝囊肿的治疗方式是腹腔镜下的囊肿开窗手术。 肝囊肿是较常见的肝脏良性疾病，肝囊肿发病率较高，发病率通常在4.5%-7%左右。绝大多数肝囊肿无需治疗，只有其中不到5%肝囊肿需要治疗。肝囊肿原因很多，可分为寄生虫性肝囊肿、非寄生虫性肝囊肿。非寄生虫性肝囊肿又可以分为先天性、炎症性、创伤性肝囊肿，临床上最常见的是先天性肝囊肿。

多发性肝囊肿是一种良性病变，一般会合并其他器官囊肿，如肾脏囊肿，称为多囊肾。囊肿一般都是先天存在，囊肿的界较清晰，囊肿内储存的囊液一般不会在临床上发现，在体检做超声时偶然发现。囊肿可分布在肝脏各个肝段，也可局限在胆道内。囊肿液体随着囊肿类型、大小、并发症等发生改变，绝大多数情况下，多囊肝囊液是澄清的。 若囊内出血，囊液会呈棕色或红色。若出现感染，囊液会表现为脓性。临床表现上，一般囊肿都在40岁-50岁后才有可能出现临床症状，和囊肿大小有关。其主要表现为消化道症状，如消化不良等。若囊肿出现压迫胆总管或肝管，还有可能出现黄疸情况。当囊肿出现压迫器官时，需进行手术治疗。

胆囊手术后，多数患者需放置T管。T管主要作用是支撑胆道和引流胆汁，防止胆汁外漏造成胆汁性腹膜炎。通常情况下，在手术14天后进行一次胆道造影，在确定无胆道梗阻情况下可把T管拔除。在拔除T管之前，会预先把T管夹闭，观察患者是否有不适感以及其他特殊临床表现，若没有就可把T管拔除。 对于特殊情况，如通过造影发现胆管里石头没有取净，还需进一步通过胆道镜取石。T管的留置时间会相应延长，一般会留至6周，再进行胆道镜的取石。但胆道镜取石时要拔出T管，胆道镜通过T管的窦道把石头从胆道取出，可反复多次进行，直到将结石完全取净。对于某些特殊患者，有时T管放置时间可能会更长，可达到半年甚至一年以上。

梗阻性黄疸的患者会出现全身病理、生理变化，患者身体状态处在对混乱的状态。大多数患者有低蛋白血症、凝血功能障碍、肝功能障碍等伴随症。在手术时，特别是术后要进行针对性处理，具体如下： 1、补充相应维生素K，维生素K可以有效地帮助纠正黄疸引起的凝血功能障碍； 2、大多数梗阻性黄疸患者会因低蛋白血症出现吻合口瘘，所以患者术后恢复期一定要补充相应蛋白，使患者体内白蛋白水平迅速提高，以预防吻合口瘘发生； 3、保证患者营养物质的输入，包括氨基酸等，同时一定要保证患者水电解质平衡，同时还要预防感染发生。