张鑫

膝关节骨性关节炎患者一般采用序贯疗法，首先对患者进行健康宣教，如注意保暖、避免深蹲、控制体重等；二级治疗是指进行药物治疗，如消炎镇痛药等；三级治疗是指进行物理因子治疗，如针灸、推拿、理疗等；四级治疗是指通过关节镜、保膝手术进行治疗；膝关节置换术属于终极治疗。膝关节置换手术后患者首先需进行关节活动度训练，然后恢复自身站立、行走能力，恢复坐位及下蹲，通过膝关节置换术可最大限度重建膝关节功能。

膝关节半月板损伤可分为运动损伤与退变性损伤，康复方法如下： 1、运动损伤：需根据半月板损伤程度，恢复患者运动能力；三度以上撕裂需根据具体情况进行手术缝合、全切或部分保留；二度撕裂患者可尝试保守治疗，即康复治疗，包括消炎、消肿、止痛治疗、肌肉力量训练、关节控制能力训练、运动能力训练等；术后在医生允许前提下，可进行上述训练练习； 2、退行性半月板损伤：康复方式与膝关节骨关节炎患者一致；应首先对患者进行健康宣教，避免进行禁忌动作及运动，并进行膝关节保暖；若患者半月板损伤较严重，需进行手术清除，以免引起半月板绞索或卡压；最后，患者应进行必要的肌肉力量训练，以恢复膝关节功能。

患者在跟腱断裂术后首先需进行制动，制动时间一般为六周，患者在六周内需保护跟腱长度，因此，踝关节不可自主活动，但需进行膝关节活动、足趾活动、小腿前后肌肉主动收缩运动，避免牵拉跟腱；患者在六周后可逐渐进行踝关节主动背伸运动，在无痛范围内对跟腱进行牵拉练习，直至牵拉跟腱至0°，患者再逐渐站立、行走，若跟腱愈合较好，患者可尝试进行跳跃训练。

前交叉韧带康复训练方法主要包括： 1、恢复关节屈伸活动度：需在医生指导下进行，避免过快导致重建韧带松弛，或过慢导致关节粘连、僵硬；同时还需积极控制炎症、肿胀及疼痛，为恢复活动度创造条件； 2、股四头肌与腘绳肌肌肉力量训练：患者可通过训练，重建膝关节稳定性； 3、患者需结合自身恢复需求，进行后期步态训练、步法训练、本体感觉训练及高水平运动能力重建。

交叉韧带包括前交叉韧带与后交叉韧带，韧带的愈合时间约三个月左右。 建议患者在三个月内禁止从事剧烈运动，尤其跑跳、急停、急转等运动，以免对重建的韧带造成损伤； 交叉韧带断裂三个月后，韧带愈合强度基本符合运动要求，患者可进行较慢、较轻的运动练习，逐渐增加运动量及运动强度；患者在半年左右可恢复日常训练； 再通过高水平运动练习以重建膝关节高水平运动能力。

关节僵硬的病因主要包括： 1、粘连：如软组织间发生粘连，其滑动能力相应下降，导致患者易发生关节僵硬； 2、挛缩：若术后或骨折后，关节在屈曲位进行固定，则软组织长度可能出现短缩，患者伸直能力在恢复后可能受限； 3、失用：若控制关节运动的肌肉或控制关节活动度的神经发生障碍，可能导致关节无法在正常范围内活动。

关节僵硬可以恢复，但不一定达到完全恢复。患者在损伤后或术后需早期进行适当功能锻炼，若患者已发生或正在发生关节僵硬、关节粘连，需及时就医，通过骨科康复介入，尽量避免后期发生关节僵硬；若已发生明显关节僵硬，且康复治疗效果较差，患者可通过外科手术改善受限关节活动度。此外，患者应提高对关节僵硬的预防意识，以提高康复治疗效果。

骨折康复的注意事项主要包括： 1、动静结合：为保证骨折愈合应进行制动；为促进功能恢复应进行运动；制动与运动应保持平衡； 2、筋骨并重：康复过程中，应重视骨骼恢复，同时也应重视软组织（即肌肉、肌腱、韧带）恢复； 3、内外兼治：除外治方法外，还应注意患者内在气血的调理和补益，以及患者心理因素的干预； 4、医患合作：患者与医生间需建立良好的互信关系，以获得满意的康复效果。

建议患者在踝关节扭伤后进行制动、冰敷。在踝关节扭伤康复期间，患者需进行踝关节活动度训练、肌肉力量训练、站立训练、平衡训练以及步态训练等；建议患者恢复后期在佩戴护踝的情况下，进行跑跳、折返跑、蛇形跑、八字跑等高水平训练；患者在康复期间还可以进行冰敷、中药外敷、电针、推拿、物理因子治疗等方法以促进康复。

扭伤后关节作响的病因不同，患者可能出现不同症状。肌腱摩擦导致关节作响最为常见，肌腱扭伤后出现增粗或水肿；若踝关节滑膜增厚，患者在运动时，局部可能发出响声；若发生胫骨与距骨间剥脱性骨软骨炎，患者需要对关节作响给予足够的重视，并建议患者进行核磁共振检查，若出现大块骨软骨剥脱，患者可能需要通过手术进行治疗。