张鑫

跟腱断裂术后多久可以下地与手术方式、康复方案等相关。跟腱断裂患者术后在跟腱靴的保护下，最早在2周左右即可下地。国内为避免跟腱的过度牵拉，建议患者在跟腱靴或跟腱垫的保护下，在术后4-6周下地；通过踝关节活动度训练，使踝关节活动度背伸至0°时，患者可全脚掌站立；通过站立训练，若能感知体重且跟腱愈合较好，患者可在保护下逐渐推进康复训练。

手腕僵硬主要由于桡骨远端骨折或手部骨折导致。在外固定或内固定后，建议患者积极进行握拳训练，比如患者可使用医院外固定中立板进行握拳训练，通过训练可防止手部肌肉与肌腱粘连，预防手腕关节僵硬。 在拆除外固定后，建议患者进行腕关节展屈、背伸训练；若病情允许，建议患者进行前壁旋前、旋后训练等，以预防腕关节僵硬。

踝关节扭伤患者的恢复时间与扭伤的严重程度相关。轻度踝关节扭伤患者至少需固定两周，患者在两周后可尝试进行恢复性训练；在一个月至六周左右可恢复日常生活的行走、站立等能力；重度踝关节扭伤患者，比如三度以上扭伤患者，若以恢复运动为标准，恢复时间至少需要三个月，若以恢复日常生活能力为标准，一般至少需六周至一个半月。

关节僵硬具体表现为骨或关节损伤后，由于长时间制动、术后未进行正确运动或支配关节活动的肌肉、神经发生障碍，导致患者关节活动度下降或丧失。如在肩关节骨折患者，若由于骨折制动，未及时进行康复训练，进而出现肩关节活动受限，则称为肩关节僵硬；或踝关节骨折患者，若由于未及时进行踝关节康复训练，致使踝关节无法背伸或跖屈，称为关节僵硬。

关节僵硬患者需要进行锻炼，其锻炼方法主要包括： 1、预防性锻炼：若发生踝关节骨折，患者在术后早期需进行关节邻近组织锻炼，如膝关节锻炼、足趾活动锻炼等； 2、康复性训练：在伤口与骨折愈合后，需积极进行主动训练，比如肌肉力量训练、关节活动度训练等； 3、若患者后期仍出现关节僵硬或不同程度的关节活动受限，需进行更大幅度的训练，比如步态训练、神经肌肉控制能力训练等。

建议患者在踝关节扭伤后进行制动、冰敷。在踝关节扭伤康复期间，患者需进行踝关节活动度训练、肌肉力量训练、站立训练、平衡训练以及步态训练等；建议患者恢复后期在佩戴护踝的情况下，进行跑跳、折返跑、蛇形跑、八字跑等高水平训练；患者在康复期间还可以进行冰敷、中药外敷、电针、推拿、物理因子治疗等方法以促进康复。

肩袖损伤康复训练方法主要包括： 1、患者在肩愈合的前提下，可在医生指导下进行肩关节活动度训练，患者可进行前屈、外展、后伸、内旋、外旋等运动； 2、患者在完成肩关节活动度训练后，需对肩肱节律进行调整，使患者的运动姿势更加美观； 3、患者最后还需进行肩关节本体感觉训练、控制能力训练、神经肌肉控制训练，以促使患者获得更好的运动能力。

跟腱断裂患者术后切口的愈合时间一般为两周，患者在两周内需防止伤口感染；跟腱愈合时间一般为六周，患者在六周内需避免过度牵拉跟腱，以防止跟腱再次损伤。患者在跟腱断裂术后恢复较大强度运动，一般需三个月；跟腱恢复较牢固，恢复高强度运动，一般需三个月到半年。跟腱断裂术后的康复时间与锻炼方式、康复方案及患者自身等均具有相关性。

肩袖是肩关节非常重要的结构，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌及小圆肌组成，四块肌肉形成袖状结构，是肩关节非常重要的结构，将肱骨头保护在盂肱关节中，人体通过肩袖收缩可完成内旋、外旋、后伸、摸背等运动。 若肩袖发生损伤，肩关节失去保护后，患者会出现前屈、外展、内旋、后伸、摸背等运动障碍，患者也可能发生肩关节炎症，进而出现剧烈疼痛等症状。

跟骨骨折术后康复训练方法主要包括： 1、重建踝关节活动度：恢复踝关节正常运动能力； 2、踝关节、小腿及足底肌肉力量训练：在患者允许负重的前提下，可通过踝关节、小腿及足底肌肉力量训练，恢复跟骨负重能力；具体训练方法包括足底夹弹珠练习、抓毛巾练习、夹纸片练习、足底内在肌训练等。 此外，由于跟骨骨折后部分患者可能出现跟骨骨内压增高，导致行走时疼痛，因此，应在早期积极控制骨折水肿、炎症及疼痛；也可在后期通过使用足跟垫、足踝部支具等控制疼痛。