张连国

痰液中有灰褐色脏东西的原因如下： 1、如果有长期吸烟的个人史，痰里带有灰褐色脏东西考虑是烟气刺激或长期处于粉尘的工作环境中引起； 2、部分痰液中伴有灰褐色脏东西可能是消化道出血的表现，常是陈旧的血液； 因此，要积极的戒烟，如果工作环境中有粉尘，应做好防护措施。平常尽量要多饮水，清淡的饮食，多吃新鲜的水果蔬菜，多做有氧运动。如果有发热、咳嗽、咳痰量增多、胸痛等症状，建议患者尽早去医院就诊，进行胸部X光，必要时进行CT、血常规等检查，进一步明确病因。

低氧血症主要表现为活动后呼吸困难，严重者可引起多脏器功能障碍，甚至出现口唇、甲床紫绀或者精神症状。如果是循环系统的疾病，可表现为心律失常，甚至血液动力学改变，如血压下降。有的患者可以影响其它脏器功能，如消化道、泌尿系统的表现，严重者也可以出现肝肾功能障碍，比如引起胃肠黏膜糜烂、出血，应激性溃疡，甚至出现消化道出血等。 低氧血症是指血液中含氧不足，动脉血氧分压低于同龄人的正常下限，主要表现为血氧分压低和血氧饱和度下降。正常成人的血氧分压为80-100mmHg。各种原因如中枢神经系统疾病、支气管肺部病变均可以引起通气或者换气功能障碍，可以导致低氧血症的发生。因低氧血症的程度、发生速度、持续时间不同，对机体的影响也不同。 引起低氧血症常见的原因较多，如吸入氧分压过低，比如到了高原可以产生胸闷、气短的症状；肺泡通气功能不足也是常常引起低氧血症的原因，常见于慢性阻塞性肺疾病；弥散功能障碍也是常见的原因，常见于肺间质纤维化或者一些严重的肺部感染；血流通气比例失调也可以引起低氧血症，如肺不张、大量的胸腔积液、气胸等；右向左分流可以引起低氧血症，如严重肺动脉高压、心脏瓣膜病、先天性心脏病等。

由于急性感染引起的啰音，经过抗感染、止咳、祛痰治疗后，啰音可消失。由于部分慢性疾病，如支气管扩张等引起的啰音常可以持续存在；由于支气管内肿瘤引起的局部湿啰音，要引起高度重视，要积极进行影像学检查进一步明确。由于支气管哮喘引起的干啰音，随着支气管哮喘的控制、支气管痉挛的缓解，啰音也可以消失。 肺部啰音包括湿啰音和干啰音。湿性啰音的形成主要是由于吸气时气体通过呼吸道内分泌物如痰液、渗出液、脓液，引起水泡破裂所产生的声音，又称为水泡音，常见于肺部感染性疾病，如肺炎、支气管扩张、肺水肿、肺结核、肺脓肿、肺部洞等。此外，肺部淤血、肺部梗塞、肺部纤维化合并感染，也可以出现湿性啰音。干性啰音是由于气管、支气管或者细支气管的狭窄或者阻塞，空气进入或呼出时可产生湍流而产生的声音，常见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘。支气管内膜结核、支气管内部肿瘤也可以以固定性湿啰音为表现。

正常成人呼吸频率为12-20次/分。呼吸频率是一种形容每分钟呼吸次数的医学术语。胸部的一次起伏就是一次呼吸，即一次吸气、一次呼气，每分钟呼吸的次数称为呼吸频率。 呼吸过缓是指呼吸频率低于12-20次/分，常见于代谢率降低、麻醉量过量、休克或明显的颅内压增高等。呼吸过速是指呼吸频率超过24次/分，常见于发热、贫血、甲亢、心力衰竭、肺栓塞、胸膜炎、支气管哮喘等。此外，当情绪激动或者紧张的时候，也可以出现呼吸增快，并有一些过度通气的现象。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
肺结核皮试后局部的红肿大约在一周左右可以消退，但是强阳性的反应往往红肿面积相对大一些，消退的也会缓慢一些，如果出现了感染建议可以用碘伏进行消毒。\n肺结核的皮试常常指的是结核菌素试验或者是PPD试验，在前臂的屈侧，打一个皮丘，48-72小时观察结果。阴性的往往是直径<5mm，弱阳性的时候是5-10mm，10-20mm是阳性反应，大约20mm，或者出现一些水疱、破溃，往往是强阳性的反应。此时患者的皮试部位经常会有一些瘙痒的感觉，尽量避免沾水、抓挠，这样容易导致局部皮肤出现感染，这种情况下吸收相对会缓慢一些。\n肺结核患者应注意药物的不良反应，应该定期复查血常规、肝肾功能，治疗后需要明确痰菌是否为阳性，以减少对家人的传染。还要定期拍胸片查看病灶情况，治疗过程中需加强营养，提高自身免疫力，避免过度劳累、长期熬夜，同时戒烟、禁酒，避免辛辣、刺激的饮食。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
每个病人的情况不一样，如果肺结核皮试部位一周还没有消失或者局部有感染的情况，可以用碘伏进行局部的消毒，有助于伤口的恢复。\n作为肺结核诊断的依据，肺结核皮试常常采用的是PPD试验，它是一种在临床上非常有效轻体的检测方式，往往是在皮试以后48-72小时出检测结果，阳性的结果在皮丘的附近会出现红肿、硬的反应，往往红肿面积较大，可以达到2cm以上，并且可以出现水疱，严重的还可能会出现破溃，这种皮试结果是检测是否有结核一个筛选办法，大约在1周左右会逐渐消退，当然也和红肿的面积、是否破溃有关系，红肿面积较大或者有破溃的患者会有局部的瘙痒，应尽量避免接触水，也不要挠，以免继发感染。\n病人需要注意皮试的部位不要沾水，注射部位不可以碰触、揉搓，同时不要热敷，不可以吃辛辣、刺激性食，尽量不要使用导致免疫功能紊乱的药物。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
过敏性哮喘是由多种细胞参与的慢性气道炎症，常常可以引起发作性的喘息、气促、胸闷、咳嗽等症状，在夜间发生，多种情况下气道对多种刺激性反应性增高有关。治疗上，首先需要应用长期的抗炎治疗，特别是要首选吸入糖皮质激素，都有缓解急性发作的症状，可以选择β受体激动剂，如沙丁胺醇气雾剂等等。对于规律应用吸入糖皮质激素效果控制不理想者，可以加用β受体激动剂或者缓释氨茶碱，或者白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特，必要的时候也可以考虑增加吸入激素的剂量。\n对严重的哮喘患者或长期治疗仍然反复发作，可以做强化的治疗，待症状完全控制，肺功能恢复到最佳水平时，再逐渐减少激素的用量。此外，要注意消除病因及诱发因素，禁食会引起过敏或哮喘的食物。在生活起居方面，要注意保持家具的清洁，避免接触过敏原，避免养些宠物，注意通风。若合并过敏性鼻炎的患者，要积极的防治，也可以用免疫调节治疗，比如应用过敏原的检测进行脱敏治疗。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
肺纤维化打个比方，肺就像一个弹性比较好的皮球，当出现纤维化的时候往往皮球的弹性可能就会变差，导致在人体活动中可能出现活动以后的一些症状，比如活动以后出现气促。甚至严重的患者轻度的活动就可能会出现呼吸困难，而这种呼吸困难往往是进行性的，一般临床上进行性呼吸困难3-6个月以上的就要怀疑肺纤维化。\n合并感染的时候可能还会出现咳嗽、发热这些症状。原因也比较多，有的可能是和一些职业的接触有关，还有可能有些人是药物引起，也有可能有些人继发一些结缔组织病、结节病等等，放疗、化疗等等也可以导致纤维化。但是也有的人是不明原因的，还有些严重的病人可能会出现咯血，特别是继发结缔组织病的病人会出现血管炎的一些表现，所以病因的寻找还是非常重要的。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
矽肺是一种职业病，它主要是根据病情对肺的损伤的程度分期，三期矽肺在矽肺当中就属于非常严重的情况。普遍的肺部可能会有纤维化，肺上还有很多的一些细结节。这种病人可以出现严重的缺氧，甚至有的病人对心脏的功能也可能会影响。\n此外，很多矽肺的病人可能还合并有结核病，或者继发一些支气管扩张、容易反复出现肺部感染。像这种情况下，病人的肺功能比较差。如果继发感染，特别是反复控制不好的肺部感染，每次肺部的感染都对肺功能是一个打击。所以说如何避免肺功能的恶化，加强氧疗、加强支持、避免感染，在这方面是非常重要的。如果反复发作，确实是很容易有生命危险的。

讲解医师：张连国  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院呼吸科
从哮喘来说，防止哮喘有些基本的一些策略，首先最常用的就是一些抗体，长期的一些抗炎类药物，用药物的首选还是一些吸入糖皮质激素，如氟替卡松、布地奈德，此外还有应激缓解症状的一些药，像一些β受体兴奋剂。当然，这两个药也可以常用，平时常用的是舒利迭、信必可，如果吸入这种激素病情控制不理想，也可以加用其它的一些药物，比如茶碱，还有像白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特等，也可以考虑增加吸入激素的量。\n对于一些重症的哮喘，经过一些长期上述治疗后反复发作，也可以考虑做一些强化治疗，必要时也可以住院，既能按照这种严重的哮喘发作症状达到完全控制，又能恢复到最佳水平，然后峰流速的波动率正常2-3天以后再逐渐减量。此外，还要注意一些病因的治疗，要远离一些过敏原，必要时也可以采用一些脱敏治疗。目前，IgE抗体的一些药物对于糖皮质效果不好的也是一种新选择，往往起到免疫调节的作用。