张碧华

头孢类抗菌药物需要在医生指导下合理使用，如果盲目过量服用时可能导致患者出现不良药物反应，常见情况如下：1、一代头孢：主要不良反应包括肾毒性，如头孢拉定作为一代头孢药物，不良反应还包括恶心、呕吐、上腹部不适等症状。另外，不良反应还包括如酸性粒细胞增多、白细胞和中性粒细胞减少以及转氨酶升高等；2、二代头孢：虽然肾毒性有所减低，但依然会存在部分不良反应，包括胃肠道不良反应，如腹泻、腹痛、呕吐等症状。因此，头孢类抗菌药物需要在医生指导下合理使用，避免盲目长期过量服用，以免导致抗菌药物滥用。如果长期使用抗菌药物，还有可能导致伪膜性肠炎，主要为由于人体内正常肠道菌群受到抑制或者破坏所导致的一类疾病。

谷维素片的禁忌主要有以下几种：1、孕妇和哺乳期妇女：目前该药的安全性、有效性缺乏足够的实验数据支撑，有可能会对胎儿或哺乳期婴儿造成一定影响；2、肝功能障碍人群：也不适合服用，否则可能会加重肝脏功能负担；3、严重胃溃疡、十二指肠溃疡人群：不适宜服用谷维素，否则可能会加重胃部不适的症状；4、过敏体质的患者：比如对谷维素成分过敏，或对谷维素片其他的一些辅料过敏。谷维素片主要是起到镇静、催眠的作用，也可以缓解经期紧张所引起的痛经等。临床上主要是用于调节植物神经功能，可以用于经前期紧张综合征、更年期综合征，以及血管性头痛的治疗，不良反应也相对较少。

枸杞子是常用的中药，常配伍菊花、地黄、山茱萸、山药等，此为杞菊地黄丸的组方，它的功效是补肾明目、滋肾养肝，用于治疗像肝肾阴亏、眩晕耳鸣，眼睛修明畏光、迎风流泪、视物昏花等。枸杞子临床上还可以配伍牛膝、菟丝子、何首乌等成分，即古方七宝美髯丹中的一部分配伍。七宝美髯丹的主要功效是乌发、明目，出自于《积善堂方》。此外，枸杞子也可以和补肝肾、强筋血的药物进行配伍。枸杞子临床中的配伍较为广泛，同时也可以单独使用，比如《寿世保元》收载的枸杞膏，就是单用枸杞一味药煎服成膏。 枸杞子是药食同源的药物，既可以入药也可以作为食物使用。在日常生活中，可以用枸杞和菊花泡茶代茶饮，也可以在熬粥时加一点，或者可以用来泡酒或者是煲汤。枸杞子在我国有悠久的使用历史，东汉时期的《神农本草经》里就有收载，并且列为上品。                            

如果是由于疾病治疗的需要，黄连上清片可以和阿莫西林联合用药，但不要同时服用，建议二者间隔1小时左右。因为黄连上清片和阿莫西林，一个是中成药，一个是西药。中成药的药物组分，相对较复杂，如黄连上清片，组成成分包括黄连、黄芩、黄柏、大黄、石膏、栀子、连翘、白芷、蔓荆子、川芎等十几味成分。如果和西药阿莫西林同时服用，有可能相互混合后会发生不良的相互作用。黄连上清片的主要功效是散风清热，泻火止痛，可以用于治疗由于风热上攻，肺胃热盛所导致的一系列症状，如头晕目眩、暴发火眼、牙齿肿痛、口舌生疮，咽喉肿痛等。如果患者牙齿肿痛、咽喉肿痛，并伴有细菌感染的症状，而且明确是阿莫西林敏感的细菌，就可以在医生的指导下，联合使用抗菌药物阿莫西林治疗。但要注意，阿莫西林作为青霉素类的抗菌药物，在使用前一定要做皮试，只有皮试阴性的患者才可以使用。

阿奇霉素用药10天并不一定会造成肝损伤，只不过由于阿奇霉素主要经过肝脏清除，所以如果肝功能本身已经有损害或曾经有肝功能异常的患者应慎用阿奇霉素。阿奇霉素有肝炎、胆汁淤积性黄疸、肝坏死、肝衰竭等不良反应的报道，严重的病例也有出现致死的不良反应，所以在用药期间要注意观察，如果出现肝炎的症状和体征等不良反应时，建议及时停药且就诊。药物不良反应的发生有一定概率，阿奇霉素常见的不良反应除肝功能异常、肝炎等，心血管系统的不良反应如室性心动过速、低血压，胃肠道的不良反应如厌食、便秘、消化不良、腹胀，还包括全身性的不良反应，如乏力、感觉异常、疲劳等。总之阿奇霉素属于大环内酯类抗菌素，是临床常用药，需要在医师的指导下合理使用。

讲解医师：张碧华  （主任药师）
就职单位：北京医院药学部
健脾丸和归脾丸都是常用的复方中成药，药物组成不同，功效也有所区别，需要注意鉴别使用。健脾丸的药物组成包括党参、白术、陈皮、枳实、山楂、麦芽。功效与作用是健脾开胃，用于治疗脾胃虚弱、脘腹胀满、食少便溏等。\n而归脾丸它的药物组成包括党参、白术、炙黄芪、炙甘草、茯苓、远志、酸枣仁、龙眼肉、当归、木香和大枣。功效与作用是益气健脾、养血安神，用于治疗心脾两虚、气短心悸、失眠多梦、头昏头晕、肢体倦怠乏力、食欲不振等症状。可见归脾丸中有较多的养血安神、益气健脾的成分，所以功效主治和健脾丸有所区别。

蛹虫草是麦角菌科虫草属，蛹虫草的人工培养品，功能主治是补肺益肾、止咳化痰，用于慢性支气管炎肺肾气虚、肾阳不足的患者。此类患者临床症状可以见到咳嗽气喘、自汗、怕风、容易感受风寒、身体容易发冷、乏力、头晕、耳鸣。 慢性支气管炎急性发作的患者不能服用蛹虫草，还有存在外感症状，比如感冒发烧的患者也不能服用蛹虫草，因为会影响疾病的痊愈，可能会助长邪气，导致闭门留寇的副作用。 蛹虫草和冬虫夏草是同科同属的真菌，但二者寄生的昆虫不一样，而且由于是人工培植，生长方式不一样，外形颜色也都不一样，所以临床疗效也有一定的区别。

罗汉果是一个常用的中草药，来源是葫芦科植物罗汉果的干燥果实，味甘、性凉，归肺经和大肠经，功能是清热润肺、利咽开音、润肠通便。所以临床用于治疗肺热燥咳、咽喉肿痛发不出声音、肠燥、便秘等。罗汉果药性比较寒凉，可以清肺热、润肺燥、利咽止痛，可代茶饮，非常甜，口感较好。 罗汉果治疗急性咽炎见效比较快，一般使用7天左右红肿热痛的症状就能有所改善；但是慢性咽炎容易反复发作，所以起效会相对较慢。 另外，对于小儿百日咳，可以将罗汉果和柿饼一起蒸后代茶饮。而在中成药中也会用到罗汉果治疗咽炎、咳嗽等。

车前草能治结石。车前草是中草药，来源于车前科植物车前或者平车前的干燥全草，性甘、寒，归肝经、肾经、肺经和小肠经，功能主治是清热、利尿、通淋、祛痰、凉血、解毒，用于治疗热淋涩痛、水肿尿少、暑湿泄泻、痰热咳嗽、吐血衄血、痈肿疮毒等。 所以车前草在临床上有治疗结石的功效，比如车前子、金钱草可治疗结石，起到排石通淋的作用；中成药复方金钱草颗粒，其中含有车前草，有一定的排石作用；结石通片里面也含有车前草，也有排石作用。

番泻叶来源于豆科植物狭叶番泻或者尖叶番泻的小叶，性味归经是甘、苦、寒，归大肠经，功效主要是泻热行滞、通便、利水，临床主要用于治疗热结积滞、便秘、腹痛、腹胀、水肿、胀满等。此药注意不可长期煎煮，所以煎煮的时候要注意后下，即晚些时候再煎煮，或者直接用开水泡服，避免加热破坏它的有效成分。 番泻叶药性比较寒凉，泻下的同时可能损伤正气，所以体质虚弱、津液亏虚的患者不宜长期大量服用，孕妇、哺乳期和月经期的女性慎用。