张炜

外痔是否需要手术要根据具体情况具体分析，具体如下：1、血栓性外痔：一般表现为肛门周围有紫黑色硬块、较疼痛，有时剧烈疼痛，一般需要手术治疗。因为有血栓，用药物或者痔疮膏效果不好，建议手术治疗；2、炎性外痔：顾名思义外痔有炎性，也比较疼痛，尤其内裤摩擦疼痛，或者屁股摩擦引起疼痛，一般需要手术切除，用药效果不好；3、单纯外痔：即皮赘，感觉有疙瘩、不痛不痒、不流血，不建议手术。由皮肤松弛所致，对健康危害较小，做手术可能只是某些患者出于心理、美容需求，尤其是年轻女性患者，可能觉得此处需要手术，但从专业角度及患者健康角度不需要手术。

痔疮流血严重可先用药物进行治疗，局部用痔疮栓和痔疮膏，常用马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏、太宁栓、太宁软膏、普济痔疮栓、痔疮凝胶等。同时可口服减轻痔核曲张水肿的药物，常用的有地奥司明、迈之灵。口服药和局部用药同时应用，通常经过1-2周，大部分痔疮能够得到较好的控制。局部用药加口服用药，2个星期后，痔疮出血没有控制，应及时去医院挂结肠肛门外科或者肛肠外科门诊。做肛门镜检查有无其它病病，如有无直肠肿瘤、直肠炎、肛管肿瘤等。排除直肠肿瘤和直肠炎等其它疾病后，严重的痔疮需要手术治疗，切除痔核或结扎或手术治疗方法。如果严重出血不能够及时控制，易造成贫血。

痔疮消肿可以口服减轻静脉曲张的药物，比如地奥司明、迈之灵和爱脉朗等常用的消肿药物。也可以应用坐浴药物，常用温盐水或硫酸镁溶液进行坐浴，均有消肿作用。若痔疮消肿比较严重，可以用硫酸镁溶液将毛巾浸湿，置于肿大痔核上，趴在床上进行热敷。同时口服上述3种药物，可以同时服用地奥司明和迈之灵，爱脉朗和地奥司明是同一类型药物，只服用一种即可，不需要联用。同时可以用痔疮膏或痔疮栓，如马应龙痔疮膏、太宁软膏等。

判断肛裂严重程度，可以由症状、肛门镜检查及药物疗效判断，具体内容如下：1、症状：严重、典型肛裂，表现为大便时剧烈疼痛，数十分钟再次出现剧烈疼痛，即节律性疼痛；2、肛门镜检查：明确裂口大小及严重程度，判断属于陈旧性肛裂或新生肛裂；3、药物治疗效果：使用止痛膏或痔疮膏有效，说明肛裂严重程度较低。如果使用药膏无效或症状缓解不明显，说明肛裂较严重。如果是严重陈旧性肛裂，则需要手术治疗。一般非陈旧性肛裂，可以采取保守治疗，如局部使用药膏促进肛裂的愈合，但肛裂的愈合时间比较长，至少需要6-8周。

外痔疼痛最快的缓解方法是手术进行切除，外痔疼痛通常有血栓型外痔和炎性外痔，用痔疮膏或者服用治疗痔疮的药物效果都不好，最快速的办法就是手术进行切除。外痔疼痛用药物效果可能不好，如果不能及时手术，或者条件不允许，如果要缓解疼痛可以用止痛膏，如复方利多卡因乳膏、复方甘菊利多卡因乳膏等，涂在痔疮上，可能对炎性外痔有部分效果，但此方法对血栓性外痔可能效果不好。患者也可以用止痛药对疼痛进行缓解，但缓解程度有限，最好的办法还是手术切除。外痔手术切除并不复杂，在局麻下也可以进行切除，切除之后风险比较小，愈合也比较快，有条件的情况建议进行手术切除。如果有外痔疼痛发作史，这段时间未发作，建议择期进行手术切除，一旦再次发作疼痛就比较难忍受，有时用药物效果也不好。

外痔很难缩回去，要消除外痔，只有手术切除，能缩回去的通常为内痔，内痔脱出可以还纳。外痔本身长在肛门口外，即肛门最外面的皮肤或者齿状线以下的皮肤，本身在肛门口，不属于肛门里的痔核脱出，通常无法回纳，只能手术切除治疗。绝大部分外痔不影响健康，没有明显不适，可不处理。外用药物无论是痔疮栓，还是痔疮膏或者口服药物，没有明显效果，只能手术治疗。而对于内痔脱出，Ⅲ度内痔脱出后可自行还纳，Ⅳ度脱出后不能自行还纳，需用手还纳。

绝大多数的外痔，通常没有出血症状，外痔的主要症状是肛门外面有皮赘或者突出物。特殊情况下的外痔，包括炎性外痔、血栓性外痔，会产生疼痛感。血栓性外痔表现为肛门口可能出现紫黑色的硬块，且产生剧烈疼痛感，触摸也会产生疼痛。如果血栓性外痔有破溃，可能会有出血，但出现破溃的可能性较小。炎性外痔表现为肛门口出现外痔的皮赘，或者外痔突出物。当有炎症时，会有疼痛症状，通常不容易出血。也可能也会有少量出血，但不常见。所以外痔一般情况下不会出血，出血通常是内痔出血。但是部分患者痔疮比较严重，且属于混合痔。老百姓会将混合痔误以为是外痔，认为处于肛门外，并非在肛门内。但事实上肛门外突出痔块，已经属于内痔。内痔已经脱到肛门外，所以经常也会表现为出血。

胃穿孔手术后，前几天不能吃饭，因为进食的食物要经过胃，至少1周不能进食。若为良性穿孔，穿孔部位比较小，可能至少需要5天时间。一般5天或1周后可以饮水，2天后无特殊不适，可以进食流质饮食，比如各种汤类，包括鸡汤、鱼汤、排骨汤、鸽子汤等，还可以进食稀饭。2-3天后无特殊不适，可以进食半流质饮食，如鸡蛋羹、软面条、菜泥、肉丸子等。再2-3天后，可以开始进食软食，包括软面条、米饭、馒头、水果，有营养的蛋类、烂肉等，有一个循序渐进的过程。部分穿孔手术可能为癌性穿孔，比如胃癌穿孔手术可能比较复杂，此时应该咨询手术医生，遵医嘱恢复饮食。

引起喷射状便血的常见原因如下：1、痔疮出血：痔疮出血为最常见的原因，且通常是内痔出血。内痔的出血的特点是颜色呈鲜红色，血沾在大便表面或者呈喷射样出血，甚至有时出现滴血。此时可以使用痔疮栓或者痔疮膏，常用的有马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏、太宁栓、太宁软膏，经过肛门进行局部用药，也可以同时口服减轻静脉曲张的药物，比如地奥司明、迈之灵、爱脉朗等，此类药物同时应用2周，大部分的痔疮出血能够得到控制。如果痔核严重，药物治疗效果欠佳，此时需要予以手术治疗；2、其他疾病：如果在上述用药过程中，喷射样出血并未得以缓解，此时应该及时去医院的结直肠肛门外科或者肛肠外科就诊，予以肛门镜检查，查看是否有其他疾病或者痔核是否严重。如果有其他疾病，比如直肠癌、直肠炎，则需要针对疾病进行治疗。

阑尾炎疼痛时间与炎症严重程度、机体对炎症的反应程度，以及治疗措施相关。一般情况下，若及时进行阑尾炎手术，通常术后3天，无论是切口，还是阑尾区，疼痛基本均会消失。若没有进行手术且没有用药，疼痛时间不定。一旦造成阑尾周围脓肿或穿孔，后果较严重，疼痛时间较长。若进行抗感染治疗，应用抗生素且输液效果佳，通常3天后疼痛消失。若输注抗感染药物，即抗生素没有效果，可能会继续疼痛，直到手术将阑尾切除。部分特殊患者由于炎症反应疼痛较为剧烈，阑尾周围较快形成脓肿，疼痛时间相对较长，通常持续1个星期甚至10天以上。