张炜

管状绒毛状腺瘤通常不严重，是良性疾病，但属于癌前病变。癌前病变即疾病也会变成癌症，但还没有变成癌症，仍然属于良性肿瘤，一旦发现管状绒毛状腺瘤需要进行切除。最常见于结肠或直肠，发现后会在肠镜下进行切除，切除后进行病理化验，同时要定期复查，通常是半年后进行复查。肠道的管状绒毛状腺瘤出现后，还有可能再次出现，需要定期复查，一般半年或1年后进行复查，如果没有再次出现，以后需间隔2-3年再做肠镜检查。通常经过手术肠镜下切除后就算治愈，管状绒毛状腺瘤属于良性疾病，通常不会在原位复发和转移。如果瘤体较大，肠镜下无法切除，可能需要做肠道切除。肠道切除可以在腹腔镜下做微创手术，把这一段肠管进行切除，同时进行吻合。只要切口、吻合口长好，通常没有太大的严重性，但需要定期做肠镜复查。

肚子即腹部，腹痛、头晕、眼前发黑，需注意以下情况：一、器质性原因：1、炎性疾病：如溃疡性结肠炎，由于长期黏液脓血便造成贫血，也会引起头晕、眼前发黑、腹痛，可通过结肠镜检排查相关疾病；2、肿瘤：腹部病变可能引起贫血，为较常见的情况，如右半结肠癌，易造成贫血、疼痛，此时会出现头晕、眼前发黑。患者应及时前往医院检查，抽血化验查血常规，观察有无贫血，再检查腹部CT，排查肿瘤性病变，同时可能还需通过结肠镜检查，排查肠腔内病变；3、内分泌疾病：如糖尿病，患者可表现为腹痛，而出现低血糖、头晕、眼前发黑等较为少见；4、其它疾病：心肌梗死会突发剧烈疼痛，可能会牵涉到腹部疼痛，也会造成头晕、眼前发黑等。二、非器质性原因：排除严重疾病后，需考虑自主神经功能紊乱引起的变化，此时需进行自主神经功能药物调理，一般效果较好。

患者有便血，但没有不适感，常见原因是内痔出血，主要表现是大便表面粘有鲜红色血，或者排便后肛门有喷射样出血。患者有便血，但无其它不适，极有可能是发生率较高的Ⅱ度内痔。除Ⅱ度内痔外，还有直肠肿瘤，如直肠腺瘤、直肠癌，在早期时可能是无痛性便血，血是暗红色，与大便完全混在一起。此时需要做肛门镜检查或者肛门指诊检查，需要到结直肠肛门外科门诊做初步检查和诊断。根据痔疮严重程度不同，可以分为以下几种，具体如下：1、Ⅰ度内痔：有痔疮，但无症状；2、Ⅱ度内痔：有痔疮、有出血，但没有脱出，临床表现只有便血，无其它症状；3、Ⅲ度内痔：有便血，有脱出物，但脱出物能自行还纳；4、Ⅳ度内痔：有便血，有脱出物，脱出物不能自行还纳，需要用手还纳。

淋巴结肿大所要就诊的科室需要根据淋巴结所在部位进行判断，因为医学通常是按照不同部位进行解剖或系统划分，具体就诊科室如下：1、头面部颈部淋巴结肿大，先应该就诊甲状腺外科，如果没有甲状腺外科，应该就诊普通外科或咽喉、头颈外科；2、腋窝淋巴结肿大，双侧腋窝淋巴结肿大，患者应该先就诊于乳腺外科，如果没有乳腺外科，可以就诊普通外科，明确是否有乳腺癌的可能性；3、腹股沟淋巴结肿大，就诊结直肠肛门外科或泌尿外科，如果患者是女性，也需要就诊妇科。盆腔疾病，如直肠肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤可能向淋巴处转移；4、耳部淋巴结肿大或颈部淋巴结肿大，应该就诊耳鼻喉科或头颈外科。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
急性阑尾炎的鉴别诊断主要有以下几点：\n1、消化道溃疡：比如胃溃疡、十二指肠溃疡穿孔，发生胃溃疡和十二指肠溃疡穿孔的时候，一般有刀割样疼痛，急性阑尾炎是转移性右下腹疼痛。另外，消化道溃疡的穿孔，最后会形成腹膜炎、板状腹。\n2、右侧输尿管结石：右侧输尿管结石的疼痛，一般在体位变化的时候疼痛，比如从平躺到站立，或者是在上厕小便的时候，突然之间的绞痛、剧烈疼痛，没有转移性右下腹疼痛的特点。\n3、妇科疾病：女性妇科疾病的鉴别有几点，一个是异位妊娠破裂，比如异位妊娠是在输卵管，异位妊娠破裂会引起右下腹疼痛，另外的鉴别是右侧卵巢的蒂扭转，也会形成右下腹的剧烈疼痛，还有黄体破裂等，也可能会引起右下腹剧烈疼痛。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
直肠癌术后患者的饮食，可以分为住院期间和出院之后，常见期间和饮食注意事项如下：\n1、住院期间：在肛门没有排气、排便之前不能吃饭，如果肛门排气、排便之后，也只能吃一些流质饮食，比如鸡汤、鱼汤、排骨汤，还有一些稀饭、粥之类的东西，慢慢会过度到软食，如软面条、米饭、菜糜、肉糜等。\n2、出院之后：可以吃一些新鲜的蔬菜、水果，以及各种肉类、蛋类食品等，主要是一些较软、容易消化，且含有营养的食物。主要是以植物蛋白为主，比如各种蛋类、豆类的食品都可以。要避免吃一些油腻、不易消化的食物，比如芹菜、韭菜、骨头之类的食物，这些东西不容易消化，一般不建议吃。

右下腹疼痛常见原因如下：1、消化道病变：如常见阑尾炎、阑尾黏液肿瘤、回盲肿瘤、炎症或者升结肠炎症、肿瘤，如升结肠癌、溃疡性结肠炎，以及末端回肠疾病、小肠炎症性疾病，如肠结核、克罗恩病等，好发于回肠末端。此外，还包括小肠肿瘤，如小肠间质瘤腺癌等，可导致右下腹疼痛；2、其他病变：女性需要考虑是否存在妇科疾病，如右侧卵巢囊肿、右侧卵巢肿瘤。男性则需要考虑是否存在右侧输尿管结石等因素。

便血和肛门出血的区别如下：1、便血：指大便中带血或解大便时肛门有血流出，原因主要是消化道，如胃、小肠、结肠出血，经肛门排出血液而导致便血。便血一般由肠道存在病变导致，如肠炎或直肠肿瘤、结肠肿瘤等，颜色呈暗红色，血与大便混合在一起，不易区分，可能伴有大便性状改变；2、肛门出血：指肛管周围疾病导致出血，常见于痔疮、肛裂出血。肛门出血颜色鲜红，量较小，经常在大便表面或解完大便后出现，可能伴有滴血，甚至出现喷射样出血。

80岁老人突然便血，大概有以下几方面原因：1、痔疮：可能是内痔出血，老年人可能经常发生便秘、大便干结，可能刺激痔核而引起便血，此时出血常为鲜红色，且粘在大便的表面，或解完大便后有喷射样鲜血流出；2、肠炎：可能发生溃疡性结肠炎、肠炎而引起出血，此时出血通常为黏液脓血便，老年人可能一天解4-5次大便，大便和黏液混合，同时还伴有腹痛；3、直肠肿瘤：老年人一定要高度警惕发生直肠肿瘤而引起出血，直肠肿瘤分为良性和恶性，良性肿瘤可能发生直肠腺瘤，恶性则可能发生直肠癌。此时出血通常为暗红色，出血与大便常混合呈暗红色，同时可能伴有排便习惯改变，或便秘与腹泻的交替出现，还有大便的性状改变，即大便可能变细或大便带刺等。如果是老年人突然出现便血情况，建议需及时到结直肠肛门外科门诊或肛肠外科门诊，进行简单检查以进行及早诊断。

慢性阑尾炎饮食禁忌，主要是注意减少食用不易消化食物，如芹菜、韭菜、骨头等，可能会引起肠功能紊乱。同时要减少进食辛辣、刺激食物，否则可能会引起炎症反应和疼痛。此外，应注意多食用容易消化、营养成分高的食物，如鸡蛋、烂肉、菜泥、肉丸子、新鲜蔬菜和水果等，可能对慢性阑尾炎存在一定好处。除饮食方面，应该加强锻炼身体，以增强免疫力。慢性阑尾炎患者控制饮食、坚持锻炼后，仍可能会复发阑尾炎。因为当阑尾发生一次炎症，可能会形成慢性阑尾炎，但复发的具体时间没有相关依据，尚不明确，目前没有研究依据表明何种措施，对预防慢性阑尾炎有好处。但采用上述措施目的在于，一般医学规律认为提高机体免疫力、肠道免疫功能，可能有利于预防慢性阑尾炎复发。