张炜

导致腹部淋巴结肿大的原因较多，常见有以下几种：1、腹部周围器官有炎症：如小肠有克罗恩病、肠结核或患阑尾炎时，腹部相应区域的淋巴结会有增大表现。其他疾病，如溃疡性结肠炎，腹部淋巴结包括系膜、肠系膜淋巴结都会有增大表现。此类淋巴结为炎性反应，无特殊意义，通常提示可能有炎性反应，无需特别针对淋巴结进行治疗；2、恶性肿瘤：若腹腔相应器官存在恶性肿瘤，如直肠癌、结肠癌，此时肠系膜会有淋巴结，甚至腹膜后也有淋巴结，如腹主动脉旁、髂动脉旁、髂内血管旁、髂血管旁。此类淋巴结若既肿大，又出现强化，且超过1cm，则需考虑可能是转移淋巴结。即癌细胞经过淋巴管转移到淋巴结，在淋巴结内生存、繁殖，导致淋巴结增大。淋巴结内含有恶性肿瘤细胞，也说明肿瘤已出现区域转移。手术时尽量要对淋巴结进行清扫、切除，术后可能还需要进行辅助化疗。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌的化疗方案，常见有以下几个：\n第一、mFOLFOX方案：为一线化疗方案，这种适合于Ⅲ期的结肠癌，或者Ⅱ期有高危因素，但没有远处转移的结肠癌患者，主要是以5-氟尿嘧啶、奥沙利铂、加亚叶酸钙为主。\n第二、XELOX方案：与第一种为同级别化疗方案，这种是以奥沙利铂和亚叶酸钙，以及卡培他滨为主的化疗方案。\n第三、FOLFIRI方案：这种方案适用于Ⅱ期有高危因素和Ⅲ期的结肠癌患者，以伊立替康和5-氟尿嘧啶，还有亚叶酸钙为主的化疗方案。\n第四、加用靶向药物：对于一些有远处转移的Ⅳ期结肠癌患者，还可以用Folfox方案、XELOX方案，或者是FOLFIRI方案，加靶向药物来进行治疗，比如贝伐珠单抗、西妥昔单抗等。

胃出血做何种手术，需要根据胃出血的原因选择，主要可以选择以下几种原因：1、肝硬化：胃出血常见肝硬化导致胃底食管静脉曲张造成出血，可以进行胃底血管断流术，也可以做转流术，以及某些介入的治疗方法，例如可以进行TIPS(经静脉肝内门-体静脉支架分流术)等；2、肿瘤：如果由于胃癌引起胃出血，需要进行胃癌的根治术；3、良性溃疡：可以进行药物治疗，先服用抑酸的内科药物进行治疗，如果药物治疗效果不佳，针对难治性、顽固性溃疡，具有不同的手术方式，可以手术切除溃疡胃的部分，即胃的大部切除以及迷走神经阻断术等。另外可能胃存在恒径动脉瘤，由血管的解剖变异引起，可以进行胃的局部切除、变异血管结扎等。

肠梗阻的治疗方法有两大类，一类保守治疗，即非手术治疗，一类是手术治疗。选择手术治疗还是非手术治疗，专业性较强，建议去胃肠外科或者结直肠外科，若小医院可能没有胃肠外科和结肠外科，可以去普通外科，总之要在外科医生监管下进行治疗，因为肠梗阻可随时由保守治疗转化为手术治疗。肠梗阻千变万化，引起肠梗阻的原因千奇百怪，一不小心就可能延误治疗时机，所以无论什么情况下，一定要在外科医生严密监管下进行治疗。如果经过保守治疗1-3天，肠梗阻症状未缓解甚至加重，建议及时进行手术治疗。有时发生急性肠梗阻时，可能3-4个小时就需要急诊手术，更需要外科医生严密观察和监视。

肛周脓肿的前兆有以下几方面：1、感觉到肛门口不舒服，可能会出现疼痛；2、肛门口可能出现小疙瘩，刚开始可能较硬，触摸可能会有疼痛感且温度略高；3、如果有深部脓肿，可能解大便时不通畅，由于直肠壁内脓肿，解大便时会产生刺激，感觉有疼痛感，还可能引起发烧，有积热的感觉，深部脓肿还可能有下坠感，总感觉到肛门周围和会阴区有下坠感。一旦出现以上征兆时，建议及时去医院找结直肠外科医生或肛肠外科医生做检查，尤其是对深部脓肿，应该及时做磁共振或指检，避免造成严重的后果。

痔疮有血块可能的原因比较多，肛门又比较紧，没有及时排出来，积存在直肠腔内变成血块，但可能性不多。痔疮出血有血块，要警惕不是痔疮出血所造成的，有其它原因的疾病。如常见直肠肿瘤、直肠癌、肛管癌、直肠腺瘤、直肠炎性。如果痔疮有血块，去肛肠外科或结直肠肛门外科检查，做肛门指诊、肛门镜观察有无直肠的其它疾病。必要时需要做结肠镜，排除直肠和结肠疾病后，才能确定为痔疮。如果痔疮有血块，确定血块来源于痔疮的出血，痔疮比较重，建议手术治疗。局部药或口服药物的效果不好，出血量大容易造成贫血，需进行手术治疗。

乙状结肠腺瘤通常包括乙状结肠管状腺瘤和乙状结肠绒毛管状腺瘤，是一种良性疾病，最常见的是由息肉演变。通常所说的肠癌，比如乙状结肠癌、降结肠癌或肾结肠癌、直肠癌，通常认为有变化的序列，最早可能是小的息肉，经过几年之后会变成腺瘤，再经过一段时间会变成腺癌。乙状结肠腺瘤是良性肿瘤，但是绒毛管状腺瘤是一种癌前病变，非常容易变成结肠癌，管状腺瘤也有变成癌变的可能性。乙状结肠腺瘤虽然是一种良性肿瘤，但是要及时治疗，最好的治疗方法就是通过结肠镜切除，是最微创、最经济的方法。如果怀疑腺瘤有癌变的可能性或肿瘤比较大，结肠镜下不能切除，要及早进行微创手术。总之，发现乙状结肠腺瘤要及时治疗，术后疗效才会更好。

轻微肠瘘的症状，需根据肠瘘的具体情况进行分析，主要有以下几种情况：1、肠瘘与皮肤相通：也称肠和皮肤瘘、肠外瘘等，此时皮肤可能存在小眼或小洞，可能流出肠内容物，通常有黄色流出物，若为小肠瘘，则可能出现褐色漏液，若产生感染时，可能为黄色浑浊、伴感染脓液等。肠瘘漏液可能为间断性，即流出几天、停止几天，若局部引流不畅，在局部可能会形成红色肿块，可伴疼痛等情况；2、手术后轻微肠瘘：此时引流管若未拔出，可能通过引流管流出的肠内容物，如黄色粪便样物质，或褐色粪便样物质。若引流不畅、腹壁未形成瘘道、引流管已经拔出等，此时可能在局部形成感染，引起发烧、腹胀等症状。

每次大便都会有肛裂常见原因具体如下：1、便秘、大便干结：通过肛口时容易引起肛裂，需要针对便秘和大便干结进行治疗，一方面饮食的调节，即多喝水，多吃新鲜的蔬菜、水果，多吃含膳食纤维丰富的食物，比如红薯、粗粮、豆类食品等。如果饮食调节效果不好，还可以配合运动，比如加强运动、避免久坐、久蹲等。还可以辅助药物治疗，服用增加大便水分的药物，比如乳果糖、福松粉等，此类药物对人体的副反应较小，主要作用机制是增加大便的水分，纠正大便干结；2、肛门括约肌失弛缓或痉挛：即肛门紧，部分患者肛门括约肌痉挛，需要在肛门周围括约肌注射肉毒素，使其松弛。针对肛裂，可以使用膏药，比如常用的痔疮膏、凝胶以及促进创面愈合的药膏。

肠系膜淋巴结没有严重、不严重之分，正常人肠系膜存在淋巴器官与淋巴结，淋巴结属于正常结构。只有病理条件下，淋巴结可出现反应，如肠炎引起淋巴结肿大，可能需针对肠炎进行治疗。如果为恶性肿瘤引起的肠系膜淋巴结肿大，CT可能表现为强化影。肿大淋巴结可能属于癌细胞转移结果，需针对肿瘤进行手术治疗。如果切下肿块与肠系膜淋巴结属于阳性结果，说明癌细胞已经转移，可能需进行规范化疗、放疗治疗。