张炜

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
结肠癌患者出现肝转移的临床症状，具体如下：\n1、肠道方面症状：结肠癌肝转移可能引起肠梗阻，可能是腹痛、腹胀以及不能排气，也不能吃饭，可能有脱水、消瘦、呕吐甚至恶心。另外就是疼痛，癌细胞侵犯周围的器官，可能会引起神经的疼痛。\n1、肝脏方面症状：如果引起大面积肝脏转移，可能会引起肝区疼痛，还有肝功能异常、肝功能衰竭，比如有黄疸，即全身皮肤发黄，还有食欲不进，有时可能会皮肤有瘙痒，整个就是衰竭的状态，最后就是因为各种衰竭而死。

右下腹淋巴结肿大的原因较多，常见的是右下腹器官有疾病，所在肠系膜淋巴结会有肿大，引起右下腹淋巴结肿大的疾病有以下几种：1、肿瘤：回盲部、阑尾和升结肠的肿瘤，比如有阑尾肿瘤，回盲部与升结肠的癌，升结肠癌与回盲部的癌较为常见。肠系膜对应的部分有淋巴结与淋巴管，如果癌细胞发生转移，转移到肠系膜、淋巴结时，淋巴结就会出现肿大，通常在CT中表现为强化，如果肿大较大时，做彩超会发现血流信号，属于恶性肿瘤转移性淋巴结导致的淋巴结肿大；2、炎症性反应性增生：如阑尾炎、升结肠炎或回肠末段的炎症性疾病，比如肠结核、克罗恩病等，此时由于炎症刺激，肠系膜的淋巴结会有炎性的反应性增生，导致淋巴结肿大，但此时淋巴结肿大通常没有强化灶。正常人右下腹肠系膜的大血管周围有较多淋巴结，正常情况下不会肿大，只有在肿瘤转移或炎性刺激时才会肿大。肿瘤性肿大的淋巴结为阳性也称为转移性淋巴结，由于内含癌细胞，做手术时需将其切除。炎症性反应性淋巴结随着炎症控制，会随着炎症一起恢复。

混合痔护理常见护理措施，具体如下：1、保持肛门清洁干燥：经常用温水清洗肛门术区，尤其是解完大便以后，及时用淋浴头冲洗，再用干毛巾蘸干净，最后用吹风机吹干，以保持创面清洁和干燥。每天进行两次，有利于创面愈合；2、用药护理：在医生指导下，外用痔疮栓或痔疮膏护理术区，同时可以口服迈之灵、地奥司明等药物帮助减轻水肿，促进痔疮创面愈合。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
急性阑尾炎的症状大致如下：\n1、典型的症状是转移性右下腹疼痛，阑尾炎刚开始发作的2-3个小时，疼痛的部位感觉是在剑突下，误认为是胃炎、胃溃疡、胃痛的疼痛，再到2-3个小时之后，可能转移到肚脐的周围，再过2-3个小时可能转移到右下腹。从发病到右下腹的固定疼痛，一般是八个小时左右，八个小时时就固定在右下腹疼痛，这是最典型的症状，疼痛固定时是一种持续性的疼痛、腹痛。\n2、有可能会引起恶心，甚至还有呕吐的症状。\n3、可能会有腹胀的症状，还有可能会引起发热、体温升高，体温可能是38-39℃。\n4、用手指头按压右下腹的时候，有一个固定点，有固定的压痛，除了这个固定点以外，在固定点周围按压时疼痛不明显，当按压到固定点时疼痛就非常明显。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎手术有几种做法，大致情况如下：\n1、传统的开腹手术：一般是在右下腹取一个切口，有时候是斜切口，有时候直切口，切口一般是4cm左右，从切口进去找到阑尾，把阑尾提到腹外，从阑尾根部进行离断、切除，这是以前的做法。\n2、腹腔镜手术：随着腹腔镜技术的发展和成熟，现在绝大部分的阑尾炎手术，也就是阑尾切除术，一般在腹腔镜下进行，有很多好处，一个是微创，另一个是视野比较广阔、看的比较全面，寻找阑尾不受限于切口小所带来的局限性。在腹腔镜下一般是打三个孔，最大的一个孔可能是1cm，另外两个孔可能是0.5cm，在腹腔镜下把阑尾切除掉，经过腹腔孔拿出来，这是常见的做法。\n3、引流：阑尾都已经化脓、烂掉了，再去做手术已经找不到阑尾了，这种情况下就进行置管引流，也就是在阑尾的区域，在回盲部放两个管，将脓液、感染的东西引流出来，再进行抗感染治疗。如果阑尾周围形成脓肿，这个时候也可以不做手术，在超声或者CT引导下穿刺置管，把脓腔里面放置引流管，把脓液引流出来，也算是一种穿刺引流的手术方式。

内痔出血和肠道出血的区别，具体如下：1、出血部位：内痔出血位于痔区，即直肠下段齿状线上下2cm。肠道出血是指直肠齿状线以上的直肠、结肠或小肠出血；2、出血原因：内痔出血是痔核表面的血管团糜烂引起。肠道出血的原因较多，如肿瘤性出血，包括直肠癌，以及炎症性出血，如溃疡性结肠炎等，两者发病机理不同；3、出血的症状表现：内痔出血的量较少，呈鲜红色，大便的性状正常，有时大便表面会带血，或解完大便后，肛门出现滴血或者喷射性出血，或者擦肛门时纸上带血。肠道的出血通常呈暗红色，尤其是直肠出血，通常与大便混合，还伴有排便习惯、大便性状改变。患者腹泻与便秘交替出现，或者大便变细、带刺、不成形，带有黏液等。内痔出血不伴有腹痛、肛门疼痛、腹胀，肠道疾病通常可能伴有小腹疼痛。

混合痔手术后的上班时间需根据具体情况而定，采取的手术方式不同，术后恢复的时间也不相同，具体如下：1、外剥内扎术：手术后未出血，术后1周可以上班；2、PPH(痔上黏膜环切术)：一般术后恢复需要1-2周；3、注射治疗：内痔使用硬化剂或者软化剂注射治疗，术后3天即可上班；4、其他：血栓性外痔、炎性外痔等，术后1周可以上班。但不能一概而论，患者需要询问医生意见，根据个人情况再确定上班时间。

讲解医师：张炜  （副主任医师）
就职单位：郑州大学第一附属医院结直肠肛门外科
阑尾炎的症状和体征大致如下：\n一、阑尾炎的症状：最典型的症状是转移性右下腹疼痛，阑尾炎刚开始发病的时候，疼痛部位在上腹部，也就是剑突下，有时候会误认为是胃炎、胃溃疡的疼痛，一般是过3-4个小时可能会到脐周，再过3-4个小时可能会转移到右下腹，一个固定的疼痛点。除了右下腹疼痛的症状之外，还有一个症状是可能会发烧，可能会有低烧或发热，还会有恶心、呕吐等不舒服，这种疼痛转移到右下腹的时候，是持续性疼痛。\n二、阑尾炎的体征：测量体温的时候可能会发烧，可能是38-39℃等，按压右下腹会有一个固定点，用2-3个手指头按压这个点的时候会有疼痛，按压到后面疼痛会加重，突然之间放松之后，疼痛也会更重，把这种称为压痛或反跳痛。\n因此，以上就是阑尾炎的典型症状和体征。

肠瘘的症状和治疗方法，主要有以下几种情况：1、肠外瘘：肠管和皮肤相通，肠子的内容物，如肠液或者粪便，经过皮肤流到外面来了，皮肤有一个瘘口，周围可能有炎症、水肿以及疼痛。根本的治疗是手术，把有肠瘘的肠管切除，重新吻合；2、肠内瘘：各种肠吻合的手术后，有吻合口瘘在腹腔里，引流比较通畅，会有肠内容物引出来。肠内容物到腹腔里或者盆腔里，会引起发烧、腹痛、腹胀。治疗可以通过反复进行引流、冲洗，禁食，通过肠外进行营养，让瘘口慢慢愈合。另外可以做手术，瘘口的痉挛肠管做造瘘，让肠内容物不通过瘘口，局部进行冲洗，等到愈合之后，再把造瘘的肠管还纳。

患者出现肛裂便血的原因具体如下：1、肛裂：即肛管上有一个裂口，新鲜裂口本身可出现出血现象，但出血量一般较少；2、肛裂伴有痔疮：为肛裂便血的主要原因，痔疮主要症状是出血，多数有肛裂患者均有痔疮，痔疮出血时表现为鲜红色出血，或解完大便后大便表面有血或便后滴血等情况。之所以肛裂患者一般均有痔疮，是因为肛裂发生与便秘有关，故较多患者有痔疮可能与便秘有关，也有较多患者痔疮可能与肛门周围括约肌痉挛有关。当出现便秘或肛门括约肌痉挛，患者排便时用力往下蹲，极易形成痔疮，且较多患者患有痔疮却没有进行检查；3、肛裂合并直肠病变：如直肠有肿瘤或炎症时可出现出血的表现。肛裂的主要症状不是便血，而是疼痛，即解大便时较疼痛，解完大便时还有阵痛，出血一般不多，出血常是肛裂合并的痔疮造成，故多数患者认为是肛裂出血，实际可能是痔疮出血。