张炜

根据痔疮的病因不同，缓解疼痛方式不同，具体如下：1、痔核牵动：主要表现为疼痛，且肛门口外存在一团痔核。临床需及时解除嵌塞并还纳嵌塞的痔核，即在痔核上涂抹石蜡油，戴上手套后用双手还纳痔核。如果自行操作或在家属配合下无法顺利完成，建议及时到医院就诊，可能需住院治疗，通过手术进行还纳；2、血栓性外痔：可能造成疼痛，缓解疼痛最好的方法为手术治疗。应前往结直肠外科门诊或肛肠外科门诊接受治疗，剥除血栓性外痔的痔核；3、其他原因：临床还包括其他导致疼痛的痔疮，比如炎性外痔，可以局部使用利多卡因乳膏进行治疗。此外，疼痛可能并非痔疮所致，而由于肛裂等其他原因造成疼痛，也需到门诊检查，进一步明确诊断后予以合适治疗。

大部分患者术后不需要扩肛，但部分患者做完痔疮手术后，如果出现直肠、肛门狭窄，需要进行扩肛，环形痔疮可能切的痔比较多，此时患者需要扩肛。如果需要进行扩肛，医生会及时告知患者，如果患者没有扩肛，可能造成直肠和肛门狭窄。直肠、肛门狭窄会导致干结大便、成形大便无法排出体外，造成出口梗阻型便秘，甚至造成肠梗阻，因此这时患者需要扩肛，如果不扩肛导致大便无法排出体外，会引起患者出现腹痛、腹胀、食欲不振等症状。由于并不是每一个患者都需要扩肛，手术出院时，或出院之后1周后感觉排大便比较困难，这时需要及时就医。患者出院后1周进行复查，医生会为患者进行肛门直径的检查，如果检查发现出现狭窄，则患者需要进行扩肛，如果术后的恢复良好，则无需进行扩肛。由于目前外科技术的发展和成熟，大部分患者术后不需要扩肛。

痔疮膏治疗痔疮的效果比较好，但每个人对痔疮膏的反应不同，有人觉得用痔疮膏效果好，有人觉得用痔疮膏效果不好，换一种痔疮膏又觉得效果可以，所以不能一概而论。治疗痔疮首选局部用药，包括痔疮膏、痔疮栓，膏和栓是同一种产品的不同剂型，栓剂和膏剂各有优缺点。不同厂家的产品效果可能有差异，常用的有太宁栓、太宁软膏、马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏、痔凝胶等，可以根据各自的需要和效果选用不同的产品。痔疮膏可以避免栓剂塞入时的肛门疼痛，或者操作不方便，此外部分痔疮膏加如利多卡因，有止痛的作用。但是痔疮膏挤在肛门口，有时没有完全在肛门内，可能会沾在内裤上。痔疮栓是挤到肛门内融化，经过痔疮黏膜吸收达到治疗效果，但有时操作不当，没有完全送入肛门会造成痔疮栓脱落，还可能会引起轻微疼痛的感觉。

痔疮手术后复发率是否高常见分为以下几种情况：1、生活习惯：如果进行痔疮手术后，并未纠正不良生活习惯，比如久蹲、久坐、肥胖者未进行减肥及运动或者便秘等因素，则术后复发率较高。如果术后患者已改变不良生活习惯，则复发率较低；2、怀孕因素：如果患者在怀孕前，痔疮较严重，已经予以手术治疗，则生产后痔疮复发率会更高。所以痔疮手术后复发率高低与各种因素有关，一般情况下痔疮手术后继续复发，不一定需要再做手术，可能使用药物治疗，症状也能得以控制。痔疮手术本身无法根治，因为只要肛门存在，痔疮就会有复发的概率。所以做手术或用药的目的是为了控制症状，能做手术说明药物已经无法控制，手术无法将痔疮彻底根治。

痔疮的患者是否可以运动，需要根据情况判断，具体如下：1、轻微痔疮：如Ⅱ度内痔或者是Ⅲ度内痔，肛门外没有脱出物，通常可以运动，并且建议多运动。需要避免久坐、久蹲，是导致痔疮发作的重要因素；2、严重痔疮：如Ⅲ度、Ⅳ度的内痔，嵌顿在肛门、肿胀较为严重，需要避免运动。因为运动可以加重疼痛、水肿，需要卧床休息，尽可能热敷水肿的痔核以减轻水肿；3、做完痔疮手术：术后1周内不建议多动，因为痔疮的术区水肿，需要尽可能卧床休息，有利于水肿消失。而运动可以加速血液流动，容易加重水肿，需要等到创面消失后才可以运动。

大便干燥易引起痔疮或肛裂出血，患者需确定出血是否伴有疼痛，若伴有疼痛应检查是否存在肛裂。存在肛裂的情况下，需要针对出血进行处理。出血通常是由于痔疮所导致，治疗方法主要包括以下几点：1、对症处理：患者可使用马应龙痔疮膏、复方角菜酸酯乳膏即太宁软膏以及其他痔疮膏或痔疮栓涂抹肛门，并且局部用药修复创面；2、对因处理：患者需纠正大便干燥的问题，否则难以止血。患者可从改变饮食习惯做起，食用新鲜的蔬菜、水果，注意补充水分并多运动以防止便秘。若经过上述调整依然无法缓解症状，可以口服乳果糖、福松粉等药物增加粪便的水分，从而防止发生大便干燥。

肛裂三联症，是指肛裂、肛乳头肥大、前哨痔。肛裂是指肛管有裂口，主要表现为大便时有剧烈疼痛，解便后剧烈疼痛仍存在，临床上称为节律性疼痛。一般前哨痔是指在肛裂外部可见痔核，肛裂周围还可见到肥大的肛乳头。这时需前往结直肠肛门外科或肛肠外科门诊检查，以明确诊断，可能需进行肛门镜检查或肛门视诊。如果确诊为肛裂，初期可用药物治疗，经一段时间的保守治疗，一般完全愈合至少需6周，即1.5个月。如果药物治疗1.5-2个月后，症状仍未好转，可能需进行手术治疗。

大便头干硬同时导致肛裂出血的情况，可以按照以下方法进行：1、调整饮食结构：如果大便干结不治疗，肛裂很难痊愈。大便头干硬的治疗，需要进行饮食结构的调整，如多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，以及含膳食性纤维丰富的食物，如红薯、豆类等。如果食物调节不起效，需要增加运动、减少便秘发生；2、服用药物：通过饮食和运动的调节如果不能起效，可以口服药物增加大便水分的药物，如乳果糖、福松粉等药物，可以增加大便水分而使大便变软，通常可以长期服用；3、外用药物：大便干硬问题解决后，需要针对肛裂出血进行治疗，可以肛裂局部用痔疮膏、痔疮栓，如复方角菜酸酯软膏，也叫太宁软膏，以及马应龙痔疮膏、含有银离子的凝胶等，对肛裂出血都是效果不错的选择。

患者由于肛裂上厕所疼痛，可以使用一些缓解疼痛的药膏，减轻由于疼痛而引起的排便困难。常用的药膏包括复方利多卡因乳膏、复方甘菊利多卡因凝胶，患者在上厕所前10分钟将其挤入肛门内，具有止痛的作用，帮助顺利排便，但仅能起到暂时的作用。还需针对肛裂进行治疗，可以使用一些促进创面愈合、治疗肛裂的药膏，如太宁软膏、马应龙痔疮膏、银离子痔疮凝胶、祛腐生肌膏等。另外，需针对肛裂发生的原因进行治疗，若由于便秘引发，可以服用治疗便秘的药物，如乳果糖、福松粉等，以及多饮水调理和纠正便秘。若由于肛门括约肌痉挛引发，可以在肛门周围的肌肉注射肉毒素，解除肛门括约肌的痉挛，肛裂可逐渐痊愈。若为陈旧性的肛裂，经过药物治疗仍效果欠佳，则进行手术治疗。

外痔手术是否需住院，应根据医院情况、严重程度判断，具体如下：1、医院情况：部分医院开展门诊手术，简单外痔手术可以不住院，门诊手术即可。部分医院未开展门诊手术，可能需住院手术；2、严重程度：部分患者通常不单是外痔，还存在内痔，大部分外痔合并内痔，出现混合痔。此时可能不单需外痔治疗，还应考虑内痔治疗，则需住院手术治疗。通常简单外痔，如果没有明显症状可以不处理，观察即可。外痔如果没有症状，对整体健康并无影响，除非炎性外痔、血栓性外痔，则需进行处理。