张炜

痔疮手术后一般1-2个月后大便才无血。部分人做痔疮手术后，1-2个月内大便会有血，如果是少量血液不要过于惊慌，属于正常现象，具体原因如下：1、传统的外剥内扎手术：创面的炎性反应愈合一般需要1个月，创面未愈合前会有少量出血。另外手术不可能将所有痔核切除，都切除会引起肛门狭窄，切除大痔核时小痔核有代偿过程，在短期内可能会水肿再出血，时间较长可能会代偿，逐渐萎缩；2、微创PPH手术：即痔上黏膜环切术，作用机理是切除痔疮的一圈直肠黏膜，将痔区血供断掉大部分，使得痔核由于缺血逐渐萎缩。另外将痔核提到痔疮里，让痔疮的温度促进血液的循环。上述两种术式一般都需要2个月的时间，痔核才能够逐渐萎缩，所以大概需要1-2个月，大便才会无出血。

酒精对痔疮常见的影响如下：1、痔疮出血水肿：酒精可以影响到血管的通透性，酒精会刺激血管，造成水肿、静脉曲张。痔疮本身是一团曲张的血管团，喝酒之后血管团曲张、渗出加重痔疮的症状，比如出血、水肿等；2、与药物产生不良反应：如果痔疮患者需要吃药，如迈之灵、地奥司明等，在吃药时，酒精影响更大，因为酒精和药物可能产生不良反应；3、肥胖：经常喝酒或暴饮暴食的患者大多肥胖，肥胖本身也是影响痔疮的原因，肥胖的患者不好动也是痔疮的诱因之一。所以如果患有痔疮，痔疮发作时，应尽可能的避免喝酒或少喝酒。

痔疮手术大便后，若患者在家中，较好的冲洗方法即使用淋浴头流出的温水对肛门进行冲洗，用流动水冲洗干净，通常冲洗2-3分钟即可。可让家属观察肛门创面有无残留粪渣，若有粪渣，可用20ml或50ml注射器，吸适量温水对肛门再次进行冲洗。若不易冲洗干净时，可用棉签将污物蘸干净，再用水冲洗。洗后用吹风机将创面吹干净，保持创面相对干净、干燥，对术后愈合有一定好处。还有一种情况即患者冲洗完后还可进行坐浴，用盆子装半盆温水，臀部坐在盆内泡洗10分钟左右，再用淋浴头进行冲洗，效果较好。

痔疮突出的肉称为痔核，消除痔核的方法较多，具体如下：1、手术切除：若想完全消除痔核，只能通过手术切除；2、药物控制：若不想做手术，可用药物进行控制，但仅能减轻、缩小痔核，不会完全消失。可使用的药物，包括地奥司明、迈之灵、爱脉朗等，可减轻静脉曲张、减轻水肿，缩小突出的痔核；3、温盐水坐浴：即用能容下臀部的盆子，装入半盆温水，水量为盆子容积的1/3，水温为40℃左右，再加入适量食盐，兑成温盐水，患者臀部坐在盆底进行坐浴。用此类方式每次坐浴10-15分钟，坚持1周，则可缩小突出的痔核，但不会消失。若突出的痔核、肉，为外痔，可不进行处理，若为内痔，可通过药物和温盐水坐浴进行治疗。若痔核没有出血，没有其他症状，可继续观察。若痔核有出血，且突出的肉给生活造成不便，影响到患者的生活质量，可考虑手术切除痔核，进行完全消除。

痔疮手术拆线一般不疼，且大部分痔疮手术不需要拆线。痔疮手术的做法包括传统的外剥内扎术，不需要拆线，因痔核根部的结扎线，需自行逐渐萎缩、脱落。痔疮手术还包括微创的PPS手术，此类手术用线较少，故一般不需拆线。部分痔疮手术需进行缝合，如做痔疮外痔切除，此时由于现代医学的技术、理念的更新，可用可吸收缝线缝合创面，促进创面愈合。这种可吸收缝线，多数可自行脱落，不需拆除。若超过1周，可吸收缝线还未脱落，可考虑进行拆线。此时由于创面切口的愈合，线的张力不大，故拆线时基本不会感觉到疼痛。痔疮手术后拆线不疼，但痔疮是否需要拆线，应咨询医生进行相关明确。

肛裂治愈至少需要6周，即一个半月，一般情况肛裂治愈较慢，先要去除引起肛裂的原因，只有去除引起肛裂的原因，才有可能治愈，具体如下：1、大便干结：要针对大便干结进行药物治疗，比如口服软化大便的药物，如乳果糖、福松粉，多吃新鲜的蔬菜、水果，或多喝酸奶调整肠道菌群；2、肛门括约肌痉挛：要针对疾病进行治疗，可以对内括约肌做侧切，或者向肛门括约肌内注射肉毒素，使肛门括约肌松弛。

复方角菜酸酯栓即太宁栓，可以治疗肛裂、痔疮。如果用栓剂后治疗时感觉肛裂疼痛或者不缓解，则不用栓剂，可以用复方角菜酸酯乳膏，与栓剂为同一类药，但属于不同剂型。膏剂可以挤到裂口内，也具有治疗肛裂的作用。肛裂治疗仅靠上述药物治疗较局限，还需要其他治疗，比如纠正便秘、多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果，多运动，服用乳果糖等，纠正便秘的药物。如果肛门括约肌有痉挛，肛门紧，可能需要肛门周围肌肉注射肉毒素治疗，经过上述综合治疗肛裂可以有效缓解。

大便干结引起肛裂的原因，可能是因为干结的大便经过肛管时刺激肛门，进而造成肛裂。但有时肛裂可能不完全是大便干结造成，肛裂发生的重要原因可能是肛门括约肌发生痉挛。当患者肛门较紧、张力较大时，排便时需用力，这时肛管局部的张力增大，如果同时有大便干结，更易发生肛裂。往往肛裂和大便干结会形成恶性循环，因为肛裂患者解大便时会出现疼痛，患者由于怕疼痛而减少解便次数，使大便积存在肠腔，长时间后大便变得干结，而此时解大便又会加重肛裂疼痛，进而形成恶性循环。所以如果出现大便干结伴有肛裂，需针对大便干结和肛裂同时进行治疗，以获得更好的治疗效果。

大便干燥肛裂很难自愈，肛裂发生的原因可能是大便的干燥，或肛门括约肌的痉挛。在大便干燥的情况下，肛裂很难自愈，往往会形成恶性循环。当大便干燥时，干结的大便通过肛门裂口，患者会感觉特别疼，疼痛使很多患者不愿意解大便，大便长时间待在直肠里，变得更加干结、干燥、坚硬。硬的大便在通过肛门裂口时患者又会感觉疼，从而形成恶性循环，导致很难自愈。治疗肛裂，一方面应纠正大便干燥的原因，可以多喝水，多吃蔬菜、水果。如果症状缓解不明显，可以吃增加大便水分的药物，比如乳果糖、福松粉等。此类药物可以长期服用，对人体没有害处，药物的主要作用机理是增加大便水分，避免大便干燥。另一方面针对肛裂可以局部用药膏，比如银离子凝胶、复方多粘菌素B软膏、太宁软膏，还有祛腐生肌类药膏，可能促进肛裂的愈合。

医学专业上没有阴疝的概念，阴疝可能是指腹股沟会阴区的疝气，常见的类型及症状如下：1、腹外疝：腹股沟区域，左侧腹部区域的疝，叫做腹外疝或腹壁疝，这种疝主要的症状、体征就是突出的无痛性包块，包块有时候可能会还纳，有时候可能不还纳，站立、咳嗽时可能出现，平躺时回纳。有时可能回不去，会卡在腹壁上导致有疼痛，如果是肠子卡在里面，会有腹痛、腹胀、肛门停止排气、排便等肠梗阻表现。2、盆底疝：如闭孔疝、会阴疝等，如果是闭孔疝，可能外面看不到东西，或者是大腿根部可能鼓出来一个包，鼓起来的地方可能会疼痛，整个大腿也可能发麻、疼痛等。如果是会阴疝，可能在会阴区，即肛门和阴道之间的区域，可能会有鼓包。