张炜

阑尾炎手术后通常不痛，大部分阑尾炎患者通过腹腔镜进行手术。腹腔镜手术是微创手术，创伤比较少，切口感染的几率也大大下降，所以通常不痛，最多为切口疼痛，通常2-3天即可缓解。目前止痛措施比较周全，比如术中可能会给予镇痛泵处理，术后还有镇痛药处理，所以术后通常不会较痛。但是部分情况下可能也会发生疼痛，比如做的是开腹的手术，切口发生感染，这时可能切口会疼痛。部分情况下阑尾炎非常严重，周围形成脓肿或者穿孔形成局限的腹膜炎，此时可以选择放一个引流管。放引流管时，引流管有可能会引起疼痛。但是此时更需进行手术，因为若不进行手术，脓液、感染物无法流出，会造成腹腔感染，甚至危及生命。

腹膜炎腹水的治疗需要针对，引起腹膜炎的疾病的本身进行治疗，常见的引起腹膜炎的病因及治疗如下：1、化脓性阑尾炎：阑尾坏疽穿孔会造成腹膜炎，产生腹水，属于整个腹腔感染，肚子较疼。这时可能需要做阑尾切除，同时在腹腔里面进行引流。另外需要用大量生理盐水、温盐水，把腹腔冲洗干净，再放置引流管，把腹水引流出来；2、肠梗阻：如绞窄性肠梗阻引起腹膜炎腹水，需要解除梗阻，可能需要剖腹探查手术把引起肠梗阻的原因解除掉，在腹腔放置引流管把腹水引流出来；3、肝硬化腹水：同时伴有腹腔感染，这时治疗较麻烦，一方面需要进行穿刺，放置引流管把腹水引流出来，另一方面针对肝硬化进行治疗，比如介入治疗或手术治疗等。

痔疮出血1个月必须治疗，常见治疗方法如以下几种：1、温盐水坐浴：使用口径足够坐浴的浴盆，加入适量的温水，水量大概在盆容积的1/3，水温40℃左右，加入食盐，一般500g盐可以使用6-7次，兑成温盐水，一般坐浴1-2周；2、药物治疗：痔疮栓和痔疮膏，常用有太宁栓、太宁软膏、马应龙痔疮栓、马应龙痔疮膏等，按照说明书使用。还可以口服治疗痔疮的药物，如地奥司明、迈之灵等；3、医院就诊：温盐水坐浴和药物治疗后2周没有效果，应及时到医院就诊。到结直肠肛门外科或者肛肠外科检查，明确病因，是否痔疮出血、有无其他病变。若无其他疾病的出血，比如没有直肠肿瘤或直肠炎出血，只是痔疮出血，证明比较严重，需要手术治疗。

迈之灵治疗痔疮的效果，见效时间至少需要1周，一般需要1-2周才会有效果。迈之灵的作用机理主要是减轻水肿，减轻曲张的静脉渗出。痔疮的本身就是一团血管团，容易出血以及造成水肿，迈之灵会减轻水肿，减轻静脉血管的渗出，所以对曲张的痔核减轻水肿比较有效果。但单独使用迈之灵减轻水肿无法治愈痔疮，因为如果痔疮局部有出血，治疗就主要还是以肛门用药为主，即用痔疮栓或痔疮膏等主要用于止血的药物。痔疮的两大症状，一个是大便出血，另一个是肛门有脱出物，最主要的治疗的是出血的问题，一般以肛门用药为主，使用痔疮栓和痔疮膏，再加上迈之灵或地奥司明辅助治疗。对于肛门有脱出物为主的症状，可能用迈之灵、用药栓和药膏治效果都不好，需要手术治疗。

怀孕前若有Ⅱ度-Ⅲ度痔疮，出现出血甚至脱出症状时，通常建议进行痔疮手术。因为怀孕的中后期，随着胎儿胎龄的增大，子宫体积也会增大，盆腔的压力增加，盆腔充血也会加重。盆腔压力增加和盆腔充血加重，是引发、加重痔疮重要的两个因素。一旦怀孕中后期痔疮加重，就会造成出血，或痔核脱出卡在肛门难以回纳。这种情况处理较麻烦，一方面要顾及用药会不会影响胎儿，另一方面孕妇也不方便。所以为避免这种情况出现，建议孕妇在怀孕前若有Ⅱ度-Ⅲ度痔疮，提前通过微创手术进行矫正，对孕妇和胎儿均有好处。

痔疮术后1年大便还出血，需分情况处理。痔疮出血，出血量少为鲜红色，可以局部用药和口服药物进行治疗。如局部肛门用痔疮栓、痔疮膏，再口服减轻静脉曲张的药物。常用地奥司明、迈之灵，通过药物应用是否能够控制，药物能够控制症状，纠正不良生活习惯，如久蹲、久坐等。药物控制不好，需至结肠肛门外科检查有无痔疮出血，或其它疾病。有直肠其它疾病，如直肠肿瘤、直肠炎，需积极治疗。痔疮出血比较重，痔核比较严重，需要手术治疗。再次手术治疗时，要选择其它手术方式，不能和上次手术方式相同。换医生进行做手术，每位医生对痔疮的认识、手术、治疗水平都不同。

若患者痔核脱在肛门外，尤其是嵌顿导致水肿较厉害，此时可使用痔疮热敷的方法，主要有以下几种：1、硫酸镁溶液：患者可趴在床上，用硫酸镁溶液的毛巾沾取热水，再用塑料袋包裹，将该毛巾放在痔核区域进行热敷，需持续热敷1-2个小时，才可有一定效果；2、盐水：可用盐水或温盐水热敷，添加食盐入热水，浸入毛巾，再将该毛巾放在痔核上进行热敷。还可进行温盐水坐浴，亦为一种热敷方法，即用足够容下臀部的盆子加适量热水，一般是盆子容积的1/3左右，水温为40℃左右，加入适当食盐后再进行坐浴。应注意坐浴时臀部直接坐到盆底，不要悬空，一般坐浴10-15分钟即可。

促进肛裂伤口快速愈合的常见方法具体如下：1、纠正便秘和大便干结：多喝水以及多吃新鲜蔬菜、水果，和红薯等膳食纤维丰富的食物，同时增加运动，均可以纠正便秘和大便干结。另外可以应用增加大便水分的药物，如乳果糖、福松粉等，避免应用刺激性的中药，否则会导致不良反应；2、局部用药：使用促进肛裂创面愈合的药膏，如银离子凝胶、复方多粘菌素B软膏、祛腐生肌软膏等；3、松弛肛门括约肌：如果肛门括约肌出现痉挛，需要注射肉毒素使肛门放松，促进肛裂愈合。

大便太粗引起肛裂出血应该去结直肠肛门外科、结直肠外科或肛肠外科做检查，通常单纯的大便粗不会引起肛裂，引起肛裂的原因及治疗措施如下：1、便秘：由于大便干结引起肛裂出血，需要针对大便干结进行治疗，大便干结通常是便秘，便秘的治疗包括调整饮食和使用药物，饮食方面可以多喝水，多吃新鲜蔬菜、水果以及富含膳食纤维的食物，如红薯、粗粮等，药物方面，如乳果糖、舒泰清、福松粉等可以缓解便秘；2、肛门括约肌痉挛：正常人的肛门无论大便多粗都应该会疏解出，部分人会有肛门痉挛、括约肌痉挛的问题导致肛门较紧，大便经过肛门口时受阻引起肛裂，肛门括约肌痉挛的治疗可以局部注射肉毒素，有的可能需要做内括约肌的侧切术等。

促进肛裂愈合的药物主要是软膏类药物，常用的有银离子凝胶如痔疮凝胶，可以促进肛裂的愈合，因为银离子具有杀菌的作用。还有成纤维细胞生长因子的凝胶或软膏，也可以促进肛裂的愈合，还可以用复方多粘菌素B软膏，对创面的愈合也有好处，还有生肌软膏、太宁软膏、马应龙痔疮膏等对治疗肛裂愈合也有一定好处。此外促进肛裂愈合，除需涂药膏外，还要去除肛裂的原因。如果有便秘便纠正便秘，如果有肛门括约肌痉挛，需要先在肛门周围肌肉注射肉毒素，缓解肛门痉挛后肛裂才能愈合。