张浩

先天性无精子症的概念较模糊，一般认为是非后天因素所致的无精子症。某些先天性无精子症可以达到治愈，大部分无精子症患者治愈的希望仍相对较小，具体如下： 1、克氏综合征患者，由于染色体异常导致的无精子症，通过睾丸显微取精技术，约有50%-60%的患者可找到精子，进行二代或三代试管婴儿，使女方受孕。隐睾患者以及AZFc、AZFd缺失患者，进行睾丸显微取精，获得精子的概率约为50%-60%。如果有精子，做试管婴儿可妊娠； 2、低促性腺激素性性腺功能减退，内分泌表现为FSH和LH较低，如果排除垂体病变，给予患者长期应用HCG加HMG，约1年以上，部分患者会有较好的治疗效果，可直接在精液内找到精子，然后通过二代试管婴儿技术使女方受孕，属于可治疗范围。

弱精子症患者能否做试管，不仅要关注患者精子弱的程度，还要考虑女方因素。如果单纯因为患者精子活力较弱，可考虑做试管婴儿，一代试管婴儿即可解决问题。 对于严重弱精子症患者，如精子活动率非常差，甚至精子不动，可采取二代试管婴儿技术。对于某些精子活动率为零的患者，可通过做睾丸穿刺获得睾丸内的精子进行二代试管婴儿，达到受孕的目的。临床上弱精子症患者是否可进行辅助生殖技术治疗，需综合男女双方因素，才能为患者设定较合理的治疗方案。

并非患者精子质量差就无法使女方受孕，临床上经常碰到患者虽然精子质量较差，精子活动率差，仍可使女方自然受孕的情况。即虽然患者有弱精子症，但不存在不孕不育问题。 弱精子症通过药物治疗及调整生活方式，部分患者精子质量会明显提高，精子活动率会恢复正常。另外一部分患者可能由于精子质量本身较差，活动率较差，即使通过规范治疗也无法达到提高精子质量的目的。需结合女方的情况，必要时采取辅助生殖技术，如人工授精、一代或二代试管婴儿技术使女方受孕。

轻度弱精子症患者若能改善生活方式，采用较合理的药物治疗，一般症状会有较明显的改善。临床上建议患者用药1个月后复查精液，明确精液情况，，根据改善情况再次调整药物，进行下一步治疗。精子生成周期为3个月，所以一般情况下需规律用药3个月，3个月后检查精液，判断总体治疗效果是否达到治愈的目的。 对于轻度弱精子症患者，不仅要考虑男方因素，也要考虑女方因素。如女方输卵管通畅程度，女方卵巢功能是否正常等。要结合男女双方因素进行综合考虑，从而达到使女方受孕的目的。

畸精子症目前的诊断标准为精子形态染色后，正常精子比例＜4%，治疗方法如下： 1、如果患者为第一次检查，建议先调整生活方式，注意休息和饮食，禁烟酒，一段时间后复查精液。如果复查精液，精子正常形态率仍较低，则确诊为畸精子症； 2、尽量寻找患者精子畸形原因，如患者是否吸烟、饮酒，有无其它不良生活方式、是否有熬夜，以及工作、生活环境中是否接触有毒化学物质。排除上述因素后，对患者进行相对规范的诊疗。一般患者药物治疗1个月后复查精液，观察患者精液改变情况。睾丸的生精周期为3个月，畸精子症患者通过药物治疗和调整生活方式的治疗效果较慢。一般用药1个月后复查精液，继续用药物，然后再次复查； 3、在进行药物治疗的同时患者仍然可同房，尝试受孕。虽然患者精子质量较差，但不排除使女方受孕的可能。如果用药3个月后，患者精子的畸形率无明显改变，需根据女方情况采取其它治疗方法，包括辅助生殖技术的治疗。

如果患者检查精液为畸形精子症，首先建议患者注意生活方式，避免熬夜、劳累，需禁烟酒。在患者精神状态较好时再次检查，若仍为畸形精子症，则需进行相关治疗，治疗方法具体如下： 1、常规治疗：即生活方式的调整，建议患者禁止吸烟、饮酒，避免久坐，适当运动，多进食蔬菜和水果，避免熬夜。吸烟、熬夜等对精子质量影响较大，对精子畸形率有一定影响； 2、药物治疗：包括应用生精、营养精子的中成药和抗氧化药物，如维生素E、左卡尼汀以及辅酶Q10等。还可用改善睾丸循环药物，通过不同药物搭配，改善精子质量； 3、手术治疗：对于某些特殊情况，如精索静脉曲张，若患者症状较明显，且用药多次无明显改善，需考虑进行精索静脉曲张手术，术后再进行相关药物治疗，会获得相对较好的治疗效果； 4、辅助生殖：如果患者经调整生活方式和药物治疗无明显改善，同时伴随女方因素，或双方不孕时间较长，可以采用辅助生殖，即人工授精或试管婴儿达到助孕的目的。

对于男性不育患者而言，补锌为一种较重要的治疗方式，锌元素对生长发育和新陈代谢起着重要的作用。建议患者平常注意饮食习惯，适当地多进食瘦肉、蛋黄或肝脏，可达到补锌的目的。 若患者检测缺锌较多，推荐使用补锌药物，如锌硒宝、锌硒片、复方蛋白锌，均可起到补锌的作用。另外，对于不育症的患者而言，一般建议患者补锌和其它治疗同时进行，可增强疗效。如锌配合维生素E，具有增加抗氧化的作用。配合生精的中成药，会有更好的疗效。

男性不育精液常规为最基础的检查，包括精子密度、活动率和形态。患者需做B超检查，明确前列腺情况、精囊情况、睾丸情况、附睾情况以及精索静脉情况。通过上述检查，可对患者进行初步判断，明确是否有少精、弱精、畸精的情况。 对于严重少精子，即精子密度＜500万/mL的患者，会进行遗传学筛查，包括检查患者染色体以及无精子因子。可发现部分患者存在染色体异常及AZFc、AZFd缺失的情况。应根据检查情况进行针对性治疗，使患者达到较好的治疗效果。

少精子症的治疗方法具体如下： 1、调整生活方式，如避免熬夜，禁烟酒，适当增加运动，多进食蔬菜和水果。 2、进行药物治疗，主要应用生精或营养精子的中成药。对严重少精子的情况，需配合抗雌激素、改善睾丸循环药物和抗氧化药物。通过上述综合治疗，部分患者精子质量可明显提高， 3、部分严重少精子症患者，可能通过药物治疗和调整生活方式改善效果欠佳。如患者治疗3个月后效果欠佳，仍为较严重的少精子症，且患者有生育意愿，建议进行二代试管婴儿。

正常的精液量要求一次排精量＞1.5mL，如果患者一次排出的精液量＜1.5mL，则为精液量少。影响精液量因素较多，具体如下： 1、如患者排精较频繁，第二次排精时精液量会减少。所以一般检查精液时，要求患者禁欲2-7天以内。在此前提下，查到的精液量为标准化的诊断； 2、精液量与体内雄激素水平相关，如果患者雄激素水平较低，精液量可能会较少。这种情况可以口服睾酮，如十一酸睾酮，精液量会明显提高； 3、精液量少还可能由于患者输精管道存在部分梗阻，如精囊腺梗阻，大部分精液射无法射出，会存在精液量少的情况； 4、若患者有糖尿病，导致射精功能障碍，或患者存在逆行射精的情况，也会存在射精少的问题。