张浩

如果患者仅有肠鸣，并没有腹痛或其他不适，通常不是肠癌前兆。肠鸣是指小肠每分钟会有3-4次蠕动，同时伴有一定声音，因此属于正常情况。肠癌的前兆或肠癌的症状，通常包括局部症状和全身症状，局部症状包括大便次数增多、黏液便、大便不成形、大便出血等，而全身表现可能是肠癌发生到一定时期后，会引起贫血、消瘦、乏力、食欲不振等。如果肠癌发生到一定时期引起肠梗阻，肠梗阻便会引起肠鸣音亢进，同时伴有腹痛，以及停止排便、排气等肠梗阻症状，通常提示已处于肠癌晚期。如果患者仅是出现肠鸣，而没有腹痛，或排便、排气减少等，一般不是肠癌的前兆症状。

肠癌的临床表现分为局部症状和全身症状，局部症状有大便习惯改变、便血、腹痛等，全身表现主要是贫血、消瘦、食欲不振等。肠癌患者出现消瘦等全身症状，通常是进展期，只有肠癌发生到一定程度，才会引起消瘦等全身症状。因此，肠癌的消瘦比较缓慢，通常是肿瘤进展到一定时期，会慢慢消耗机体的营养物质，继而引起贫血等问题，此时通常2-3个月体重会减轻十几斤。肠癌出现突然暴瘦的情况较少，除非真正晚期肿瘤达到恶病质时，会引起明显消瘦。总体消瘦的过程，肉眼比较明显，但也是缓慢渐进过程。肠癌出现消瘦通常是进展期，相对较晚期，此时诊断后的治疗效果较差。因此，出现肠道症状时建议及时做肠镜，在出现消瘦之前得到诊断、治疗，通常治疗效果较好。

多数情况下正常排出的大便是圆形或椭圆形，大便比较光滑，也无棱角，因此大便压痕或大便变形，大便可能变细、变扁或者上面出现凹槽等，可能与平时排便不同，称为大便形状改变。通常此类患者，除大便形状改变，还可能存在大便出血以及黏液便等。大便压痕属于消化道疾病的症状，许多疾病均会引起大便压痕，同时大便压痕通常也是直肠癌的表现。若为直肠癌，除便血、大便次数增多和大便里急后重等症状外，还有较为重要的症状，即大便变细、大便压痕。因此出现大便压痕，建议及时到正规医院就诊，进行进一步的详细检查。当出现大便压痕，还有其他原因，如痔疮和肛门周围的疾病，也可能引起大便压痕，因此无需过于担心。出现大便压痕以及大便形状改变，是消化道疾病的信号，建议不要掉以轻心，应到正规医院进行科学的检查和诊断。

部分患者的睾丸病理报告中显示无成熟的精子，但有生精细胞。出现这种情况，应尽量帮助患者寻找相关的原因，导致有生精细胞无精症的原因如下： 1、患者既往有隐睾的病史； 2、患过腮腺炎，同时并发病毒性睾丸炎； 3、患者的染色体存在异常； 4、患者AZFc、AZFd缺失可导致无精子症。 无精子症的诊断金标准为睾丸活检，通过睾丸活检的方法可获得睾丸的病理报告，判断患者是否有精子。

男性不育症是否会遗传，首先需对患者进行评估和精液检查。如果患者的精液质量并非特别差，一般不会遗传。 如多次检查精液，患者均存在严重少精子的情况，即精子密度＜500万/mL，可能需对患者进行遗传学的筛查，如查染色体和无精子因子。如染色体异位或AZFc、AZFd缺失，尤其AZFc、AZFd缺失的患者，如果严重少精子，通过二代辅助生殖技术生育后代后，AZFc、AZFd缺失的情况会传给患者生育的男孩，即存在遗传问题。这种情况可以通三代试管婴儿技术对胚胎进行筛查，避免此类遗传情况发生。

男性无精子症要根据病因进行针对性的治疗，梗阻性无精子症有两种治疗方法，一种为通过手术使输精管道重新建立，保持通畅，让患者后期有精子。另一种为通过附睾或睾丸穿刺来获得精子，然后做二代试管婴儿使患者生育后代。 非梗阻性无精子症的患者，首先进行病因治疗，如患者有隐睾病史，可早期进行手术治疗。如果患者有精索静脉曲张病史，可进行静脉曲张手术。通过病因治疗，部分患者可获得精子，但获得精子数目一般较少，可通过做二代试管婴儿达到生育目的。特发性无精子症患者，即无精子症原因未明，一般采取经验性的治疗，如进行相关药物治疗。生精周期约为2-3个月，一般进行3个月的药物治疗后复查精液。药物治疗包括生精的中成药、抗雌激素和改善睾丸循环的药物，药物治疗后，如果复查精液仍无精子，对于克氏征或AZFc、AZFd缺失的患者，可做睾丸显微取精，约50%-60%的患者可找到精子。如果找到精子，可做二代试管婴儿。若做睾丸显微取精找不到精子，而患者有生育的意愿，可做供精人工授精，即用精子库精子为女方做人工授精，达到生育目的。

如果患者第一次去医院检查精液发现精子活力较低，此时无需担心，一般医生会建议患者先回家，注意调整生活方式，避免熬夜，禁烟酒。另寻患者状态较好的时间，且需禁欲2-7天再次复查精液，部分患者的精子质量会明显提高。 如果患者的精子质量仍较低，且活动率较差，需对患者进行比较系统的检查和治疗，如B超或其它检查。检查后对患者进行相关药物治疗，如采用生精或营养精子的药物，以及专门增加精子活动率的药物。通过上述治疗，大部分患者的精子活动率会明显提高。部分患者精子活动率非常差，甚至存在先天因素，一般药物治疗效果欠佳。但只要患者存在活动的精子，可通过一代或二代试管婴儿技术，使女方达到受孕目的。

对于男性不育症患者而言，戒烟为最基本要求。精子生成周期为3个月，如果患者无法完全戒烟，建议患者至少戒烟3-6个月，以减少吸烟对精子质量的影响。 吸烟会对患者的身体以及精子的质量造成影响，不仅会造成精子密度减少，还会导致精子活动率下降，以及精子畸形率提高。同时可导致精子细胞膜受损，精子细胞核碎片率增高。上述情况均会导致女方不受孕或胚胎流产的情况发生，因此一般建议患者戒烟。

精液检查出结果的时间需根据检查具体项目而定，一般精液检查包括精子浓度和精子活动率，约1-2小时可出结果。如果检查较复杂，检查精子形态，需进行特殊的染色。染色后由相关检验人员进行客观评估，因此时间较长，可能需0.5天。 部分特殊患者不仅需查精液常规，还需查精浆的酶学，如精子顶体酶，以及精液中有无其它精浆酶学的成分，所需时间会延长。如果有反复流产或不明原因不孕的情况，需检查患者精子DNA碎片率。DNA碎片率需通过流式细胞仪进行检测，一般为一批患者进行一次检查，所以检测出结果的时间再次延长。

若患者需检测精液质量，建议到有资质的正规生殖中心检测。在正规的生殖中心，男科实验室对于精液检测有良好的质控，可获得较好的检测结果。 生殖中心的人员培训、质控力度均较好，部分患者因不了解情况，一般会到医院泌尿外科，甚至妇产科进行精液常规的检查。在综合性医院，精液检查仅为众多检查中的一项，所以对精液检测重视程度较低，包括人员培训也可能不到位，导致检查精液的操作规范性较差，结果准确性较差。建议患者到正规的具有生殖中心资质的医院检查，可获得较好的检测结果。