张波

通常情况脊柱侧弯包括由于腰椎间盘突出，或者疾病引起的侧弯，这种侧弯常和姿势、疾病有关。另外一种脊柱侧弯是由于特发性脊柱侧弯引起，且通常没有任何原因。因此脊柱侧弯能否通过正骨矫正，需根据患者的病因决定，具体情况如下：1、如果是由于腰椎间盘突出、腰部疼痛、体位姿势引起的侧弯，通过正骨可解决腰椎间盘突出问题，或者可缓解肌肉劳损。疼痛缓解后，脊柱侧弯可以自行矫正；2、如果是由于特发性或先天性脊柱侧弯，或者是脊椎病变、肿瘤、先天性半椎体所引起的脊柱侧弯，此时进行正骨矫形一般没有任何作用。如果是特发性脊柱侧弯，通常需要佩戴支具。严重的脊柱侧弯，一定需要通过手术才能进行矫正。如果是因为椎管内肿瘤、脊柱肿瘤、先天性椎体发育不全，或者脊柱结核等原因，诱发脊柱侧弯，则在疾病早期，通常也可以通过佩戴支具进行治疗。如果病情进一步加重，希望能矫正脊柱侧弯，也需要通过手术方式才能矫正。

腰椎韧带拉伤一般是动作过大、肌肉收缩力过强，超出身体能够承受的范围，进而造成肌肉或肌间隙，以及韧带部分撕裂、水肿、出血造成的疼痛。此类损伤一般要求患者卧床休息、损伤部位制动，同时给予相应的物理治疗，包括热敷、轻轻按摩或者使用外用膏药，给予针灸、拔罐等治疗。这些治疗会使周围软组织的血循环加速，促进快速修复。 此外，还需要明确韧带拉伤的原因，常见原因是由于腰椎不稳定，或腰椎滑脱造成的韧带拉伤。只有诊断明确后进行对因治疗，才能从根本改变韧带拉伤情况。

根据引起髋关节疼痛的不同病因，予以不同的药物治疗，具体如下：1、髋关节滑膜炎：通常口服非甾体类消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬、双氯芬酸钠、艾瑞昔布等，还可以口服双醋瑞因胶囊治疗髋关节滑膜炎。针对引起髋关节滑膜炎的病因治疗也较重要，如果是因为类风湿关节炎引起，应进行抗类风湿治疗，口服甲氨蝶呤和叶酸。如果是因为强直性脊柱炎引起，还需使用生物制剂控制疾病。如果是痛风急性发作，在使用非甾体消炎药和双醋瑞因的基础上，还需口服非布司他或苯溴马隆降低尿酸，从而控制髋关节疼痛；2、股骨头坏死：对于早期股骨头坏死，可以口服钙片、骨化三醇以及活血化瘀的中成药，还可配合阿司匹林，共同控制早期股骨头坏死。同时还要限制髋关节活动，若疼痛严重，也可加用非甾体消炎药；3、其他病因：髋关节盂唇损伤或髋关节周围韧带拉伤，可外用扶他林乳剂，并口服硫酸或盐酸氨基葡萄糖，进而控制髋关节周围疼痛。对于髋关节骨性关节炎，常用非甾体消炎药配合氨糖来治疗疼痛。

胸锁关节炎直接症状是胸锁关节疼痛，肩关节活动时出现疼痛加重。胸锁关节指胸骨柄与锁骨交接处形成的关节，左侧和右侧各有一个胸锁关节，属于微动关节，不同于肘关节、膝关节、腕关节，一般微动关节没有较大活动度，所以胸锁关节较少发生退变和炎症。如果由外伤因素，包括运动导致的肌肉、韧带拉伤，引起胸锁关节退变或炎症，可出现胸锁关节疼痛，存在按压痛，或肩关节活动时牵扯胸锁关节引起疼痛，这时一般给予对症治疗。有时患者没有任何症状，仅表现为单侧胸锁关节变大，相比于对侧更明显，或出现胸锁关节肿胀。此时需通过胸锁关节核磁共振或CT判断胸锁关节肿大的原因，包括退变、增生、肿瘤、炎症、感染等。如果仅是退变和增生引起，而没有任何疼痛症状，一般无需处理。

半月板损伤分Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度，Ⅰ度半月板损伤通常没有明显症状，Ⅱ度、Ⅲ度半月板损伤可能出现膝关节周围疼痛。通常Ⅲ度半月板损伤比较典型，常见症状如下：1、疼痛：Ⅲ度半月板损伤，分膝关节内侧半月板损伤和外侧半月板损伤。如果膝关节内侧半月板损伤，产生疼痛通常位于膝关节内侧周围，如果是膝关节外侧的半月板损伤，通常位于膝关节外侧周围，且膝关节半月板损伤后，膝关节内侧或外侧可能出现膝关节按压痛，定位疼痛的部位，通常为半月板损伤部位；2、膝关节滑膜炎、关节腔积液：可以导致膝关节出现肿胀，可以观察到膝关节的外观出现肿胀，进行体格检查时，则出现膝关节浮髌试验阳性；3、膝关节活动受限：部分患者的膝关节不能完全伸直，或伸直后不能完全发弯，此时通常提示膝关节的半月板出现Ⅲ度以上撕裂，导致半月板出现了卡住的感觉，膝关节无法完全伸直。部分患者的症状表现为走平路时并不疼痛，而上楼、下楼时、蹲起时便可能出现膝关节疼痛等，均属于Ⅲ度半月板损伤的症状；4、膝关节弹响：患者可能在活动膝关节时，突然感觉膝关节被卡住，需要甩动膝关节才能正常活动或弯曲，也是半月板损伤后引起的膝关节弹响症状。

对于老年人，引起脚后跟疼痛常见的原因较多，如果发生脚后跟疼痛，都可以先采用以下方案进行治疗：一、对症治疗：1、口服消炎镇痛药：可以口服消炎镇痛药，如塞来昔布、依托考昔、布洛芬缓释片、双氯芬酸钠，还有美洛昔康、艾瑞昔布等非甾体的消炎镇痛药，都可以帮助缓解老年人脚后跟疼痛症状；2、外用镇痛药：除此之外，还可以外用氟比洛芬巴布膏、吲哚美辛巴布膏，还有洛索洛芬贴等这类的外用贴剂，或者采用扶他林乳剂外涂抹，来缓解老年人脚后跟疼痛的问题；3、热敷：除此之外，还可以用热水泡脚、活血化瘀的药物来热敷，也可以减轻老年人脚后跟的疼痛。二、对因治疗：1、骨质疏松或者退行性关节炎：如果是骨质疏松或者退行性关节炎引起，还可以口服钙剂以及氨糖，缓解老年人脚后跟的疼痛；2、痛风：但如果是因为尿酸高、痛风引起，除了服用非甾体消炎镇痛药外，还建议口服降尿酸的药物，如非布司他、苯溴马隆这类药物，来缓解老年人脚后跟疼痛。

髋关节结核病人可能出现实验室检查阳性，以及体格检查阳性，具体情况如下:1、实验室检查阳性：如果患者怀疑髋关节结核，在抽血化验时发现患者血沉、C反应蛋白明显升高，超出正常范围，这个是阳性。患者进行抽血化验、血结合蛋白芯片、结合相关抗体、T-sport检查，结核性关节炎患者，部分指标出现阳性表现。另外对于结核性关节炎患者，在实验室检查血常规里面，出现相应阳性异常，提示有结核感染；2、体格检查阳性：常见髋关节"4"字试验出现阳性，即髋关节外展时受限，并且诱发髋关节疼痛；髋关节托马斯征出现阳性；在核磁共振检查时，髋关节出现积液、水肿，出现明显感染性改变阳性。

通常肩周炎不会引起手臂麻木。如果患者患有肩周炎疾病的同时，伴随手臂麻木，常提示合并有颈椎病。肩周炎的主要表现为肩关节周围出现疼痛、僵硬、肩关节活动受限，肩关节在每个方向都不能抬起，且伴随晚上肩关节的疼痛，所以肩周炎较少会引起手指麻木。如果患者既有肩关节的疼痛，又有肩关节的受限，同时伴有手指关节的麻木，建议行颈椎的核磁共振检查。颈椎病中有神经根型颈椎病，即颈椎骨质增生、椎间盘突出，压迫颈椎的神经，导致颈椎神经所支配分布的区域，出现手臂疼痛、麻木，甚至也会引起肩关节疼痛，常提示有神经根型颈椎病的可能性。所以如果肩关节引起手臂出现疼痛和麻木，本身不是肩周炎引起，而是因为肩周炎合并颈椎病引起。而且在临床上许多患者既有肩周炎，又有颈椎病，这两个疾病合并出现，则会引起患肩周炎的同时，出现手臂麻木。所以肩周炎本身一般不会引起手臂麻木，如果肩周炎同时伴有手臂麻木，多考虑合并有颈椎病的可能性。

肩周炎积水，即肩关节滑膜炎引起的关节腔积液，通常是发生肩周炎后，肩关节内的慢性炎症导致周围积水或者肩关节关节腔积水，通常有以下治疗方法：1、可以遵医嘱口服非甾体类消炎镇痛药，也可以外用贴剂进行贴敷，从而帮助肩关节周围炎症消退。通常情况下通过口服消炎药，上述症状则可以缓解，积水也能消退。如果积水仍无法消退，也可以考虑在关节腔内注射地塞米松或曲安奈德，迅速消除关节腔内的炎症或积液，也可以避免肩关节粘连进一步加重；2、除了进行药物治疗以外，还要加强肩关节的理疗和康复训练。理疗包括肩关节周围的热水湿敷、淋浴冲洗、温水泡，以及电热加热、针灸、理疗、推拿等。此外还可以进行肩关节的康复训练，包括肩关节靠墙爬墙、游泳，以及肩关节的拉伸训练，均能帮助肩周炎积水消退；3、还建议患者行肩关节的核磁共检查，排除有无其他因素引起肩关节积水，比如有无痛风、类风湿、强直性脊柱炎等疾病。如果有上述疾病，还应该积极治疗原发病，这样才能彻底消除肩周炎引起的积水。

腰椎间盘突出手术后左小腿麻木，在临床上较为常见，常见分为以下几种情况：1、手术前左小腿有麻木：通常是因为患者手术前病情严重，已经压迫左侧的神经根，留下了后遗症，手术后部分患者麻木症状随即消失，部分患者手术后，症状没有立刻消失，需要大约3-6个月康复期才能逐渐消失。如果神经压迫时间太长、压迫太严重，即便手术，左小腿的麻木可能会持续存在。所以腰椎间盘突出出现麻木后，应该尽早手术，麻木时间太久，即便手术症状也不会消失；2、手术前左小腿没有麻木：手术后出现左侧小腿麻木，通常因为手术过程中切除椎间盘，会将神经向两侧牵拉，避免手术过程中损伤神经，可能会出现左侧的神经根刺激症状。小腿的麻木分为一过性和持续性，一过性麻木经过康复和治疗，配合营养神经的药物，症状能逐渐减轻，甚至消失。如果手术后左小腿的麻木持续，经过3-6个月仍然不能缓解，可能是手术过程中损伤了左侧的神经根，或者症状严重，解除神经压迫后造成的缺血再灌注损伤，引起的神经损伤。如果出现手术后左侧小腿麻木，应该静养休息，静脉注射甘露醇加地塞米松，同时口服甲钴胺进行治疗。如果症状持续不缓解，可能还需要进一步复查核磁共振。