张波

髋关节翻修第一次到使用年限，或各种原因导致关节置换失败，再次进行手术称为髋关节翻修。髋关节翻修属于较大的手术，可能需将骨骼锯断，重新进行连接，此时恢复会较慢，对患者的护理尤为重要。全髋关节翻修术后护理方法具体如下： 1、注意预防髋关节脱位，因为髋关节翻修脱位发生率比初次置换发生率高，因此早期避免坐太矮的板凳，尽量避免腿、膝关节内收和内旋动作； 2、注意伤口护理，定期观察伤口，避免伤口发生感染。部分髋关节翻修是因为感染所引起，因此伤口早期愈合尤为重要； 3、下肢可能会产生肿胀，此时要预防深静脉血栓的发生。如果能够早期活动，尽量做一些踝关节的背伸运动或下床做一些功能锻炼。如果患者早期无法正常运动，可以在床上做足背运动，甚至按摩、按压大腿到小腿，可以预防深静脉血栓发生； 4、患者躺在床上时，要开始训练、锻炼下肢肌肉力量。通常情况下，面临翻修的患者，下肢力量较弱，由于长期无法正常走路，功能减退，肌肉也会发生萎缩。在休息期间可以躺在床上，做一些直腿抬高、下肢的力量训练，有助于康复； 5、长期卧床会出现便秘的情况，因此患者应多进食蔬菜、水果等富含粗纤维的食物，可以避免便秘发生。

引起腰酸引起腰酸的原因较多，并非是腰椎间盘突出才会引起腰酸。常见的引起腰酸的原因确实是腰椎间盘突出，而腰椎间盘突出早期的表现为腰酸、腰胀、腰痛。所以如果患者出现腰酸以后，首先应该去做腰椎的核磁共振检查，通过核磁共振检查，明确是否出现腰椎间盘突出。同时以下几种原因也会导致患者出现腰酸的症状：1、腰肌劳损：也属于引起很多患者，出现腰部酸胀的常见的疾病之一。2、强直性脊柱炎：同时如果患者出现腰酸的同时，还伴有腰部的僵硬，需要检查骶髂关节，抽血化验排除是否为强直性脊柱炎所引起的腰酸；3、肾脏疾病：比如或肾脏结石，或者腰酸的同时伴随尿频、尿急，或者小便不正常，患者需要进行肾脏的B超，排除肾部的问题所引起的腰酸；4、生理现象：此外部分女性患者在生理期也会出现腰酸不适，属于一种生理现象。通常生理期过以后，腰酸症状自然缓解。

股骨颈骨折发生后，大多数情况下需要手术治疗，以下情况可以选择保守治疗： 1、股骨颈骨折无移位性：这种情况在Garden分型内称为Garden Ⅰ型，如果因为各种原因患者不愿意选择手术，可以尝试保守治疗。卧床休息，避免髋关节负重，因为负重很可能使无移位性股骨颈骨折产生移位，一旦移位必须进行手术治疗； 2、高龄股骨颈骨折患者：因为身体条件很差，无法耐受手术，此时也可以选择保守治疗。患者需卧床休息，避免下肢负重，口服钙剂、维生素D、双磷酸盐以及强骨、壮骨的药物，帮助骨质愈合。但是上述药物主要是对抗长期卧床所带来的钙的丢失、骨质疏松，当然在一定的程度上也可以帮助股骨颈的愈合。 绝大多数情况下股骨颈骨折都要通过内固定或置换才能真正地解决问题，很多患者坚持保守治疗，卧床休息半年甚至1年时间，最终仍需进行关节置换，所以如果无特殊原因，建议股骨颈骨折患者尽量选择内固定或人工关节置换，且需尽早治疗。

如果患者出现半月板损伤，在日常生活、工作中，应该避免频繁上下楼，进行蹲、起等动作，也要减少弯腰搬重物的动作。患者每天步行数量，通常不建议超过6000步，控制在6000-8000步比较合适。如果患者出现半月板损伤，一些不需要出体力活动，以坐着工作为主，或者不需要长时间走路的一类工作比较适合半月板损伤患者。半月板损伤以后，一般应该通过磁共振检查，判断是Ⅰ度半月板损伤，还是Ⅱ度半月板损伤，还是Ⅲ度半月板损伤，不同的损伤程度，能够进行的工作包括以下几方面：1、Ⅰ度半月板损伤：通常不引起症状，做何种工作都可以。但在日常生活中，需要减少上下楼的次数，避免爬山等即可；2、Ⅱ度半月板损伤：属于中度损伤，在此种情况下，工作性质就要减少爬楼梯、减少蹲起的动作，要避免剧烈运动；3、Ⅲ度半月板损伤：患者做何种工作都可以产生疼痛，因此对于Ⅲ度半月板损伤患者，应该进行膝关节手术，在微创关节镜下对半月板缝合、修补手术，等半月板损伤康复以后，做何种工作都可以。

腰后部左侧疼痛，主要见于腰椎间盘突出症、腰肌劳损、肌筋膜炎，肾脏、膀胱、输尿管结石，以及骶髂关节炎，具体如下：1、腰椎间盘突出：较常见，通常伴随腰部、臀部疼痛，甚至伴随小腿胀、麻，通常需行腰椎核磁共振检查，才能进一步确诊；2、腰椎肌筋膜炎：可以引起腰部一侧疼痛，但通常仅为酸痛、胀痛，休息后便可以缓解，一般不伴随腿痛、腿麻；3、结石相关疾病：左侧输尿管结石亦可引起腰部左侧疼痛，通常伴随小便中白细胞数量增加，或者有尿频、尿急、尿痛的症状。亦可行肾脏B超、输尿管B超，排查是否有肾脏、膀胱、输尿管结石。4、左侧骶髂关节炎：应行骨盆核磁共振检查，以排查是否有骶髂关节炎。

一般情况下，临床上股骨头滑膜炎指髋关节的滑膜炎，出现髋关节滑膜炎的原因有多种，其中常见的治疗措施如下：1、休息：可以减少髋关节对滑膜的刺激，是治疗髋关节滑膜炎或股骨头滑膜炎的方法之一；2、下肢皮牵引：如果患者还有疼痛的症状，在休息的同时还可以配合下肢进行皮肤的牵引，也可以延缓股骨头坏死滑膜炎的进程；3、药物治疗：常用的药物有双醋瑞因以及某些非甾体的消炎镇痛药，包括塞来昔布、依托考昔、双氯芬酸钠、洛索洛芬钠、尼美舒利、美洛昔康等，都能有效控制股骨头滑膜炎所引起的滑膜肿胀、疼痛的问题，并且可以帮助患者消除滑膜的炎症，从而消除髋关节的积液；4、对因治疗：患者应通过核磁共振检查以及相应的血液方面的检查，寻找引起股骨头滑膜炎的病因，是因为股骨头坏死而引起还是强直性脊柱炎引起，或因为风湿、类风湿、痛风等原因引起。此时患者除需要休息、牵引和使用非甾体的消炎药外，还要加上相应的对因治疗的药物，比如类风湿的患者可以使用甲氨蝶呤和叶酸片，对于强直性脊柱炎的患者，可以采用生物制剂治疗。如果患者的滑膜炎风湿引起，可以抗风湿治疗，如果是因为尿酸高、痛风引起，还可以采用降尿酸的药物配合治疗。通过以上治疗可以有效的缓解股骨头滑膜炎的症状，同时还能预防股骨头滑膜炎进一步发展和复发。

关节置换手术风险主具体如下： 1、关节感染：人工关节一旦发生感染，必须将放进去的关节取出，放入临时关节，待感染控制再进行2次置换。目前感染发生概率在1%以下，但一旦发生后果非常严重； 2、关节脱位：髋关节有一定发生脱位概率，脱位主要发生在术后早期3个月左右，而膝关节很少发生脱位； 3、静脉血栓：术后患者长期卧床或因为疼痛，下肢血液循环减慢，此时可能产生血液淤滞，导致深静脉血栓形成。目前手术后患者无需卧床，当天或第2天可以下床行走，且有较多药物可以预防深静脉血栓，此风险发生率已大幅降低； 4、麻醉风险：高龄老人做手术时面临着麻醉风险。 总体而言，关节置换手术已较成熟，手术时间通常在30-40分钟，膝关节置换手术在1个小时左右。所以多数老年患者能够耐受，但是要做好术前评估，尽量减少髋关节置换或膝关节置换风险及并发症。 关节置换是20世纪以来最为成功的手术技术之一，多数患者认为换关节手术存在较大风险，实际上髋关节置换、膝关节置换已经成为日间手术。日间手术指患者可以当天进行手术，第2天即可出院，但日间手术也并非无风险。无论是髋关节还是膝关节置换都有相应的风险。

股骨颈骨折治疗方案包括内固定和人工关节置换，对于年轻患者来讲，首选内固定治疗。内固定治疗是植入三枚钢钉，钢钉从股骨颈的大转子区域植入到股骨颈，将股骨连接，帮助股骨颈愈合。如果股骨颈骨折愈合后，没有发生股骨头坏死，钢钉可以不取。 因为股骨颈骨折，一旦骨折愈合后，钢钉放在体内没有任何影响，除特殊情况才需取出。如需要进行人工关节置换时，必须要将钢钉取出来，此时会在置换的同时取出钢钉，没有必要刻意去取出钢钉，患者很年轻，担心钢钉长期残留在体内有什么影响，才会取除内固定。由于股骨颈骨折，发生股骨头坏死，将空心钉取出来后做一些减压治疗，但是没有循证医学证据。因此股骨颈骨折的空心螺钉，除非要进行关节置换，一律可以不取。

很多人股骨颈骨折后没有治疗或治疗后发生股骨头坏死，因为年轻不愿意进行关节置换，长期拖延20年甚至30年。股骨颈骨折后导致股骨头坏死，患者会出现双下肢不等长，走路时会出现跛行表现，长此以往骨盆会发生倾斜，用来代偿腿的不平衡；再过一段时间会出现腰椎侧弯，此时会过早地诱发腰椎间盘突出；坏死的腿长期不能负重，肌肉萎缩、骨骼丢失、钙丢失，导致废用性骨质疏松。 因此，如果股骨颈骨折后，发生股骨头坏死，患者长期拖延会导致骨盆倾斜、脊柱侧弯，诱发腰椎间盘突出，长此以往会导致肌肉萎缩、骨骼骨质疏松、钙大量丢失，最后即便进行手术，也很难恢复到正常水平。

股骨头关节炎又叫髋关节骨性关节炎，通常情况下出现髋关节骨性关节炎的时候，会出现髋关节的疼痛，往往表现在臀部的后侧、大腿根部的前侧或者腹股沟区域的疼痛。疼痛在休息时可以缓解，活动后逐渐加重。还会出现髋关节在外展和内收时，出现髋关节和臀部的疼痛。有部分患者不但有髋关节疼痛，还会牵扯到膝关节导致放射性疼痛。当患者处于髋关节关节炎的早期时，两条腿长度相同，不会出现明显的跛行。随着关节炎的加重，髋关节的间隙产生狭窄，甚至出现半脱位和脱位的情况，就会出现髋关节的两条腿不一样长，骨盆开始倾斜，走路时可以看到明显的长短腿、跛行的症状。长期得不到治疗，脊柱会出现代偿性侧弯，从而出现腰痛、背痛的情况。