张明

讲解医师：张明光  （副主任医师）
就职单位：亳州市中医院肿瘤科
治疗胃癌的药物有很多，大致可以分为以下几类：\n1、化疗药物：常见的有奥沙利铂、顺铂、5-氟尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥、紫杉醇、多西他赛、脂质体紫杉醇、白蛋白紫杉醇、多柔比星、表柔比星等；\n2、靶向药物：主要有甲磺酸阿帕替尼片、注射用曲妥珠单抗等；\n3、中成药：如鸦胆子油、华蟾素等；\n4、免疫治疗的药物：如PD-1抑制剂、PDL-1抑制剂。\n当然，上述药物不是单纯使用就可以抗癌，有时需要联合使用，不同阶段、不同的分子类型进行不同组合，以使达到最好的效果。

在做彩超检查时，医生会在体表上涂抹一种黏黏的胶状物质，这个物质叫做耦合剂。正因为有耦合剂的存在，才能够让超声探头与人体有良好的贴附，能够让超声波较好地传入人体成像。如果没有耦合剂，超声波发散在空气中，无法穿透空气进行成像。耦合剂是超声检查的必备环节，虽然又凉又黏，可能抹在人体上不是很舒服，但耦合剂为中性且没有气味，对人体不会造成任何危害，因此不用担心。在检查过后，用卫生纸将耦合剂充分擦拭干净，回家后再洗澡，干净又安全。患者在检查特别浅表部位的时候，有时会增加耦合剂的用量，厚厚的耦合剂可以增加超声探头与病灶，特别是较为浅表的、小的病灶之间的距离，能够显示图像更清晰，因此耦合剂较为必要。

超声内镜是一种将超声与内镜检查相结合的诊断方法，是在内镜的前端集合上超声的探头，通过内镜将微小的超声探头置入人体内。因此可以通过超声内镜来检查胃肠道黏膜层以下的结构，比如肌层，甚至是浆膜层，以及胃肠道腔以外的周围组织和器官的疾病。由于超声内镜与经腹的超声探头检查的路径不同，因此可以较好地避开胃肠道的气体干扰，又由于超声内镜探头的频率比较高，能够显示病灶更加清晰。同时在超声内镜显示的基础上，还可以来引导进行细针穿刺细胞学的检查，比如对于胰腺或腹膜后的部位，经腹的超声引导穿刺活检的风险会比较高，而在超声内镜引导下可以将比较细的针经过胃壁穿入到后方，比如胰腺或腹膜后的病灶中，进行组织细胞学的检查，是较为有效的诊断方式。

通常情况下，超声医生会让检查的患者暴露相应的部位，然后医生在人体上涂抹一种有点黏黏的物质，学名叫耦合剂，耦合剂有助于超声探头跟人体贴合，以及超声波的穿透。在不同的脏器中，会采用不同的检查的方式：1、腹部检查：比如在腹部的器官和系统中，会经常让患者改变体位，或者是让患者做一些动作来配合检查，比如吸气鼓肚子或者呼气等方法；2、心脏检查：在心脏超声检查中，通常需要患者左侧卧位，然后进行检查，能更好地暴露心脏前区的裸区来进行检查；3、四肢血管以及颈部血管检查：在四肢血管和颈部血管中，通常要求患者能够把血管尽量地展示出来，在颈部可能会左右的偏转头部，在四肢可能会相应地去旋转肢体的角度；4、其他检查：在妇科检查中，如果是经阴道的检查，也会采用特殊的检查体位，还有其他的浅表超声，也需要暴露相应的部位。总之，大家需要遵医嘱来进行检查，超声医生及时告知做检查的姿势，如何配合，按照要求来做即可。

做三维彩超的时间通常在怀孕20-24周，此时胎儿的各个组织和器官已经发育成形，通过超声便能够检查出重大的畸形。因为此时羊水的量也比较多，所以胎儿在羊水中的体位，以及姿势变化也相对比较自由，有利于观察胎儿各个部位的情况。检查的时间一般需要15-30钟。因为要检查整个胎儿的各个组织、器官情况，以及胎儿的附属物，比如胎盘、羊水、脐带等。还可能会针对某些特殊部位进行三维成像，比如胎儿的颜面部等，所以总体需要的时间相对会比较长。在某些特殊情况下，比如胎儿的体位如果不是特别好，需要通过让孕妇活动，使胎儿的体位有所改变后再进行观察，此时观察的时间会更长，甚至可能需要多次的检查，才能够获得完美的检查结果。

男性包皮先天性异常最常见为包皮过长和包茎，包茎是龟头不能完全外露，包皮过长是虽然包皮很长，但龟头可正常的外露。若包皮过长导致包茎，龟头不能完全外露，建议手术治疗。若包皮过长，龟头正常外露，包皮无炎症反应，采用保守治疗，定期清洁即可。如有反复的包皮龟头炎或包皮垢增多或包皮分泌物过多，建议做包皮环切手术。

前列腺癌超声引导下穿刺活检的意义包括以下几点： 1、最重要的意义为明确诊断，穿刺活检的目的在于获得病理结果，病理结果是确诊的金标准，因此，对于前列腺癌，超声引导下穿刺活检是确诊疾病的重要方法； 2、有助于明确前列腺癌的分期，依据病理结果的评分高低、病灶的位置及范围，可以明确前列腺癌的分期，为其进一步治疗提供指导性意见。

宫颈糜烂在妇科中是一个常见词汇，日常生活中很多女性，特别是育龄期、围绝经期女性咨询宫颈糜烂如何治疗。实际上宫颈糜烂在医学中仅为表象，是宫颈上皮在鳞状及柱状交界移行区的表现，处理方法如下： 1、通过宫颈癌前筛查，宫颈液基细胞学检查及HPV分型做病原分流； 2、以上两种检查为阴性者，建议每年定期体检，可无需特殊治疗。

皮肤发白不一定是白癜风。引起皮肤发白的原因很多，可能与白癜风、单纯糠疹、花斑癣、老年性白点病等有关。白癜风是一种常见的后天性局限性或泛发性皮肤色素脱失疾病，好发于皮肤暴露和摩擦的部位，白斑边界清晰，边缘皮肤轻度发红，无皮屑。建议及时去医院皮肤科检查，明确病因，对症治疗。

讲解医师：张明  （主治医师）
就职单位：首都医科大学附属北京佑安医院皮肤性病科
梅毒的母婴传播是通过胎盘屏障进行传播的。之前认为在妊娠16周前梅毒螺旋体是不能通过胎盘屏障的，胎儿不会感染梅毒，但是后来的研究发现在9周自然流产的胎儿组织中也检出了梅毒螺旋体，证明梅毒螺旋体在妊娠早期就会进入胎儿组织。 现在认为妊娠任何时候都可能发生母婴传播，因为梅毒螺旋体容易黏附在胎盘组织上，而胎盘是胎儿和母体进行物质交换的器官，使梅毒螺旋体更容易进入婴儿体内导致母婴之间的血源性的传播。胎儿还可以在母亲分娩的时候，通过母亲外生殖器部位的病损而传播，或者是产后护理时，母亲的身体上有梅毒疹，通过与新生儿的密切接触也有可能会发病。 但如果生产的时候母亲生殖器部位没有皮疹，或护理的时候身体没有皮疹，就不可能通过接触而感染。以前认为梅毒会通过母乳传染婴儿，现在的研究认为梅毒是不能经过母乳传播的，仅有当母亲乳房有梅毒皮损的时候哺乳才有传播的可能。 皮肤完全正常的母亲是不用担心哺乳的，是安全的。尤其是孕期经过青霉素治疗的妈妈可以正常的顺产和哺乳，对胎儿和新生儿没有任何危害，不会感染梅毒。