张志

根据全球统计，大概不育夫妇占有10%-15%，中国的统计大概是10%，10%中占1/2的因素属于男性，实际统计数据约占40%是单纯男性因素，约有20%是男女共同的因素，所以男性不育约占育龄夫妇的5%-6%的水平。 现在我国生育的问题越来越突出，首先和高龄有关系，因为男女最佳的生育年龄是在24-27岁，超过30岁以后就会逐渐下降。 大城市的年轻人群，因为工作、生活上的压力，一般生育年龄都会延迟，所以就会造成很多问题。其次和环境有关，包括空气环境、食品环境，都是影响生育能力的重要因素，也包括接触的化工产品或者雌激素。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
开胸手术之后接胸骨简单的大概需要30-60分钟左右，正常人做心脏或者其他胸骨手术的时候，需要将胸骨正中间进行纵向切开，做完手术之后需要将胸骨重新合起来，使用一定的工具或者结扎带将胸骨接上。当然这个过程虽然看起来比较血腥，但其实对医生来说是很常规的一个操作，而且只要有经验的医生将胸骨对合好之后，这样的切口术后反而不会那么疼痛，因为骨头对合的很好，在咳嗽用力的时候并不会造成骨头的相互碰撞，或者摩擦导致疼痛，而且在1-2周之内胸骨就可以很好的愈合了。使用的工具有很多种，最常用的是使用不锈钢丝，将两侧的胸骨像绑绳子一样的绑起来，大概需要使用4-5根钢丝，当然钢丝在过安检的时候可能会报警，所以现在有更好的技术，使用专用的医用材料的结扎带将胸骨绑起来。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
气胸简单就是气体进入胸膜腔，正常人的肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙，正常情况下这个腔隙是闭合的，两层胸膜是粘在一起的，但是如果因为某种原因导致空气进入腔隙，脏层胸膜和壁层胸膜就会分开，肺就会被压迫、萎陷、收缩。常见引起气胸的原因有两种：一、外在的；二、内在的。外在的比如打架斗殴引起的刀刺伤，刺破胸廓、胸壁，让气体漏入胸膜腔。正常人的肺是由很多肺泡组成的，一边肺有一亿个肺泡左右，一亿个肺泡就像气球一样，如果气球破裂之后引起漏气，漏入潜在的腔隙或者胸膜腔也叫做气胸，这两种是最常见的。个子比较瘦的人相对容易引起自发性气胸，经常抽烟的人、老慢支、COPD等也容易引起气胸。对于男性重度抽烟，每天抽两包烟以上，引起气胸的可能性是正常人的107倍；轻度每天一包烟的人，引起气胸是正常人的6-7倍以上，抽烟的人避免抽烟，把自己长胖一点，增加自己的体重，都可以有效的避免气胸发生。

对于弱精的治疗，中医可能相对比较简单，根据望闻问切对病人进行辨证论治，给病人直接的治疗方案，包括中药、中成药。西医更喜欢循证，更喜欢寻找病因，根据病因进行治疗。以前大多数叫非特异性弱精子症，医生找不到原因，现在大多数病人都可以找到原因，比如病人有感染、内分泌异常、精索静脉曲张、先天发育异常，这些病因大多数可以治疗。比如精索静脉曲张，以前临床医生觉得治疗没有意义，现在有显微外科技术，可以进行精索静脉曲张的显微结扎，精索静脉曲张的弱精症病人进行显微镜手术后，大概50%的病人可以受孕。 内分泌疾病、感染、先天发育异常的病人，都可以通过治疗解决部分病人的受孕问题。如果是内分泌的问题，比如垂体功能问题，可以用垂体促性激素HCG、HMG。比如有些病人可以通过抗雌激素，比如他莫昔芬、克罗米芬进行治疗。感染的问题，根据相关病原菌进行筛查药物敏感性，进行药物治疗。

阴茎发育与青春期相伴，男性大概在13岁时，睾丸发育分泌大量的雄性激素，在雄性激素的作用刺激下，阴茎海绵体有雄激素受体，阴茎可进行发育一直到成年状态。当青春期完成时达到成年状态，即阴茎完成发育时，雄激素受体会发生异构，雄激素受体可闭合。雄激素受体闭合后，若还想让阴茎二次发育，让雄激素受体重新打开，现代科学还没有这类手段，如使机体长到最终身高，现在科学手段中没有人能再长5-10cm，同理，阴茎不可能二次发育。现在网络上有很多做宣传和诱导阴茎可以二次发育的广告，但均是虚假信息，不要相信阴茎可以二次发育，若期望阴茎二次发育，可能就会上当受骗。

对于男性用延时喷剂，如果是正规的药物，在医生的指导下，一般都安全，对身体的损害有限。一般延时喷剂属于局麻的药物，虽然现在经过很多的改善，减少了不良反应，但是少数人可能还会出现一些不良反应。延时喷剂最常见的不良反应有龟头麻木、影响病人的勃起功能，甚至对性生活的体验较差。其次，延时喷剂可能造成皮肤过敏、激惹、疼痛、灼热的感觉。如果延时喷剂使用不当，没有清洗干净，有时也会造成女性的阴道感觉麻木，或者女性阴道皮肤过敏，造成烧灼、刺痛的感觉。所以选择男性延时喷剂的时候，首先要在医生的指导下，正确使用。而且一定要选择较正规的药物，现在网上很多产品都是打着保健或者非药物的名义，作为延时喷剂进行售卖。如果是不正规的药物，对身体的损害可能无法预估。

不同程度的房室传导阻滞，病因也不尽不同，具体包括以下方面： 1、Ⅰ度房室传导阻滞：部分正常儿童也会出现此类症状，多数患儿合并有心肌炎或心肌病等； 2、Ⅲ度房室传导阻滞：多见于有先天性疾病患儿，如房室交界区在胚胎期发育异常，或母亲怀孕期间自身免疫性系统疾病，或患儿出生后有严重心肌病，及进行严重心脏手术。

包皮系带过于敏感，多数可能造成性生活中射精过快，射精过快的患者，即早泄的患者，通常是在射精前，感觉系带或者龟头敏感，导致无法控制射精，通常是神经敏感性过高造成。早泄发生的原因，包括以下几种：1、中枢神经：较为常见的原因，目前称为5-羟色胺神经功能障碍；2、周围神经：例如交感神经高度敏感、α1受体高度敏感；3、阴茎皮肤感觉：皮肤感觉敏感，亦可造成早泄。所以发生过度敏感时，需要至医院就诊。通常诊断早泄需要符合三个要素，即射精较快，多数在插入阴道前，或者插入阴道后1min左右射精。还有缺乏控制能力和夫妻双方或者一方不满意。早泄的治疗，主要是根据不同的病因进行治疗，并且对患者夫妻双方，进行正确的指导和教育。

阴茎表面血管凸起，可能是指阴茎皮下血管出现迂曲、增粗，此种情况多数都是正常变异，和手部或头皮下血管一样，体瘦的人群可能血管比较明显，显得会比较粗，体胖的人群相对可能就不明显。 部分人群可能是发生局部血管曲张导致的增粗，如果是曲张比较明显，可能会造成皮肤变薄、色素沉着，有时还会形成溃疡，此种情况需要进行相关的治疗。 另外，部分人群在龟头上发现增粗、迂曲的血管，需要判断阴茎有没有血管瘤，相对都是比较深度的血管瘤，如果明显，对于性功能有影响时，需要进行相应治疗。 所以如果发现有阴茎表面血管突起的情况，建议到医院就诊，通过阴茎彩超、CT或者核磁判断具体情况，制定治疗计划。

牙齿正常咬合时上前牙总是盖住下前牙，如果出现相反情况即下前牙兜住上前牙，这就是人们所说的地包天，医学上称为下颌前突畸形。可分为牙源性和骨性前突，临床典型症状为下颌、颏、下唇明显向前突出，下唇位于上唇前方，正面观面下1/3常较宽大，下颌角较正常圆钝呈对称或偏斜畸形，前牙反(牙合)或半开(牙合)、上前牙唇倾、下前牙过度舌倾、闭口不便，重者可闭口不全。诊断依据，有下唇颏前突、前牙反(牙合)、闭口不便、面部比例失调等表现，X线头影测量显示下颌骨前后向或垂直向发育过度，下颌骨相对颅底位置关系SNB角大于正常值，面下1/3高度较长，可有颏部发育过度或发育不足。治疗方法基本上可以概括为三大类：1、预防性矫治，是指在儿童生长发育过程中采取一些预防性措施，去除各种可能造成错(牙合)畸形的因素防止错(牙合)畸形发生，如母亲在妊娠期注意营养，防止生病，谨慎用药物，避免过量放射线照射等，以免胚胎发育不良，孩子出生后最好用母乳喂养，使颌面部自然协调发育，人工喂养时应注意喂奶姿势、奶瓶位置、人工奶头穿孔大小等；2、阻断性矫治，是指在错(牙合)畸形发生早期采取一些措施进行早期治疗，阻断错(牙合)畸形向严重方向发展，并引导面部向正常方向发育的方法；3、一般性正畸治疗是指根据错(牙合)畸形不同类型，选用各种矫治器进行治疗，一般性矫治是正畸治疗中最常用的方法，它必须使用矫治器来进行治疗，比如固定矫治器、活动矫治器、功能性矫治器等。