张志

男性每次性生活时射精较快，一般临床诊断为早泄。早泄诊断标准，包括性生活时阴茎进入阴道后约1分钟发生射精，缺乏控制射精的能力，夫妻双方或一方对性生活不满意。一般正常夫妻每次性生活的抽动次数可能在200次以上，如果每次性生活抽动次数小于75次且射精过快，可能是早泄引起。早期多数患者神经敏感性过高，包括中枢神经、周围神经，以及阴茎皮肤的感觉神经。此时前往医院就诊，让医生帮助寻找病因、评估病情，同时制定合理的治疗方案。一般早诊断、早治疗，治疗效果会更好，一般发生在半年内的早泄多数可以治愈，发生5年以上的早泄临床治愈较困难，但90%以上的患者仍可得到有效治疗。

讲解医师：张志功  （副主任医师）
就职单位：湖南省人民医院心胸外科
对于发作气胸的人来说，采取什么样的体位睡觉或者休息，主要由患者自己决定。如果患者的气胸发作少于20%，患者没有明显的胸闷或者气促，患者可以采取自己觉得舒服的姿势，比如平卧、坐起来都可以，半卧位、平卧位、侧卧位都完全可以，对于少量气胸的患者而言。但是如果患者已经放了小的胸腔闭式引流，如果想让气体尽快的排出体外，气往高处走，患者要把置管的部分放在最高的地方，相对来说气体往上走，而上面部位刚好有引流管，气体相对更加容易排出体外。如果患者置管的位置是在锁骨中线第2肋间，建议患者可以采取坐位或者半卧位进行排气。如果患者的胸腔闭式引流管放在腋窝部分，建议患者可以采取侧卧位，这样总是让置管的部位放在最高的地方，气体相对更加容易排除体外。

39岁的男性生理、心理正是男性最成熟的阶段，即巅峰时期，这时所有的性功能应该正常，但实际上每个人的正常标准不一样。一般39岁的男性，平均性生活2次/周，6-8次/月，这时与自身情况也可以进行选择。比如身体状态比较好，夫妻感情也比较好，比如每天1次性生活也可以接受。但有个前提，第二天不感觉疲劳，还有不能再借助其他进行辅助，比如药物或者使用其他的辅助，就1次/天性生活。如果在没有辅助，自然而然的状态下，只要第二天不感觉疲劳，性生活并不是上限。就像每个人每天的活动，多数每天活动5km，部分能活动10km，还有的能跑马拉松，只要不感觉疲劳，不要造成运动性劳损即可。但是对下限有要求，比如如果性生活＜4次/月，说明性生活频率减少了。如果＜1次/月是严重减少，这时可能就意味着有这个明显的性功能障碍，需要到医院及时找医生就诊，寻找病因、评估病情。

晚上遗精可能属于正常生理现象，但如果频繁遗精，每个月超过5次以上，则需要寻找病理性原因。男孩从青春期以后，如13岁以后，整个性器官发育成熟，此时生理和心理发生巨大变化。一直到结婚前，可能有时每个月均可能出现遗精，如1个月遗精3-5次，属于正常生理反应。但偶然情况下，如过度劳累或对异性特别感兴趣，有时会频繁遗精，1-2次/晚，1个月出现多次遗精也无较大影响。但上述情况不能持续3个月以上，如果连续出现3个月，每个月都在5次以上，则提示可能存在异常。如果结婚以后有规律的性生活，仍然频繁遗精，可能存在病理情况，如早泄、前列腺炎或其他内分泌疾病。建议至医院就诊，找专业医生评估并且寻找病因。

正常精液的颜色为灰白色或者淡黄色。如果是有规律性生活的人，精液灰白色的可能更多。如果没有结婚的人或者长时间没有性生活的人，可能精液是淡黄色。判断精液颜色，不能单纯看是疾病状态还是正常状态，必须要结合其它症状，比如看有没有精液量过少或者精液量过多的情况，每次排精2-6ml正常，＜1.5ml就是过少，超过8ml就是过多。 另外，精液可能有气味的问题，比如有附子花类的气味，正常的排出来像果冻状，一般30分钟到1个小时液化。如果到1个小时仍然呈果冻，可能有问题。如果精液呈黄色，平时射精疼痛，比如射精疼痛或者射精以后排尿疼痛，这时候要到医院里找大夫进行相关化验，看有没有炎症、感染的情况。

包茎术后可以去健身房的时间，是术后1个月。通常进行包皮环切以后，术后1周伤口愈合，可以进行正常的活动，例如上班、行走，但是有时活动还有限制。至术后1个月的时候，基本上伤口、整体感觉都趋于正常状态。在临床上，术后1个月就可以尝试进行正常的性生活，这时如果想做剧烈的运动，例如上健身房锻炼，从术后1个月也可以开始，通常不建议过早进入健身房。由于耐受力因人而异，部分患者可能耐受力较好，术后没有太大感觉，伤口愈合也较好，但是如果进行剧烈活动，难免不会发生包皮水肿甚至疼痛的情况。部分患者可能耐受性不好，或者包皮术后虽然伤口愈合，各方面情况较好，但是经常有包皮水肿、轻微疼痛，这类患者建议3个月以后再去健身房。通常包皮术后3-6个月，才能恢复至最佳效果。

正常男性射精潜伏期是指插入阴道内到射精的时间，正常人射精潜伏期是2-8分钟，2-8分钟平均中位数是5.4分钟，如果在一分钟左右就是射精过快，临床可以诊断为早泄。射精潜伏期在一分钟左右、缺乏控制能力、夫妻双方或者一方不满意，必须有这三个要素才能诊断为早泄，医生可以给予相应的诊断和治疗。 还有一种情况是病人自认为射精过快，但是潜伏期正常，和病人或者配偶的期望值有关，比如正常已经达到5分钟，因为配偶觉得时间短，这样的情况希望双方进行沟通，性生活达到和谐、高潮即可，时间不是唯一标准。射精潜伏期要判断真正的时间，简单的判断方法是判断抽动次数，一般抽动次数＜75次是射精过快，如果超过75次，一般不能判断为射精过快。

伟哥即PDE5抑制剂，如西地那非、他达那非，根据临床研究，服用PDE5抑制剂，包括长期服用，如服用3年、5年，没有发现PDE5抑制剂对精液质量有明显的影响，服用DE5抑制剂期间可以正常备孕，不影响生育能力，也不会对胎儿的质量造成影响，不会影响优生优育。有性功能障碍的时候，口服PDE5抑制剂，性功能可以正常，有规律的性生活，首先就会增加受孕机会。此外，由于有规律的性生活，规律的精液释放，精子活力也会明显改善，所以有性功能障碍的病人，口服PDE5抑制剂期间不用刻意避孕，可以正常备孕。

性生活通常不设上限，设下限，具体如下：1、不设上限：比如20多岁的男性，规律性生活，1周2次，属于正常。如果有些男性的身体状态很好，比如可以每天1次，甚至每天2次，第2天不感觉疲劳，这应该也属于正常。但是要注意，性生活要求在自然状态下，如果有药物，或者其他辅助措施，1天发生多次，都不属于正常；2、设下限：比如男性结婚后，已经有规律的性生活，如果每个月少于4次，此时性生活频率减少，如果每个月少于1次，性生活就出现严重下降。这时候首先要寻找夫妻之间感情是否出现问题，是否是工作生活压力太大所致。但是在工作生活压力大时，更鼓励适度性生活，这是舒缓式释放压力的方式。如果这些原因都有，要到医院里面找医生寻找病因，评估病情，然后制定治疗方案。

小儿房室传导阻滞的最佳治疗时机具体如下： 1、Ⅰ度房室传导阻滞：可发于不同年龄甚至婴幼儿时期，患儿无自觉症状，部分患儿无需特殊治疗，一般预后较好，很少发展成Ⅱ度； 2、Ⅱ度Ⅰ型：预后较好，部分患儿自然痊愈，或原发病治好后自然痊愈； 3、Ⅱ度Ⅱ型：可逐步加重，发展为Ⅲ度； 4、Ⅲ度：如果心率大于60次/分钟，无需紧急治疗，如小于60次/分钟或出现循环功能异常，易引起全身供血不足甚至休克、大脑缺血缺氧等症状，需及时干预。