张勇

胆囊结石不建议碎石，肾结石通常采用碎石的方法，因为肾结石是泌尿系统的结石，而胆囊结石是胆道系统的结石，涉及的脏器范围和并发症的危险程度完全不同。泌尿系统结石梗阻后，涉及到的器官仅是泌尿系统，相对比较简单。碎石后在排石的过程中相关风险比胆囊结石低。而胆囊结石在排出过程中，需要经过胆总管下端的开口排到肠腔。这个开口是胰管共同开口，即胆管跟胰管会合后共同开口于肠腔。如果石头在排的过程中不顺利，卡在开口处，容易诱发胰腺炎和胆管炎，这两种疾病可直接威胁患者生命。所以如果胆囊结石待在胆囊中，可能风险相对比较小。如果在排的过程中，可能风险会增加。所以通常采取溶石的方法，就是当石头比较小时，通过药物的方式将它溶解，溶解后可以随着胆汁的流动进入到肠腔，这种方式相对比较安全。只有在做手术的过程中，石头取不出来，才会用碎石的方式直接将石头从胆管内取出。

胆囊结石术后能否喝牛奶，主要取决于患者手术后的不同时间段，具体如下：1、在胆囊结石手术后的早期阶段，通常不建议患者喝牛奶。主要牛奶内一般含有脂肪，由于病人刚刚做完胆囊切除手术，脂肪的消化能力受到一定的限制，部分患者喝牛奶以后容易出现腹泻。另外喝牛奶后比较容易出现产气情况，即比较容易诱发腹胀。所以在刚做完手术的阶段，医生尽量和患者强调需予以简单的清淡饮食，喝流质食物，这样更有利于身体恢复；2、但如果患者已经度过手术后的早期阶段，身体完全康复后，则可以正常饮用牛奶，此时身体也慢慢适应没有胆囊的情况。但更推荐喝低脂或者脱脂牛奶，既能够摄取牛奶内丰富的蛋白质、维生素等对身体有利的营养物质，也能尽量地减少脂肪的摄入，对身体可能更为健康。综上胆囊结石术后患者，可根据手术后不同的时间段，选择不同的饮用量以及饮用的牛奶类型。

肝的位置、形态、结构及功能介绍如下： 一、肝的位置： 肝大部分位于右上腹，小部分位于左上腹，它的前面大部分被肋骨所掩盖，仅在剑突下露出一小部分，后面与右肾、右肾上腺以及食管等器官相邻，上面与右肺、心脏等器官被膈肌隔开，下面与结肠右曲、十二指肠上曲以及胃等相邻。 二、肝的形态及结构： 肝呈不规则的楔形可以分为膈面和脏面，膈面临近膈肌，上面膨隆，表面有冠状韧带，镰状韧带附着，并借镰状韧带将肝分为左右两叶，左叶小而薄，右叶大而厚，脏面朝向腹腔，受邻近脏器的影响凹凸不平，中部有一层H型的沟，由左、右纵沟和横沟组成，其中左侧纵沟窄而深，有肝圆韧带、静脉韧带通过，右侧纵沟宽而浅，内有胆囊、下腔静脉等。横沟则位于正中，又叫肝门，有肝管、肝动脉、肝门静脉等在这里出入，出入肝门的结构，被结缔组织包绕，起到一定的保护作用，并且这些结缔组织还会随着肝管、肝动脉、肝门静脉等深入肝实质，将肝实质分隔为50万-100万个呈多角棱柱体的肝小叶。肝小叶的中央有中央静脉，中央静脉的周围有类似放射状排列的肝板，里面有胆小管出入，每个肝小叶之间的胆小管会最终汇集成大的管道，形成左、右肝管，最终穿过肝门，由肝细胞生成的胆汁可以通过它排出来。 肝板之间为肝血窦，肝血窦向里与中央静脉相连，向外与小叶间静脉、小叶间动脉相连，由血液运输而来的各种物质就在这里进行代谢。 三、肝的功能： 肝主要有代谢、生成及排泄胆汁、免疫、参与凝血和造血等功能。 1、代谢功能：肝有两个输入管道，分别是像肝脏运输氧气和代谢产物的肝动脉，以及从消化道向肝脏运输营养物质的肝门静脉，被运输到肝脏的物质，可以分成两大类，营养物质和非营养物质，它们都可在肝内进行代谢，但代谢的流程略有不同。 （1）营养物质：包括糖类、脂质、蛋白质、维生素等，进入的是合成及分解流程，比如肝利用葡萄糖合成肝糖原，利用氨基酸合成蛋白质等等，当人体需要时，肝再分别将肝糖原分解为葡萄糖，将蛋白质分解为氨基酸等等； （2）非营养物质：包括某些代谢产物、激素、药物、酒精、食品添加剂，甚至环境污染物、毒素等，主要进入生物转化流程，肝可以使它们失去原有的生物活性或毒性，转化为易排出体外的水溶性物质，比如喝酒摄入乙醇后，乙醇最终会被肝转化为二氧化碳和水排出体外，但需要注意的是有少数物质经过转化之后可能会增加它们的毒性，比如发霉的谷物，花生中的黄曲霉素B1经过转化会生成一种叫黄曲霉素2,3-环氧化物的致癌物。香烟中的苯并芘本身无毒，经过肝脏转化后可生成具有致癌作用的苯并芘二醇环氧化合物，上述物质通过肝的代谢之后，部分代谢产物会沿着肝静脉排到肝外，部分代谢产物以及药物、毒物、重金属转化后的产物，则会沿着胆道排到消化道中。 2、生成及排泄胆汁功能：肝细胞可以生成金黄色的胆汁，生成之后胆汁会沿着各级肝管，肝总管、胆囊管进入胆囊，并在此储存； 3、免疫功能：肝是免疫细胞的储存库之一，它是NK细胞和NKT细胞在人体内的最大储存场所，人体内80%-90%的巨噬细胞也储存在此。另外肝内还有肝血窦内细胞，肝星形细胞和肝实质细胞等等，这些细胞参与识别吞噬或杀灭有害物质，起到免疫防御作用； 4、参与凝血及造血功能：肝可以合成凝血因子，释放入血后参与凝血过程。另外肝在人的胚胎时期是参与造血的重要器官，出生之后肝基本不再参与造血，只有在人体严重缺血或骨髓造血异常时，才恢复造血功能。

胆总管的位置、结构及功能介绍如下： 一、胆总管的位置： 胆总管位于右上腹部，在肝脏下方，由肝总管与胆囊管汇合而成，向下经过十二指肠上部后方，降至胰头后方，再转向十二指肠降部中间处，并在十二指肠的后内侧壁和胰管汇合，形成一个膨大的管道，称为肝胰壶腹，共同开口于十二指肠大乳头。 二、胆总管的结构： 胆总管的整体结构是一条管道，其管壁从内向外依次由黏膜层、肌层和外膜层组成，其中黏膜层中含有黏液腺，能分泌黏液，起到保护黏膜的作用。肌层为平滑肌，富有弹性，当胆总管下端梗阻时，管腔可随之扩张到相当粗的程度，以防破裂，并且在胆总管末端和胰管的末端，还分别有胆总管括约肌，胰管括约肌包绕，在肝胰壶腹周围，还有肝胰壶腹括约肌包绕，它们的舒张、收缩能控制胆汁和胰液的排出。外膜层为疏松的结缔组织，在一定程度上能起到营养、支持和保护整条胆总管的作用。 三、胆总管的功能：胆总管主要有输送胆汁和控制胆汁排出等功能。 1、输送胆汁功能：胆汁由肝脏产生，未进食的时候，胆汁沿着肝管、肝总管、胆囊管进入胆囊，并储存在胆囊当中，进食会刺激胆囊收缩，胆汁便沿着胆囊管进入到胆总管当中，同时也有一部分胆汁不经过胆囊直接沿着肝管、肝总管进入胆总管，最后沿着胆总管进入十二指肠； 2、控制胆汁排出功能：胆总管末端周围有括约肌，当括约肌舒张，胆囊收缩时，可促使胆汁排出，当括约肌收缩，胆囊松弛时，可抑制胆汁排出。

胆囊腺肌症目前在临床是较为常见的疾病，目前诱发的胆囊腺肌症的原因在医学上尚未明确，可能与炎症、胆囊收缩功能失调、远端胆管梗阻、先天发育不良等有关，具体如下：1、炎症：有的患者可能患有结石，有的患者可能没有患结石，各种因素均可能导致胆囊炎症，如果炎症反复发作，会刺激胆囊黏膜和肌层增生、增厚，尤其是局部某一个区域明显增厚时，可能会形成胆囊腺肌症表现；2、胆囊收缩功能失调：通常称之为神经源性胆囊收缩功能障碍，由于收缩功能出现障碍，将胆汁挤压出去需要更大的收缩力，由于压力较高，胆囊长期处于高压状态，黏膜和肌层也会逐渐增厚；3、远端胆管梗阻：如果出现梗阻，胆汁排出不通畅，需要更大的压力将胆汁挤压出去，长期疾病胆囊壁也会明显增厚；4、先天异常：如果出现胆囊腺肌症，还可能与胆囊先天发育不良有一定的相关性。一般胆囊腺肌症可能主要表现为右上腹隐痛、不适，甚至部分患者没有明显的相关症状，但仍需要及时就医。

身体抵抗力下降是丹毒的重要诱因，而持续、规律的运动，对人体免疫力的调节有重要作用。丹毒患者的运动提醒具体如下： 1、在丹毒发病期间，特别是下肢丹毒时，患者应卧床休息，避免剧烈运动，以免导致身体更加虚弱，造成症状加重； 2、患者疾病治愈后，在日常生活中应保持规律且持续的运动习惯，推荐慢跑、骑自行车、健身操等运动，亦可根据自身喜好选择运动方式。但需注意坚持，短暂的剧烈运动并不利于身体健康，长期坚持有氧运动，对身体免疫力的提高才有帮助。运动时间可选择在早晨9-10点时或下午4-6点，运动程度以身体微微出汗且不感到疲劳为主。

丹毒是由溶血性链球菌感染引起的皮肤淋巴管的炎症性疾病，一般局部皮肤损伤以及糖尿病等基础疾病都容易患此疾病，所以尽量避免抓挠皮肤以及控制好基础疾病都会减少丹毒的发生率。丹毒可以表现为局部的皮肤红斑、肿胀、胀痛，局部皮温高，严重时可出现水疱、脓疱或者血疱。在治疗上，主要以抗感染为主，所以如果患此疾病，应尽早到正规医院就诊，在临床医生指导下进行治疗，以免病情迁延，如丹毒反复发作，可造成淋巴管受损、受阻，在小腿部可形成象皮肿，其治疗复杂。

丹毒通常由于细菌感染淋巴管导致，因而患者应保持清淡且富有营养的饮食，避免刺激性食物，具体如下： 1、可进食清淡、易消化的食物，如苦苣、蒲公英、芹菜等，具有清热解毒作用，患者可以适量食用； 2、避免辛辣、油腻等刺激性食物，浓茶、咖啡等有一定刺激性胃黏膜的作用，在身体虚弱时应避免饮用。同时羊肉、韭菜等有温补作用食物也应谨慎食用，以免导致身体燥热进而加重丹毒症状； 3、进食富含蛋白质、维生素以及矿物质食物，如新鲜蔬菜以及瘦肉、鸡蛋等，可增强身体抵抗力，起到防病、抗病的作用。

临床上分辨胆管肿瘤是良性还是恶性的主要方法有以下几种：1、影像学诊断：包括增强CT以及增强磁共振，可以提供相关的依据，大致分辨是良性肝脏肿瘤，还是恶性胆管癌等。但影像学诊断仍然有一部分出错的可能性，并不能保证100%精准，如部分炎症与肿瘤，在影像学上的表现非常类似；2、血液学诊断：结合抽血的结果，如CEA(癌胚抗原)、CA19-9、CA12-5等肿瘤标记物升高的情况。但血液学检查也无法100%保证一定是良性或恶性，不是定性诊断的方法，仅供临床医生参考；3、组织活检：可100%确诊，即从肿块取一部分组织，拿出体外后进行免疫组化等一系列分析，从而明确肿瘤良性还是恶性。但这种方法受肿瘤部位、患者身体情况等诸多因素控制。因为穿刺活检有一定的创伤和风险，可能穿刺后并没有取到肿瘤组织，而是取到旁边的正常组织，尤其是肿瘤较小时，所以这种方法也有一定的缺陷。临床上需要结合诸多情况，包括影像学、血液学诊断以及穿刺活检的诊断，综合考量，帮助明确是良性还是恶性。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
老人食管癌喝水吐，具体可以存活的时间可能是一个月，也可能是三个月，还可能是一年的时间，与患者是否得到积极、规范的治疗密切相关。如果老年食道癌患者喝水吐，可能是由于肿瘤压迫导致，通过给予积极的静脉营养或者鼻肠营养管给予肠内营养制剂，维持必要的营养，同时进行积极、规范的化疗及靶向治疗，控制肿瘤生长，长期存活的可能性也比较大。\n具体老人食道癌喝水吐怎么治疗，建议到正规的专科医院完善相关检查，明确诊断及分期后，根据专科医生的意见进行积极、规范的治疗，存活时间会更长。