张勇

微创胆结石通常是指用微创手术的方法治疗胆结石，微创胆囊切除即腹腔镜胆囊切除，是治疗胆囊结石的重要方法。部分患者经保守治疗无效，最后要接受腹腔镜胆囊切除，切除后对于患者不会有明显后遗症，对身体没有持久性的不良影响。早期由于患者没有胆囊，身体有适应过程，对肠道有影响。部分患者会出现胆囊切除后上腹部不适的表现，但通过药物结合饮食结构的调整，绝大多数患者身体会适应逐渐没有胆囊的情况。如果手术过程和恢复均顺利，长远来看，对身体不会产生严重或不良影响。因此有胆囊结石，经过医生评估，需要做手术时可以大胆接受手术。但部分患者错过最佳治疗时机，迫不得已接受手术。手术过程中解剖结构不清楚，如炎症较重，或胆囊穿孔或压迫肠道、胆总管等，就会不可避免地出现问题，如胆管狭窄等。为解决问题，可能需要多次手术，也会对身体产生不良影响。但并不是微创手术导致，而是疾病向复杂情况发展后导致不好的结果，如果治疗手术时机恰当，不会给身体带来不良影响。

患者在接受胆囊息肉手术以后，通常第二天鼓励患者下床开始活动。3-4天以后，多数患者肠道都恢复通气、排便，并且患者地饮食也从流质逐渐过渡到正常，1周左右绝大多数患者基本的生活自理，没有任何问题。1个月以后，患者的腹壁伤口愈合相对比较牢固，可以完全回归到正常的工作和学习中。当然上述患者恢复的时间，只是针对于大多数患者而言。还有某些特殊情况的患者，恢复时间会略有延长，具体的时间，与手术的方式是否顺利，以及是否出现出现并发症，以及患者的自身的基本身体条件密切相关。患者如果进行传统的开腹手术，伤口的愈合时间较慢，并且患者整个腹腔通气也会更慢。一般1周左右一般的活动才会比较顺利，而如果出现并发症以后，可能患者的恢复的时间会更长。另外如果患者患有糖尿病、高血压、心脏病等基础疾病，恢复的时间都会延长。

一般不建议胆囊息肉的患者喝酒，应尽早戒酒。胆囊息肉通常与炎症相关，容易刺激消化系统，诱发炎症的食物都不建议患者食用，具体原因如下：1、部分的胆囊息肉患者，是胆固醇息肉，跟胆固醇的代谢相关，酒精会影响胆固醇代谢，会加快胆固醇息肉的生长速度；2、胆囊胆道的开口就在肠道，一旦喝酒刺激肠道，产生痉挛后，开口不通畅，整个胆汁的排泄会受影响；3、胆汁排泄受影响后，会诱发炎症，还会诱发结石。胆囊有息肉的患者经常饮酒，胆囊的息肉的生长速度会增快，也会经常的诱发右上腹隐痛、不适等症状，对身体的影响较大。无论有无胆囊息肉，通常都不建议患者饮酒，饮酒不但会刺激胃肠道，对全身器官也会有影响。如诱发酒精脂肪肝，造成脂肪的代谢障碍，而脂肪代谢障碍，会引起胆固醇的水平的升高，最终诱发胆固醇结石。

肝血管瘤是一种肝脏的良性疾病，是一种血管畸形，多发肝血管瘤的严重程度主要取决于血管瘤的大小及位置。如果血管瘤体积较小，也不在较关键的位置，对身体并不会有任何危害，甚至不会诱发任何临床症状，所以一点也不严重。但如果肝血管瘤较大或者位置不好，压迫部分重要器官或者血管时，也会给身体带来严重影响。而且血管瘤较大，占据大部分正常的肝脏体积，剩下的肝脏不足以满足患者身体需求时，此类患者甚至需要进行肝移植治疗。因此肝血管瘤大到一定程度时，也可以给身体带来严重危害。因此临床上对于超过5cm，且还在快速生长的肝血管瘤，建议患者到医院进行处理，要进一步明确性质，排除其他少见的恶性疾病，比如肝脏血管肉瘤。此外对于此种快速生长的肝血管瘤，也建议早期处理。因为早期处理相对较彻底，并发症相对比较少，患者整个处理过程也会相对较安全。

肝囊肿本身多为良性疾病，外科学基本原则为小于5cm肝囊肿不需要做任何处理，只需要观察，无需吃药、打针。而当肝囊肿达到5cm以上时，而且还在迅速生长，一般建议患者进行手术治疗。一般超过5cm以后，囊肿越小术后复发几率相对而言越低，囊肿越大复发几率越高。囊肿越小，手术风险也相应越低，囊肿越大则手术风险也会略有增加。所以，外科学基本原则是大于5cm以上，还在继续生长的肝囊肿需要处理。 此外，肝囊肿术后出院时间与患者身体有关，手术顺利时，观察1-2天没有明显出血，患者即可出院。如果患者身体比较差，手术以后有渗液，可能有少量出血，观察时间会略微延长。但整体而言患者住院时间都不会过长，一般不超过3-5天。

肝囊肿是肝脏比较常见的一种良性病变，部分特殊情况有可能引发肝区疼痛，主要有以下几种情况：1、肝囊肿比较浅表且较大：当张力较大时可以刺激肝包膜诱发肝区的隐痛、不舒服；2、外生型肝囊肿：囊肿生长较大后会压迫肠道，如压迫胃、十二指肠或者结肠，也会诱发隐痛、不舒服；3、囊肿靠近胆管、胆道：也可以压迫胆管或胆道，甚至诱发黄疸等一系统症状；4、囊肿破裂：外力撞击导致囊肿突然出现破裂，肝区疼痛可能会非常明显。如果伴随有出血，可能患者还会出现休克表现；5、巨大肝囊肿：囊液可能会出现感染，此时患者不但会出现右上腹隐痛、不舒服，可能还伴有发烧、发热；6、散在小囊肿：临床上更多见为散在的较小囊肿，不太会诱发任何表现。如果有比较小的散在肝囊肿又出现右上腹不适，不能仅考虑肝囊肿，还需考虑其他的相关疾病，如胆囊、胆道、胃十二指肠、结肠的疾病等。

由于胆囊癌在临床恶性程度较高，如果出现肝转移，通常医生认为不进行任何治疗的情况下，患者平均寿命可能只有3-6个月。但是仅基于不进行任何治疗，任疾病发展的情况下得出的大致预估时间。实际外科医生或者其他医生，通常都无法准确预估患者的存活时间。存活时间取决于多方面，具体如下：1、肿瘤特性：即肿瘤恶性程度，恶性程度越高，进展速度越快，恶性程度越低，可能存活时间越长；2、治疗干预：部分患者有手术机会，进行手术或药物治疗等相关干预措施后，存活时间更加无法准确评估；3、敏感性：肿瘤基因突变类型不同，对药物和手术治疗的敏感性也完全不同。临床部分患者可能对手术和药物治疗非常敏感，即使出现肝转移，存活时间亦可较大程度延长。部分患者可能恶性肿瘤较为特殊，对药物或者其他治疗不敏感，即使积极进行治疗，可能肿瘤进展速度仍然较快。因此，胆囊癌出现肝转移，建议患者积极找外科医生进行评估，综合相关的检查结果，得到更好的综合治疗方案。

肛门外小肉疙瘩，也可能是一个结缔组织外痔，假如伴有疼痛，也可能就是血栓外痔，主要是因为小血管破裂出血积聚形成一个小团块状，引起疼痛。血栓外痔的疼痛程度比较重，它主要是血液里头的含铁血黄素刺激导致的疼痛明显，是一种化学性刺激性疼痛。还有也可能肛瘘的外口反复发作形成一个肉芽组织增生物，也就是肛门口一个小肉纠纠，这是比较常见的。

肝内胆管结石治疗分为两类，具体如下：一、无需干预：肝内只有散在一个或多个小结石，通常结石＜1cm，不会诱发症状，都是在体检过程中发现，发病因素并不清楚，可能与局部感染或胆管发育有关，以观察为主。如果出现症状，可以考虑口服利胆药物；二、需要干预：1、某片区域肝脏组织内充满结石，如左外叶肝内胆管结石最常见，肝脏可能出现萎缩，需要切除结石部位。2、肝内主干结石较大、较多，需要在肝脏和体表间建立隧道，通过隧道反复取结石治疗。

肝移植是治疗各种原因诱发的终末期肝病的最好方法，也是最后手段。移植完整肝脏或部分肝脏，取决因素较多。因为肝脏来源比较有限，因此希望肝脏可以发挥最大作用。如果小孩要做肝移植，可能不需要成人大小的肝脏，可以做劈裂式肝移植，将一个肝脏分成两部分，可以分给两个人使用。如果两个人所接受的肝脏，足够满足机体需要，一个肝可以发挥两份的作用。如果是暂时性的肝功能衰竭，比如急性肝功能衰竭，可以移植部分肝脏，起到辅助作用。原本肝脏恢复以后，也可以发挥功能，此时也不需要移植完整肝脏，这部分患者也可以接受部分肝移植。大部分情况下，由于肿瘤等各种原因，导致患者肝脏器官即将丧失功能，部分肝脏可能不足以满足身体需要，这时会将整个肝脏完全移植给患者。