张勇

如果胆囊结石患者结石已经达到3cm，则需要做手术。直径达到3cm的结石几乎占据整个胆囊腔内的大部分空间，此状态下胆囊中的胆汁含量比较少，在体内基本上无法发挥正常胆囊应有的功能，但是结石却有可能带来严重并发症。患者胆囊结石体积太大，如果一旦诱发炎症，容易出现严重梗阻、嵌顿，或胆囊壁坏疽、穿孔等。结石太大也会给手术带来困难，尤其是反复发作的炎症，使周围解剖结构不清晰，可能会压迫邻近脏器，比如压迫胆总管、十二指肠、结肠，出现胆囊十二指肠瘘、胆囊结肠瘘、Mirizzi综合征等。上述疾病外科医生处理比较棘手，患者也会接受更多痛苦，甚至严重时会危及生命。

肝囊肿手术风险情况具体如下： 1、手术本身相关风险：肝囊肿外科最常用办法是开窗去顶引流术，经皮肝穿刺引流加硬化剂注射术，两者风险也不相同，相对而言，前者需要做全麻，风险会稍微高，但是彻底性也会更好，穿刺引流硬化剂注射风险会略微小，但是复发率会更高； 2、手术以外相关因素：比如有无肺部感染、心脏病等，也是决定手术因素非常重要的原因。 肝囊肿风险较小，当然也取决于囊肿位置、大小，位置越不好、离大血管也越近，风险可能会略高，部分位置比较浅表、靠外，手术会非常快，也会比较安全。

胆囊癌的临床发病率并不高，但是恶性程度却比较高，其治疗效果甚至比胰腺癌还要差。非常早期的原位癌或者黏膜类肿瘤，只需要做单纯胆囊切除，便可以取得比较不错的治疗效果，治愈率比较高。但是由于在此阶段，通常患者都没有相关症状，等有症状时肿瘤分期已经比较晚，会侵犯相关脏器，比如肝脏附近的胃肠道等，此时再进行手术效果比较差。胆囊癌患者如果想获得治愈机会，一定要在早期进行手术，如果在临床上发现有胆囊息肉，属于胆囊癌的高危因素，达到手术标准以后应该及时进行手术切除，属于预防胆囊癌比较好的方法。如果有胆囊结石、胆囊炎很多年，胆囊功能逐渐丧失或者有萎缩性胆囊炎的表现，都是诱发胆囊癌的高危因素，应该在胆囊癌没有发生之前除掉隐患，才是让胆囊癌获得最佳治疗的办法。

随着我国生活水平越来越高，饮食结构的变化，胆囊结石的发病率逐年增加。部分患者是多发的胆囊结石，部分是单个胆囊结石，两者虽然在结石的数量上有区别，但是治疗的原则和方法类似，治疗方法包括保守治疗和手术治疗，具体方法如下：1、保守治疗：当结石并不大时，胆囊功能比较好，炎症也不严重，患者的发病程度或次数并不多，疼痛也比较轻，此时可以使用药物结合饮食控制进行治疗，可以先服用利胆消炎或溶石药物，当结石的体积非常小或离散结石的阶段，可以尝试服用药物，另外还要结合比较严格的饮食控制，比如禁食辛辣、油腻、刺激的食物，禁止吸烟、喝酒等，如果通过饮食的控制，结石的生长速度明显减缓或者不再生长，可以在相当长的一段时间之内保守治疗；2、手术治疗：有的患者治疗效果并不好，通过内科治疗结石不断增大，随着结石增大以后，会占据整个胆囊囊腔，数量也会越来越多，整个胆囊会逐渐失去功能，此时炎症也会加重，胆囊的壁会越来越厚，发作的频率和次数也会增多，经过外科医生的判断，认为保守治疗无效，此时需要接受手术切除胆囊，将结石和胆囊一起切除，最终解决隐患。

丹毒是由乙型溶血性链球菌感染，引起皮肤浅层淋巴管网及周围软组织炎症的急性感染性皮肤病。其发病机理多由于细菌通过皮肤微小损伤侵入机体，使局部皮肤出现红、肿、热、痛，部分患者伴有全身发热等症状。丹毒好发于颜面部及小腿，其中小腿丹毒常由足癣诱发，而面部丹毒与面部皮肤轻微损伤，或抠鼻、拔鼻毛损伤鼻黏膜有关。此外，机体抵抗力低下如近期过度疲劳、营养不良者也易发病。该病预后良好，其治疗强调早期、足量应用敏感抗生素，若不及时治疗可导致病情迁延，可能会出现脓肿、败血症甚至发生肾炎等并发症。

肝外胆管腺瘤不是癌症，是肝外胆道比较罕见的一种良性肿瘤，但如果诊断明确为肝外胆管腺瘤，建议争取早日手术处理。虽然疾病是良性，但是腺瘤仍然是团块性结构，仍然会对胆管带来一定的阻塞效应。症状较轻时病人可能会出现上腹部隐痛、不适，较严重时肿瘤较大会堵塞管道，诱发病人的黄疸、腹痛，感染、发热等胆道梗阻的症状。一旦发现肝外胆管腺瘤建议早期处理，对于非常小且位置较低的胆管腺瘤可以使用内镜治疗，肛外胆管腺瘤有时可以采取内镜剥脱术，但有一定的风险，如彻底性较差、诱发胆道穿孔的风险较高。对于位置比较高、诊断比较明确的胆管腺瘤，当体积较大建议找肝胆外科医生就诊，争取早日处理。而且胆管腺瘤通常伴随炎症，反复刺激以后，有一定癌变的几率。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
阑尾炎患者通过输液来消炎，常规疗程应该是7-14天左右。如果阑尾炎症相对比较轻，可能七天左右的时间就可以。如果阑尾炎症比较重，可能需要10-14天。当然，在输液的过程中还要观察阑尾炎的症状是否减轻，比如腹痛是否明显减轻，以及发烧的症状是否得到及时控制，来进一步评估治疗的效果。\n如果症状明显好转，继续消炎就完全可以。如果炎症逐渐加重，比如腹痛更加剧烈，同时体温也持续升高，可能需要及时进行手术治疗。当然一旦诊断阑尾炎，从治疗原则上讲建议还是手术治疗，因为阑尾炎若采用保守治疗，即使治好了，复发的几率也比较高。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
对于阑尾炎的前兆症状，主要有消化不良的表现，比如胃区的隐痛不适、胀痛不适，或者有反酸、嗳气，大约6-8小时后疼痛逐渐转移到右下腹，出现右下腹部的疼痛，伴有恶心、呕吐，严重时会有发烧，查体时会出现右下腹麦氏点的压痛、反跳痛阳性。结合抽血化验血常规，能发现白细胞、中性粒细胞有明显的升高，通过彩超检查能发现充血、肿大的阑尾，基本上就可以明确阑尾炎的诊断。\n一旦确诊阑尾炎，建议及时进行手术治疗，一般建议选择在腹腔镜下行阑尾切除术，该手术创伤小、恢复快，是治疗阑尾炎的首选治疗手段。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
如果发现小腹疼痛且伴有肛门的坠胀疼痛，具体治疗办法要找到正规医院，完善相关检查，明确疼痛，以及坠胀的具体原因后，再根据不同的病因及时对症处理。\n如果小腹疼痛、肛门坠胀的原因是由于直肠炎症造成的，建议选取敏感的抗生素，积极抗炎对症处理。如果小腹疼痛，肛门坠痛是由于痔疮合并感染造成的建议，建议使用高锰酸钾稀释液局部熏洗、坐浴，或者选择栓剂肛塞治疗。如果小腹疼痛、肛门坠痛是由其他疾病，比如妇科炎症、盆腔炎造成的，建议积极抗炎对症处理。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
大便时出血的原因可能有以下几种：\n第一、痔疮，其中痔疮可以分为内痔和外痔，如果是内痔的情况，一般是无痛性的排便后出血，为便后滴血，是鲜红色的血液。如果是外痔的情况，一般排便后滴血，同时可能伴有明显的疼痛。\n第二、可能的原因是肿瘤，一般肿瘤的出血是便和血混杂在一起，量不是很大，除非肿瘤侵犯一个比较大的血管，排便时引起大量的便血。\n具体排便后出血的原因，建议到正规的专科医院进行系统的检查后明确诊断。