引产

讲解医师：孙希文  （副主任医师）
就职单位：浙江大学医学院附属第二医院三级甲等产科
引产分为手术引产和药物引产，需要做以下检查：1.详细询问疾病史和一般情况。比如会询问有无生殖道感染、传染病史、出血史、停经时间等问题。2.全身检查和妇科检查。妇科可以进行双合诊断，目的是查看阴道、子宫，及其附件有无存在异常。全身检查包括尿HCG检查和B超检查、尿常规。同时还要查血常规、出凝血时间，必要时结合心电图检查。

一般不管是早期的流产，还有孕中期的引产，一般恢复月经的时间基本上都应该是在一个月左右。这里一定要指的就是在引产或者是流产非常干净的情况下，才能够达到。如果出现了引产不全，亦或者是有一些残留或者是血HCG恢复的时间比较长，恢复月经的情况也就比较晚。所以没有特殊情况的时候，就是引产后一个月左右恢复月经。但如果有其它特殊的情况，一个月没有恢复正常月经，也建议及时到医院进行检查，除外一些其它的因素。

前置胎盘是可以引产的，但前置胎盘附着在子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，胎盘剥离后，子宫肌层不能收缩，造成大出血。前置胎盘后直接用药物引产风险大，疗效差。这类患者有两种治疗方法可以使用：一种方法是介入治疗后直接剖宫取胎；另一种是介入治疗后给患者服用引产药物，服药后胎盘也可以从阴道顺利排出，引产过程出血少，疗效好。

目前早产治疗原则是如果胎膜完整、在母胎情况允许时，尽量保胎至孕34周，监护母胎情况，适时停止早产的治疗。早产的治疗原则是孕34周为分界线，所以到了35周时，胎儿已经相对成熟，存活率非常高，发生早产儿相关并发症的风险也相对较低。如果在妊娠35周以后出现了早产，孕妇无需过度紧张，住院观察即可。医生会建议孕妇顺其自然，不会去干预，既不用抑制宫缩药物，也不用促胎肺成熟的药物进行治疗，只需严密监测母胎情况。如果伴胎膜早破，在破膜超过12小时的时候，可以预防性使用抗生素来预防感染，并适时引产，使其分娩。如果没有明确剖宫产指征的，医生建议应行阴道分娩。35周出生的新生儿仍系早产儿，由新生儿科的医生检查评估，确定是否需要转科治疗。

怀孕月28周之前，相对而言胎儿较小，出生之后能够存活的能力非常差。甚至于在更早的时候，可能没有任何生存机会。所以这种状况下，并没有特殊要求，也没有要求在引产前开具证明。接近或超过28周，考虑到引产之后的胎儿将具有一定的生存力，建议尽量拿到医学诊断证明。通常需要经过染色体检查、基因测序、超声检查，发现有非常严重的胎儿生长发育疾病、重大畸形、先天染色体疾病，严重影响胎儿出生之后的预后，建议进行引产。孕周需要结合早期超声等进行测算、核对。在引产之前，需要完善很多检查，比如血常规、肝肾功能、凝血功能、超声等。这一系列的的检查，都需要一定的时间。有的时候涉及到阴道炎症，还需要一定的时间进行治疗，所以一定要到医院进行相应的咨询。

引产前需要检查的项目如下：1、血常规：查看有没有贫血、血小板降低、炎症等；2、尿常规：查询有没有肾功能损伤；3、凝血功能检查：在引产时及引产后，有没有可能引起突发的大量失血；4、超声检查：明确孕周，查看需要进行羊膜腔穿刺注射药物患者的胎盘位置、羊水量等；5、手术室检查：完善相应的心电图检查、血液传染病检查，比如需要进行乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等检查，还应完成基本的血压、脉搏检测；6、阴道分泌物检查：查询有没有阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等一系列引产绝对禁忌症；7、其他：如果有原发慢性基础疾病，需要进行针对性检查。

一般引产前需完善诸多检查，首先要对产妇做全身体格检查，详细询问病史，排除孕妇引产的禁忌，如生殖道感染、烈性传染病等。然后对产妇的生命体征，包括心率、血压、呼吸、体温做测量，进行一些辅助检查，包括血液方面的血常规、肝肾功能、凝血功能等，影像学的心电图、胸片、胸透等都要完善，检查产妇有没有合并有较严重的心脏疾病、肺部疾病或传染病等。还需B超检查明确胎儿的情况，有没有不能进行引产的胎盘因素。排除中央性前置胎盘等情况后可以考虑进行引产术。

无痛引产一般需数小时，不同人所需具体时间不同。因为手术因人而异，部分人宫颈扩张较快，部分人宫颈扩张较慢，扩张快可使时间缩短。部分女性因为属于初产妇，宫口从未扩张，此时宫口扩张需要时间较长。 无痛引产主要为使用引产术后出现宫口开2cm，伴随规律宫缩后麻醉医生采取椎管内麻醉方式注入局麻药物，从而使宫缩剧烈、疼痛症状缓解。但宫缩仍然存在，使宫口逐渐扩张，将胎儿排出后停止注入麻醉药物。因此无痛引产时间关键为宫口扩张2cm至胎儿排出时间。

停经14周以上要求终止妊娠称为引产。引产需要到当地的计生部门开具引产证明，才可以到医院做引产，比如是因为胎儿畸形需要终止妊娠。做引产的整个流程需要3-5天，而在做引产前需要做术前的相关检查、检验，包括妇科B超、白带常规化验、血常规、血型、乙肝五项、凝血检查、生化五项、梅毒、艾滋病、心电图检查等，结果出来以后需要办理住院手续。现在常用的引产方法是利凡诺宫腔内注射，而术前需要做利凡诺滴鼻试验明确有没有过敏反应。如果没有过敏反应，可以在B超的监测下在宫腔内注射利凡诺引产，该过程只需要几分钟。 引产药物需要24-48小时才会起效，发动宫缩，这时患者会出现下腹疼痛、阴道流血的情况，等到宫口开大后胎儿逐渐排出体外。这时需要观察娩出的胎盘胎膜是不是完整，必要的时候需要进行清宫处理。引产术后需要观察1-2天，注意阴道出血的情况，并且需要给予促宫缩或者是抗感染的药物进行治疗，以免出现子宫的复旧不良，同时给予回奶的药物，如果没有异常的情况患者就可以出院。引产后需要注意休息，一个月内禁止性生活、盆浴，如果出现阴道出血量增多、腹痛或者是发热的情况，需及时到医院就诊。

5个月做引产后，按照国家规定，可以有42天假期，通常产后需要1个月左右达到恢复。不同妊娠月份终止妊娠后，休息假期不同。妊娠4个月内流产或引产，可以给予15-30天假期。如果妊娠满4个月，可以有42天假期。如果是正常的足月分娩，产假是4个月。5个月做引产需要时间恢复，包括全身各个系统，如心脑血管、生殖系统，以及生命体征、激素。通常引产后40天左右才会出现月经来潮，但在引产后月经来潮前不要同房，复查子宫、各个系统皆恢复后再同房。即使没有出现月经来潮，如果要同房，也应该注意避孕，以免再次发生意外妊娠。