布氏杆菌病

讲解医师：刘春华  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院感染性疾病科
布氏杆菌病的诊断需要几个步骤：第一个，从流行病学方面，需要有牛、羊等牲畜的密切接触时，比如宰羊或卖羊等。再一个，临床表现方面，有发烧、多汗、关节疼痛、睾丸炎等。实验室的检查是比较常用的，普通平板试验的筛查，血清凝集试验的确诊。细菌培养因为布氏杆菌病本身的特点，培养的时间比较长，至少是4周，如果4周是阴性再放弃。所以，布氏杆菌病的血培养，比常规的培养时间需要长一些。

关节肿痛一般是指关节周围肿胀、潮红、发热，还有运动的受限，是多种疾病的一个临床表现，主要表现为膝、腕、踝、肘等关节的关节积液疼痛，根据不同的疾病，我们应该采取不同的治疗方法，应用药物来缓解疼痛。 第一大类如果是急性关节肿痛：1、感染性的关节炎，见于细菌感染，比如化脓性关节炎、布氏杆菌病等；2、自身免疫、变态反应性的关节炎，如风湿性关节炎，还有过敏性紫癜等；3、代谢性的关节炎，比如急性痛风性关节炎等。 第二大类就是慢性的关节肿痛，也分为几种，1、自身免疫性的慢性关节炎，如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、硬皮病以及皮肌炎等；2、慢性感染性关节炎，比如结核性关节炎；3、代谢障碍性的关节炎，比如痛风性关节炎、骨质增生等；4、血液病所致的关节炎，比如血友病等；5、外伤性关节炎，常见于外伤后遗症的，外伤后遗留的一些关节疼痛和功能障碍；6、其他的原因或者原因未明的关节炎，比如一些大骨节病、牛皮癣性关节炎等。 根据不同的疾病，采取不同的治疗方法，如果是类风湿性关节炎，一般采用的是抗风湿药物，如阿司匹林、消炎痛、西乐葆、激素、中药，还有各种理疗、生物制剂，比如依那西普等来缓解关节疼痛。

脊椎下部分疼痛的原因常见以下几个方面：1、外伤：外伤导致的脊椎下部分发生骨折，或软组织损伤、韧带断裂、椎间小关节损伤，甚至造成的神经损伤，都可以造成脊椎下方较严重的疼痛，需要到医院及时就诊，通过拍片检查明确病因，并给予针对性的治疗；2、劳损或慢性疲劳损伤：局部肌肉可能出现筋膜炎、慢性无菌性炎症、充血、水肿，都会导致大量炎症介质释放，从而诱发疼痛，尤其在劳累、受凉时症状会加重；3、感染性病变：如脊椎结核、布氏杆菌病感染，或其他化脓菌感染，会诱发局部骨质破坏、脓肿形成，也会出现较剧烈的疼痛，同时伴有发烧或营养代谢不良的症状；4、肿瘤性病变：由于脊椎以及脊椎下部的肿瘤较多，如腰椎、骶椎原发、继发转移性肿瘤，都可以造成骨质破坏，压迫刺激周围的血管、神经、组织，诱发较严重的症状，应到医院及时就诊，必要时需拍片、穿刺活检明确诊断；5、自体免疫性疾病：如风湿病、强直性脊柱炎等，患者在受凉、劳累、免疫力下降时症状明显加重，且出现夜间疼痛，尤其是后半夜疼痛较明显；6、其他原因：部分患者腰椎本身的病变，如腰椎退行性改变、骨质增生、椎管狭窄、腰椎不稳、椎间盘突出造成神经卡压等，也会造成局部较明显的疼痛，可以向肢体远端放射，出现腿部神经疼痛、麻木、无力、活动受限，严重时压迫重要神经，出现大小便功能障碍、性功能障碍，甚至出现偏瘫。

面神经麻痹的发病原因如下： 1、非特异性炎症感染：发病前有感冒、受凉或者耳部疱疹病史，病毒感染造成面神经水肿、面神经管卡压引起面神经炎，属于最常见原因； 2、血管缺血：如糖尿病患者长期血糖控制不良，造成局部缺血、面神经炎； 3、脱髓鞘疾病：如急性格林巴利综合征，表现为神经系统症状，如对称性肢体麻木、无力，相继出现双侧面神经炎，腰穿可见蛋白细胞分离； 4、特异性感染：临床上不常见，如布氏杆菌病、神经莱姆病，会造成中枢神经系统感染，累及面神经造成面瘫。