崔瑷

肺栓塞指肺脏的血管堵塞，可以导致了循环功能异常。肺栓塞根据严重程度不同，有些病人没有明显症状，有些病人可以出现突发的致死性情况。从治疗的角度来讲，通常医生都希望把堵塞的血管再通，完全通畅到正常的情况，但是实际上有些时候是很难达到或者很难快速达到这个目的的。因为给予溶化血栓的药物也有一定风险，如果量比较大时可能会造成出血。 在临床上对急性的、比较严重的血液动力学改变，包括患者出现意识异常、血压下降或其它生命体征异常时，要给予效果较强的药物进行快速溶栓，这时有些患者会出现出血的情况，但是在正规的监测下，往往会比较安全。 但是急性溶栓过程并不能把血栓完全溶掉，后期还要抗凝治疗。不光是急性溶栓以后要抗凝治疗，对于血栓不太严重，血液动力学没有明显改变，意识状态良好的患者，也可以直接给予抗凝治疗。抗凝治疗是防止血栓继续增长的治疗。人身体里有纤溶系统，可以把已经存在的血栓溶化掉。部分慢性血栓用溶栓和抗凝的办法都不能达到很好效果，这时就会造成肺动脉高压、心脏功能异常，可以考虑进行手术治疗。

大部分肺脓肿患者可以治愈，肺脓肿属于肺部感染性疾病，由于患者抵抗力比较低或感染的病原微生物毒性比较强、耐药性比较强，而出现的肺脏化脓性改变。 化脓肺组织中有一部分坏死物质可以通过气道排出，患者往往会排除有臭味的痰，但有一部分存在于肺脏里边。 治疗肺脓肿的时候，最主要的就是给予针对性的抗感染的治疗，帮助打击这些病原微生物，不要让它再继续破坏肺脏组织。由于肺脓肿是肺部感染里较严重的类型，往往疗程较长。 除抗感染治疗外，还有一方面是帮助排出坏死物质，包括痰液，可以给祛痰药物或帮助患者拍背，采取特殊的体位引流脓液，脓引出来病灶才容易愈合，同时要提高患者的抵抗力。 肺脓肿的患者往往是身体抵抗力比较差，所以提高患者抵抗力，增加营养支持，是非常重要的治疗办法，所以大部分肺脓肿都可以治愈。 一部分患者肺脏甚至可以完全恢复到比较正常的结构状态，但也有患者在治疗完成以后，肺脏会留下瘢痕或肺脓肿部位会产生结构改变，如果病变部位较小，则肺功能影响较小； 如果治疗不及时或病原微生物耐药，感染不容易控制，或者或者抵抗力非常差，肺脏毁损面积比较大，后期有一部分病人会出现肺脏功能下降和呼吸功能异常。

血管炎可累及全身血管，按照受累血管大小分为大血管炎、中等血管炎、小血管炎几类。肺血管炎包括大血管炎和小血管炎。其中，小血管炎与抗中性粒细胞胞浆抗体有关，也称抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎，易累及肺脏。肺血管炎是免疫系统功能异常导致的以肺部血管为主要受累部位的炎性疾病，病程慢性迁延、持续存在、时好时坏，感染可诱发疾病发作、加重。

现在的体检项目包括抽血、肝肾功能、超声、胸部常规检查、肿瘤筛查等，最主要的要求是禁食水，进食和饮水对于抽血及腹部超声有影响。抽烟引起的身体状态改变不是一朝一夕产生的，有积累过程，抽烟的量越大、时间越长，身体损害越大。体检能发现由于长期吸烟导致的身体结构和功能改变，如肿瘤、糖尿病、高血压等，但这些检查结果不以体检当天抽不抽烟为改变。体检当天不抽检查结果也不会因此正常。吸烟造成的人体损害是日积月累造成的，不会因为1天不抽烟而完全去掉。戒烟以后，随着戒烟时间延长，烟草对身体的危害才逐渐减低，不是戒烟马上烟草的危害就完全被控制。

当患者出现呼吸功能的异常的时候，自主的呼吸不能满足全身脏器的需要的时候，在临床上常用办法就是进行气管插管。正常情况下肺脏是负压的呼吸，但是气管插管以后，会给病人进行正压呼吸，但是气管插管这个措施只是延长患者的生命，争取时间来治疗原发病，所以首先是原发病控制。 很多原因都可以导致患者需要进行气管插管，譬如肺脏本身的问题，心脏问题，还有肺外问题都有这种可能性。所以一旦拔出气管插管以后，患者自主的呼吸功能需能够满足身体对氧气需要，而且能够有效的排出二氧化碳。有些病人尤其是年老的病人，一旦进行了气管插管会产生呼吸机的依赖，这个时候就需要锻炼自主的恢复能力，恢复后才能够进行相关的拔出气管插管的操作。