屈兵

食管裂孔位于膈肌中间，是食管从胸腔到腹腔连接的位置。肥胖、慢性咳嗽或前列腺增生患者用力排小便，及便秘患者用力排大便等因素导致腹腔压力增大时，食管裂孔扩大，导致腹腔里的脏器，包括胃、网膜等组织通过裂孔进入胸腔，形成食管裂孔疝。早期食管裂孔疝较小，可能无任何症状，裂孔疝逐渐增大时，大量的胃组织进入胸腔可引起压迫症状，压迫到肺可造成憋气、胸闷、喘息等。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的手术方式是腹腔镜微创手术。腹腔镜微创手术涉及到全身麻醉，腹腔镜的专用器械，手术当中会根据颞孔的大小，选择不同的材料。不同的材料，费用也是不一样的。有的病人还合并有胃食管反流病，那么手术方式也不一样。所以每个病人选择的手术治疗方案是每个病人所独有的，所个体化的，在医学上面叫个体化治疗。那么每个病人的费用肯定是不一样的。假如发现食管裂孔疝比较大，而且还合并有胃食管反流病，这种情况建议积极的来医院。由正规的医院，正规的专科医生来就诊，一起协商选择下一步的治疗方案。如果有合适的手术指针，可以选择积极的手术治疗。在正规医院，每一个收费，医生对病人的治疗，都是有据可查的，都会符合病情需要。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
胃食管反流病是一种功能性疾病。指食道下端括约肌松弛，或者各种原因引起的胃内容物，反流到食管，或者食管以上的组织，比如咽喉部、气道，甚至反流到口腔所引起来的一系列临床综合症状。胃食管反流病的症状目前分两大类：一类是食管症状，一类是食管外症状。当胃内容物反流到食管的时候，会出现反酸、烧心、胸痛一系列食管性的症状。当内容物反流到咽喉部会出现咽炎、喉炎、咽部异物感这一类的症状。当胃内容物反流到鼻咽部，会导致鼻炎、鼻窦炎。反流到口腔的时候，会有龋齿、口苦、发干、唾液增多等各种表现。还有一个很重要的症状，当胃内容物反流到气道的时候，会出现一系列的气道炎性反应，比如喘息、胸闷、胸痛、哮喘。特别是有很多病人以哮喘的症状就诊，目前有数据支持59%的哮喘病人都合并有胃食道反流症。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
胃反流表现的症状有食道症状和食管外症状。当反流物刺激到气道的时候，会引起气道的炎性反应和气道的痉挛，表现出来的症状就是胸闷、胸痛症状，甚至有的人会有喘息，像哮喘一样的症状。有的人的胸闷、胸痛表现在胸骨后，向肩背部放射，这种症状表现出来反而更像是心绞痛样的胸闷。所以很多病人因为胸痛、胸闷去心内科看病，但是做了一系列的心内科的相关检查，发现没有心脏的问题。那么心脏方面的胸痛、胸闷和胃食管反流病的胸闷、胸痛怎么去鉴别？可以从疾病的相关诱因去考虑。比如胸闷、胸痛有没有明显的诱因？跟患者进食的多少有没有关系？是不是在平卧的时候发作最明显？如果病人的胸闷、胸痛在进食后发作最明显，平卧后症状最典型，这种情况下，建议患者去胃食管反流专科来看一看，排除一下有没有合并胃食管反流病，或者排除一下胸闷、胸痛的症状是不是由胃食管反流引起的。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
胃食管反流病，是以食道下端括约肌松弛而引起的一系列的功能性疾病。主要有三个原因：第一、抗反流屏障结构的改变。比如各种原因引起的腹腔压力增加，导致了食道括约肌下段的松弛。比如食管裂孔疝、贲门失弛缓症术后都可以引起胃食管反流病。第二、有的病人用了激素，改变食道下端括约肌的屏障作用，功能障碍，激素类的药物或者巧克力、咖啡等等可以引起食道下端括约肌的功能障碍，或者是一过性时间延长，也可以引起胃食管反流病。第三、长期吸烟、喝酒等刺激性食物可以损害食道黏膜屏障作用，引起胃食管反流病。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
胃食管反流病的饮食，平时要注意每一餐要减少进食量，不要吃得过饱，减少刺激性食物，比如咖啡、巧克力这种糖分很高的，避免吸烟、喝酒，对食道黏膜有损伤的食物，少饮酸性和刺激性饮料。如果胃食管反流患者做了手术，术后也要注意早期以流质、半流质食物为主，逐渐的恢复到正常饮食状态，有一个循序渐进的过程。胃食管反流病的患者，建议适当地增加蛋白质的摄入，因为蛋白质可以增加胃泌素的分泌，使食道下端括约肌肌力增强。当然包括蛋白质的食品就很多了，比如瘦肉、鸡蛋、牛奶等等。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
食管裂孔疝的手术，目前比较流行的在国内、国际比较推崇的就是腹腔镜微创手术。把疝出的腹腔内容物还纳入腹腔，对松弛的膈肌脚，膈肌裂孔进行修补，这些操作都可以在腹腔镜的微创下面完成。如果患者食管裂孔比较大，可能会选择性的放置一些加强食管裂孔的材料，比如补片，生物补片或部分可吸收的补片，有很多种选择。很多食管裂孔疝的患者还合并有胃食管反流病，在这种情况下，手术当中会针对胃食管反流病一并进行手术。做腹腔镜下的胃底折叠手术，会根据患者反流的强度、食管裂孔疝的大小，选择不同的折叠的角度，分别有180°折叠、270°折叠、360°折叠，很多种手术方式。具体的手术方式会根据每个病人的个体差异，选择不同的方案。由专业的手术医生，根据术中的情况，术前的症状，综合来做判断，选择最符合病人、最适合病人个体的手术方式。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
日间手术这个称呼最早来源于欧美发达国家，是指医疗机构选择一定适应症的患者，在1-2个工作日内完成住院、术前评估、手术、术后恢复一个治疗的过程。日间手术的开展，需要医疗机构配备更加细致的术前评估，更加先进的手术条件和手术设备，更专业的、经验丰富的手术医生和麻醉医生，以及更完善的术后随访系统。比如普外科里面最常见的腹股沟疝，腹股沟疝的局麻开放手术和腹腔镜手术，可以纳入到日间手术里面来开展。当然还有其他的，比如甲状腺、乳腺的良性肿瘤，体表的肿块等等，都可以纳入到日间手术里面。

食管裂孔疝是由于腹腔压力增大引起食管裂孔部位的解剖结构发生改变导致。导致腹腔压力增大的原因主要包括慢性咳嗽、从事重体力劳动、长期便秘或长期前列腺增生的患者，以及暴饮暴食或肥胖的患者。食管裂孔疝并不可怕，可以通过一系列的检查明确诊断，如胃镜检查，通过镜子进入到胃里，观察贲门以及食管胃结合部的情况。

讲解医师：屈兵  （副主任医师）
就职单位：武汉市中心医院疝与腹壁外科
预防食管裂孔疝，就要考虑到它的原因是什么。所有增加腹腔压力的，使腹腔压力增大的，都可以引起食管裂孔疝。所以在预防的时候，主要针对腹腔压力增大的这些问题。比如慢性咳嗽、肥胖，这些情况都需要控制。慢性咳嗽的病人，肯定需要控制咳嗽。长期便秘的病人，要通便，软化大便，保持大便的通畅。避免剧烈用力的咳嗽，避免剧烈用力的排便。针对肥胖的病人，可能想到的就是控制体重，减轻体重，减少腹腔压力。做体检的时候，可以把胃镜检查纳入到常规体检的范围之内。在做胃镜的时候，对食管裂孔这个地方，特别是针对食管、胃结合部、贲门，进行仔细的观看。有经验的胃镜医生，会从食管端和胃端两个角度去认真的观察是否存在食管裂孔疝。