尿道瘘

女性出现尿道瘘主要症状是出现持续不自主漏尿，可能会弄湿衣物。女性常见的尿漏是膀胱阴道瘘，多数与妇科手术或者放疗等相关。正常状态下膀胱和阴道隔绝，损伤情况下膀胱和阴道贯通，膀胱内尿液可通过贯穿的通道持续不断进入阴道内，再由阴道排出体外。持续不断出现阴道漏尿与患者姿势体位，或者运动等因素关系较小，可能会24小时均出现漏尿的情况。如果出现尿漏，需要进一步到医院做详细检查，判断是否出现膀胱阴道瘘，膀胱内尿液是否经由阴道流出体外。

先天性肛门闭锁是非常复杂的畸形，传统意义上可以分为三种：高位、低位、中位。因为肛门闭锁不是单纯肛门闭锁，还会有瘘，瘘位置不一样。瘘在直肠和尿道里叫直肠尿道瘘，还有直肠前列腺瘘、直肠膀胱瘘，位置越高瘘口位置越高。先天性肛门直肠畸形，可能还表现为直肠末端肛门周围括约肌发育不良，包括盆底肌肉发育不良，所以手术以后有可能会出现肛门失禁。手术效果不是非常好，跟手术操作有关系，还跟本身直肠周围肌肉、盆底肌肉发育有关系，畸形越复杂、位置越高，盆底肌肉发育越差，所以手术以后出现肛门失禁的几率相对高。

阴道紧缩术主要是适用于妇女产完小孩以后阴道松软、松弛，这种情况下就需要做阴道紧缩术。阴道紧缩术方法主要是在阴道后皱壁，把阴道括约肌折叠缝合加强阴道后壁肌肉组织，这样能够达到阴道缩紧目的。当然做这种手术还是有一定风险，如做阴道紧缩术可出现最常见并发症。 有时候比较容易发生阴道尿道瘘、阴道直肠瘘，因为阴道位置前有尿道，后有直肠。做这种手术，做肌肉折叠，肌肉缝合情况下，若手术过程当中比较粗暴，手术探查过深，很容易损伤到直肠和尿道。一旦出现阴道直肠瘘，阴道尿道瘘的并发症比较难纠正，而且不光是阴道直肠瘘和阴道尿道瘘，一旦出现局部发生感染，而且尿液和粪液通过阴道出来，这种情况下伤口很难愈合。因此做这种手术还得注意并发症发生。

目前阴道紧缩术的治疗分为四大类： 1、运动法：实际不应该归到手术治疗，现在先不予以介绍； 2、物理治疗：激光是一种称作为微创的手术治疗，对轻度阴道松弛的患者有一定效果，但前提是要找到正规的医院进行治疗。因为激光的能量选择很重要，本身阴道前后壁的黏膜厚度不要很厚，一旦能量过大，打穿，前壁会造成阴道、尿道瘘，后壁会造成阴道直肠瘘，损伤很严重。所以今年年中的时候，FDA曾经对激光治疗阴道紧缩给予警告，其实就是警告不按照正规能量操作、追求极致效果的人群； 3、手术治疗：注射类治疗方式，有脂肪、玻尿酸、线、甚至人工真皮等各种材料，填充周围腔隙，缩小阴道的管腔尺寸，来达到紧缩目的。但是维持效果时间不会很长，在3个月到半年左右，还是在没有严重并发症的前提下。一旦出现各种并发症，即出现最严重的并发症时，后果很严重。比如脂肪或玻尿酸入血，会形成各种栓塞，轻度可以导致失明、偏瘫，最严重的甚至可造成生命危险； 4、手术方法：包括传统阴道紧缩手术，用阴道黏膜切除的方式把阴道管腔缩小。由于该种手术方式存在很多弊端，术后会造成很严重的并发症。所以现在采用的人比较少，现在所采用的是在保留全层黏膜的三维立体阴道黏膜下，肌肉重建的方式，进行阴道紧缩。效果相对比较好，损伤比较轻微。

肛门闭锁的患儿可有以下表现： 1、会阴部无正常肛门，即无肛； 2、无排便：正常幼儿生后24小时内有胎便排出，肛门闭锁的患儿，无大便排出； 3、可发生腹胀，随时间延长，腹胀越明显，如发现幼儿出生后24小时内未排便，应考虑有无肛门闭锁； 4、呕吐：因为不能排便，消化液、奶汁、甚至粪便可从口中呕吐出来，多为黄绿色，或粪便色； 5、发生瘘变，可有尿道瘘、阴道瘘、会阴瘘，异常瘘口有排便情况。

幼儿出生后，如24小时内未排便，家长应检查幼儿会阴部，有无正常肛门。正常男孩在阴囊后方有肛门，有肛门边缘、齿状线，肛乳头呈正常大小，大人的小手指可顺利进入幼儿直肠。正常女孩，在会阴部后联合的后方，有正常肛门。如至医院就诊，医生会进一步观察有无异常瘘口。女孩常发生直肠阴道瘘、直肠舟状窝瘘，男孩可有直肠尿道瘘，异常瘘口有大便排出，可出现女孩阴道内及男孩尿道口排胎便的情况。

外阴瘙痒是妇科疾病中常见的一种症状，多发生于阴蒂、小阴唇，也可波及大阴唇、会阴和肛周。炎症是外阴瘙痒常见原因之一，除此之外还包括： 1、糖尿病患者尿液刺激、尿道瘘患者的尿液浸渍等疾病因素； 2、穿着尺寸不合适、化纤材料的内衣，使用存在质量问题的卫生巾等生活因素； 3、心理、情绪、免疫因素。

小儿尿道下裂术后出现尿道皮肤瘘是比较常见的并发症，临床上统计，它的发生率可能会占到手术的10%-30%左右。但是随着手术技术和经验的提升和进步，并发症的发生率也有下降的趋势。术后发生皮肤尿道瘘一般不要急于处理，因为瘘有自行愈合或者是缩小的可能性。临床经验一般是等术后一年左右，局部皮肤软组织的瘢痕会软化，血运会重建，这时行尿道下裂术后补瘘修复的成功率比较高。医生的临床经验水平、瘘出现的具体位置、瘘具体的大小以及瘘局部软组织的条件等都是影响补瘘成功率的具体因素。如果瘘位于阴茎的根部，局部软组织条件又比较好的瘘，修复的成功率还是非常高，大概＞95%。

阴道紧缩方法也比较多，其中激光紧缩阴道是方法之一，这种方法有一定作用，但效果不是很明显，因为阴道松弛最主要是妇女产后阴道的肌肉松弛、薄弱，因此，通过激光来改善松弛肌肉，效果基本上微乎其微。因此不推荐用激光来进行阴道缩紧。 阴道紧缩术最常见手术是做阴道肌肉缩紧，阴道肌肉缩紧主要是把阴道后皱壁，阴道括约肌进行折叠缝合加强，阴道比较紧致，可达到阴道紧缩目的。当然这种手术也有风险，最常见如直肠阴道瘘、直肠尿道瘘，当然只要注意局部解剖，注意手术方式选择，基本上无太大问题，手术后效果非常好。因此，不推荐用激光来紧致阴道。