尿道损伤

膀胱镜检查是泌尿科较直接、准确性较高的检查手段。检查可以发现膀胱、尿道等疾病，尤其是确诊膀胱肿瘤。检查主要禁忌症有以下几点： 1、尿道狭窄：尿道狭窄时膀胱镜无法进入，如果检查过程中遇到的阻力较大，用力可以造成尿道损伤、假道及直肠损伤； 2、急性炎症：尿道急性炎症期或有急性感染征象者，应避免检查，以免感染加重，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、附睾炎等； 3、膀胱容量过小：膀胱容量小于50ml，如泌尿系结核、膀胱挛缩，检查时可能导致膀胱破裂； 4、1周内避免重复膀胱镜检查； 5、未控制的全身出血性疾病； 6、女性月经期； 7、某些不能耐受检查的患者，如极度虚弱及患有精神疾病。

阴茎海绵体损伤患者会有局部疼痛、血尿或排尿困难的症状，也可以到医院进行相应的B超、造影检查明确诊断。海绵体是男性生殖器上的结构，有两条阴茎海绵体，一条尿道海绵体。海绵体外面有一层较坚韧的白膜，白膜较坚韧不容易受损，只有在外伤情况下才会造成海绵体破裂。阴茎海绵体破裂通常会伴有局部明显疼痛和局部血肿形成，会看到阴茎外观明显变化。 如果到医院就诊可以做阴茎海绵体超声检查观察白膜结构的完整性，如果阴茎海绵体白膜非常完整，基本可以除外海绵体受损。尿道海绵体的受损是尿道损伤，比如高处坠落正好在会阴部受损，会使尿道海绵体出现断裂，造成尿道海绵体损伤。

阴茎萎缩俗称缩阳，多数都是有心理上的表现，缩阳分为真性缩阳和假性缩阳，具体分析如下：1、真性缩阳：一般受过骨盆外伤或做过前列腺癌手术，因为手术或尿道损伤的原因，导致阴茎外观出现缩短情况，甚至长期没有性生活或性功能障碍，出现阴茎废用性萎缩的现象；2、假性缩阳：很多人自身感觉阴茎在缩短，一天比一天短，其实并不一定真正存在阴茎萎缩的情况，因为阴茎萎缩没有影响因素，所以一定要检查此类患者的心理状态。另外，如果患者自己存在焦虑或存在强迫症状，会认为阴茎一直在萎缩。

开放性骨盆骨折治疗较为复杂，因开放性骨盆骨折通常为受到暴力冲击所致，属于高能量损伤。首先会引起休克表现，所以患者病情危重，如果不及时给予治疗，一般部分患者在院前急救到达医院途中会出现危及生命体征的症状，甚至到达医院后会出现呼吸心跳停止。所以此类患者首先需要维持生命体征，即维持患者收缩压在80-90mmHg。 开放性骨折因受到巨大暴力，一般合并直肠甚至尿道损伤，所以处理过程需要注意预防感染，预防败血症，这是导致治疗后死亡的主要因素。 因此这类病人的治疗和后遗症比较复杂，日常治疗开放性骨盆骨折需要保持高度责任感。对患者治疗、手术方式处理、术后护理需要严格按照流程进行。

骨盆骨折术后后遗症常见于以下几种： 1、创伤性关节炎：主要为骨盆骨折影响关节引起，特别是骶髂关节骨折，患者后期行走及站立时均可出现慢性疼痛。此类情况通常为治疗时关节复位不良导致，治疗可采用非甾体类消炎药物及活血药物进行保守治疗。采用精准手术复位，最好为接口复位，可有效预防创伤性关节炎发生； 2、异位性骨化：即骨化性肌炎，此类并发症临床较少见，出现后患者疼痛较重，需引起注意； 3、泌尿系损伤：包括尿道损伤、膀胱破裂及尿道狭窄，建议患者及时到泌尿外科就诊治疗。

骨盆骨折需要注意以下几点： 1、全面查体，避免遗漏，因为骨盆骨折多半是暴力较大产生，骨盆骨折合并肠道损伤、尿道损伤、生殖器损伤甚至神经、血管损伤，所以遇到骨盆骨折时注意有无并发症； 2、注意患者生命体征，例如血压、脉搏，呼吸是否平稳，明确有无影响生命体征，因为骨盆骨折出血量较大，一处骨折，出血约300-400ml，两处骨折约600-800ml，不稳定性骨折出血量更大。 对于骨盆骨折，医生或家属以及受害者要注意早期检查，避免遗漏并发症。部分并发症为终身疾病，所以早期全面检查、评估较为重要。

骨盆骨折除治疗骨盆骨折本身以外，处理并发症较为重要。骨盆骨折主要死亡原因是由于并发症引起死亡。例如早期并发症出血性休克，因为骨盆属于松质骨，出血较多，骨盆周围血管丰富，存在静脉血管破裂出血与脏器破裂出血。所以早期并发症主要有以下几种： 1、创伤出血性休克； 2、尿道损伤，男性尿道较长，容易出现尿道损伤； 3、骨盆骨折容易被医生护士忽视直肠损伤，特别骨盆骨折合并坐骨支骨折，骶尾部骨折可以导致直肠损伤，直肠损伤死亡率较高。 髂血管、股血管、神经等与骨盆关系密切，容易导致神经血管损伤。骨盆骨折如果早期处理不及时容易造成晚期并发症，例如骨盆畸形愈合、静脉血栓、坠积性肺炎等。骨盆并发症是骨盆骨折处理中最重要的治疗注意事项。

骨盆骨折的检查方法较多，主要包括以下几种： 1、X光检查：可快速了解患者是否发生骨盆骨折； 2、CT检查：了解骨折移位情况，为后续临床医生对骨骼分型及治疗方案制定，提供重要的临床依据； 3、腹部CT：了解是否并发腹腔脏器损伤； 4、尿道逆行造影：判断是否存在尿道损伤； 5、肛门直肠指检：了解是否发生肠管及肛门括约肌损伤。

骨盆骨折是人体中骨折最凶险的骨折。因为骨盆是一个疏松的组织，它的腔隙比较大，骨盆骨折以后最容易出血，在骨盆里储存大量血液，它的并发症有； 1、近期并发症：休克；骨盆内脏损伤，比如尿道损伤，女性阴道损伤，肠道损伤，直肠损伤，还有膀胱损伤，还有子宫损伤等等，内脏损伤非常常见；下肢骨盆周围的神经从骨盆里过，对于骨盆损伤以后，往往会造成下肢神经的影响，这也是一个严重的并发症； 2、远期并发症：骨折一旦长好以后，骨盆的变形，骨盆的旋转，骨痂的影响对髂肌，对周围的肌肉，如闭孔内肌、闭孔外肌，出现骨盆周围疼痛、异位骨化等等，影响也是非常大。