尿道损伤

尿道损伤出现血尿时的处理措施如下：1、首先不要紧张，要观察排尿是否顺畅，如果排尿时有疼痛感，或者有滴血、尿血，但是排尿整体还算顺利，没有明显的尿潴留、排尿困难，可以保持观察，可以在大量饮水、适当口服一些消炎药后观察2-3天，如果排尿过程较顺利，没有明显的排尿困难现象，一般不需要去医院行进一步治疗；2、如果损伤、出血，同时伴有尿痛，甚至伴有明显的排尿不能、排尿困难、尿不出等情况，建议患者及时去医院就诊，因为此时说明尿道损伤引起的出血、水肿，可能已经导致尿道阻塞、尿道明显狭窄。更严重的，比如尿道完全断裂，患者在排尿时，除出血、尿痛，甚至会出现尿液外渗，尿液通过损伤的尿道渗到周围间隙，亦需要及时去医院就诊。

尿道损伤的恢复时间与损伤的具体部位、类型及程度有关，常见分为简单挫伤及尿道横断，具体如下：1、简单挫伤：若为简单挫伤，如做尿道镜或膀胱镜检查时，尿道发生损伤。一般此类损伤较轻微，3-5天，1周内即可恢复；2、尿道横断：若此损伤为骑跨伤造成的尿道横断，此类损伤无法自行恢复，必须进行手术干预。做尿道会师或尿道成形手术后，一般恢复的时间至少2-3个月以上。也需具体根据局部术中情况、吻合是否较好、局部张力是否过大进行判断，若都满意，张力不高，对合也好，可能2-3个月即可恢复。若存在问题，可能局部会出现继发狭窄。

尿道损伤的愈合时间与损伤严重程度密切相关，具体如下：1、损伤程度较轻：轻度挫伤或撞击，通常不会引起尿道结构过多变化，只是尿道黏膜出现挫伤，患者可出现疼痛、血尿，属于最轻微损伤。通常在1周内即可自然痊愈，黏膜可恢复到正常状态，同时血尿会随之消失，而且不会对今后的排尿造成较大影响；2、损伤程度较重：如损伤尿道海绵体时，愈合时间相对延长，可能需1-2个月才能逐步愈合，而且愈合后部分患者可形成瘢痕，愈合处出现尿道狭窄，患者需要到医院进行进一步处理；3、损伤程度严重：如尿道断裂，尿道连续性遭到破坏时，需要急诊到医院进行处理，通过一期修补或者进行饮食造瘘，二期通过手术恢复尿道连续性，此时整体愈合时间会相应延长，可能需几个月以上，才能逐渐恢复，且尿道出现再狭窄风险较高。

后尿道损伤好发的部位是尿道膜部，常见的病因是骨盆损伤，由于骨盆内器官发生移位，膜部相对固定，因此会造成膜部损伤，甚至膜部、球部会存在撕裂情况。根据损伤程度，后尿道损伤可以分为尿道挫伤、尿道裂伤以及尿道断裂。后尿道损伤突出的临床表现是全身休克症状，主要是由于局部骨盆骨折等问题造成的出血性休克，其他有尿潴留、尿道口滴血等情况。通常要结合影像学检查明确诊断，明确发生的严重程度，根据严重程度不同采用不同的治疗方法。对于多数的后尿道断裂或者后尿道损伤的患者，需要在积极抗休克治疗的同时，进行手术修补，如果患者的情况不允许，可以先行膀胱造瘘等尿液引流手段，症状缓解后考虑再次行尿道修补手术。

骑跨伤所导致的尿道损伤，主要位于前尿道的球部，当损伤以后，患者可能会出现以下几个症状：1、尿道口的滴血：这种情况下，尿道口的滴血与症状的严重程度并不成相关性。比如挫裂伤，可能会出现严重的尿道口滴血，而尿道完全断裂以后，出血量反而比较少；2、局部疼痛症状：这是由于出血以后，局部形成了压迫或因后尿道痉挛等问题，所造成的疼痛症状；3、排尿困难：尿道的损伤可能会引起排尿困难，严重时会出现尿潴留。一般轻微的挫伤，对排尿没有影响，而出现严重的尿道损伤，甚至尿道断裂时，可能会出现这种情况；4、其他：可能会出现局部的淤血、瘀斑征象。尿道的损伤以后，要注意是否存在有尿外渗，前尿道损伤的尿外渗范围，主要取决于Buck筋膜是否完整。如果这种损伤出现了阴茎部的肿胀，通常考虑Buck筋膜仍完整，尿外渗也主要局限在阴茎处。如果Buck筋膜完全破裂，会导致尿外渗到下腹壁。如果骑跨伤是全身损伤的一部分，同时要注意是否存在其他部位的损伤，如果是严重的合并伤，可能会出现休克等症状。

神经源性膀胱导尿方式主要为间歇性自家导尿，对患者尿道损伤小，避免患者产生尿路感染、膀胱结石并发症。间歇性导尿原则为：导尿间隔时间控制4-6小时，饮水量控制在2000毫升以内，以减少患者导尿次数和间隔时间。部分残余尿量不足患者，可根据残余尿量适当调整间隔时间。

临床神经源性膀胱治疗方法较多，主要包括： 1、留置导尿：通过间歇性导尿，减少尿道损伤、尿道感染； 2、药物治疗：控制膀胱、逼尿肌和尿道功能； 3、通过肉毒素抑制神经源性膀胱兴奋； 4、手术治疗：通过膀胱自体扩大术、膀胱起搏器等方法，缓解患者症状。

膀胱结石手术后的并发症与患者的手术方式有关，具体如下： 1、微创手术：经尿道的膀胱结石取出术后的并发症包括尿道损伤、膀胱损伤、肠道损伤，以及感染等。其中尿道损伤可能性较大，膀胱损伤可能性较小，肠道等膀胱外面器官损伤可能性最小，如果准备充分，则感染风险也较小； 2、开放手术：开刀取石手术后的并发症包括切口感染、漏尿等。

膀胱镜检查时操作过程是患者取截石位，将金属镜经过患者尿道置入膀胱内，观察膀胱内黏膜情况，有无肿瘤、结石，取组织病理检测或行上尿路逆行插管等，目前膀胱镜检查时可在显示屏直视下操作，避免因操作不当引起尿道损伤、出血、膀胱破裂等并发症。检查前需注意排除相关禁忌症，如尿道狭窄膀胱镜无法置入、尿道急性炎症感染等。

膀胱镜检查是泌尿科重要的内窥镜检查和治疗手段，是有创检查，检查前应首先对患者进行全面评估，排除相关检查禁忌症，如先天性尿道狭窄膀胱镜无法置入、尿道急性炎症感染、膀胱容量小和患有出血倾向疾病，检查过程中操作实施不当时可能出现如下风险： 1、尿道损伤：可形成假性尿道，引起出血； 2、膀胱破裂； 3、严重感染：如尿道热。