尿道损伤

尿道下裂拔除导尿管会存在疼痛不适感。目前尿道成形的尿道下裂病例常规均用导尿管引流尿液，目的是有利于成形尿道愈合。不做尿道成形的患儿，例如MAGPI术式，纯单纯阴茎下弯矫正等手术可以不留置引流管。近年随手术经验积累和导尿管改进，不必加做膀胱造瘘引流。 目前主要使用的引流管包括两种，质量良好的Foley双腔气囊导尿管以及喂养管或单腔管。前者固定良好后不易脱落，但拔除时气囊容易损伤尿道口，后者对尿道损伤小，但易脱落，引流效果不佳。导尿管一般保留7-10天，根据手术方式不同决定。部分术式留置导尿，需延迟到术后4周拔管，目的是为了度过成形尿道水肿期，减少尿道狭窄等并发症。

尿道损伤的并发症包括尿外渗、出血、感染。其中尿外渗较为严重。对于出血的患者，无法自行排尿，建议保留尿管。前尿道损伤的患者，保留尿管2周即可治愈。后尿道损伤的患者分为球部尿道损伤和膜部尿道损伤。球部损伤严重甚至完全断裂，则不建议保留尿管，应立即手术治疗；轻度膜部损伤建议保留尿管，进行牵引、固定，4周左右可完全康复。

患者出现尿道损伤，常见的临床表现是尿道滴血和排尿困难，还可出现局部瘀血、瘀斑。患者出现前尿道损伤，可使尿道黏膜破损，会出现不排尿时滴血的现象，还可出现排尿时尿痛、排尿困难。骑跨伤患者由于尿道球部损伤，使球部水肿，因此可出现排尿困难、尿痛、会阴部瘀血以及青紫现象。患者还可出现尿潴留症状，如果是后尿道、尿道膜部损伤，导致尿道断裂，可出现排尿困难。当合并骨盆骨折时，患者可由于失血性休克导致疼痛性休克。患者还可出现尿道局部肿胀，并且可由于排尿困难，尿液沿着破裂口、肾道、尿道浅筋膜或浅筋膜袋形成尿外渗，需及时到泌尿外科就医。

根据骨折类型与严重程度来选择骨盆悬吊牵引，如果是单纯骨裂且骨盆骨折没有移位，属于比较轻度骨折，可以使用骨盆牵引。 如果有开放性骨折或者严重的粉碎性骨折伴有严重并发症，像腹膜后大出血、尿道损伤，神经症状比较明显，要急诊手术。所以骨盆悬吊牵引属于试验中比较小，属于单纯性耻骨联合分离且较轻患者，可用于骨盆悬吊固定。 如果是出现开放性骨盆骨折，严重粉碎性骨盆骨折合并有严重并发症，手术或者是外固定架固定，不适宜骨盆悬吊固定。

骨盆骨折的检查方法包括以下几个方面： 1、观察骨盆，一般较规则，两侧对称，如出现不对称肯定存在问题，骨折严重者可见明显肿胀、皮下淤肿，甚至皮下大血肿，开放性骨盆损伤，可一目了然； 2、挤压试验和分离试验：如为阳性，可初步判定为骨盆骨折； 3、影像学检查，通过X线片、CT、核磁，可了解骨盆形状，特别指骨盆三维CT，可全方面了解骨盆骨折细节，检查是否存在并发症，包括膀胱损伤、尿道损伤、阴道损伤、直肠肛门等部位损伤，此外注意下肢血管、神经是否损伤。

骨盆骨折并发症如下： 1、大失血：若骨盆大失血，输血赶不上失血速度会导致死亡； 2、尿道损伤：女性尿道短，损伤较少见，男性尿道固定，骨盆容易损伤尿道，尿道断后对将来会有影响； 3、膀胱损伤：骨盆骨折后较尖，会把膀胱刺破，女性会伤到生殖器，较重可伤到直肠； 4、神经损伤：骨盆周围有坐骨神经，神经从骨盆穿出会损伤神经，有的患者会出现走路跛行等。

骨盆骨折后遗症与骨骼相关，包括畸形、疼痛及双下肢不等长等。该病常见并发症，包括尿道损伤、尿道狭窄、膀胱损伤、女性阴道损伤、直肠损伤、肛门损伤等。损伤下肢血管者可引起下肢缺血，严重者需进行截肢；部分患者可引起神经损伤，最常见坐骨神经损伤，严重者可引起永久性坐骨神经瘫痪，出现跛行；另外，如发生骶丛神经损伤，可见排便、排尿困难等。

尿道结石能否自行排出，需要根据尿道结石的大小、形态和梗阻程度而定，具体如下： 1、结石较小：直径＜1cm，或者是长条形，且表面比光滑，大多数情况下可以自行排出； 2、结石较大：直径＞1cm，或者形态不规则，且表面不光滑，易引起尿道嵌顿，这种情况下较难排出；患者应该及时到医院就诊，以免引起不必要的尿道损伤。 目前治疗方法多是微创手术，最常见的情况可以在输尿管镜下将结石打碎以后将结石取出，可以较大程度避免尿道损伤。一般将结石取出以后，在尿道黏膜损伤较小的情况下，患者可以达到完全治愈的目的。

膀胱癌灌注时会使用化疗药物，但由于药物在膀胱内贮存时间较短，不会产生如同注射或口服化疗药物的全身副作用。但化疗药物膀胱灌注需插导尿管，在插导尿管的过程中可能会造成尿道损伤。男性患者还可能出现尿道膜部损伤，导致患者排尿困难。化疗药物还可以对膀胱黏膜，尤其三角区黏膜造成恶性刺激，患者会出现尿频、尿急、尿疼等症状，无法坚持进行化疗。此时对于患者可以使用M受体阻滞剂，从而缓解尿路刺激的症状。并且在进行灌药前，医生需要嘱患者将膀胱排空，从而增加化疗药物在膀胱内的停留时间，可以起到更好的作用。

尿道结石的形成多由肾、输尿管或膀胱内结石掉落引起，原发性尿道结石相对较少。其主要的症状表现为尿痛、尿血、排尿困难，甚至可在尿道口触及结石。尿道结石的并发症主要包括泌尿系统感染、尿道损伤、尿潴留、急性肾功能不全及尿道狭窄等。通过及时有效的治疗，多数患者可避免并发症的发生，切勿因拖延治疗引起严重并发症。