尿结石

如果患者尿结石为0.8cm是否能够排出，因人、因结石情况而异，若患者身高较高且尿路较宽时，0.8cm结石可能排出。如果患者肾脏结石排入输尿管内引起梗阻时，通常4mm以下结石最易排出，如果为4-7mm间结石，排出难度会增大但仍存在排出几率。如果患者结石＞7mm则自行排出几率会降低，因此0.8cm结石排出存在一定困难，但并非完全无法排出。临床中部分患者结石1cm时也可排出，如果患者存在结石自行排出情况，说明尿路较为通畅，此时如果下次再发生结石使排出几率较大。如果患者体型较矮，则尿路也会相对较窄，此时0.8cm结石较难以排出，可能需借助其他手段进行排石。

尿结石患者通常需使用消炎痛栓，起效较快，可以通过直肠黏膜吸收后直接进入血液，起效时间通常在十分钟至半个小时。常用的消炎痛栓类药物起效时间较快，并且对输尿管结石引起的肾绞痛治疗效果较好。患者还可结合使用其它药物，如坦索罗辛等α受体阻滞剂、非甾体抗炎药、阿片类镇痛药，甚至杜冷丁、吗啡等，治疗效果可能更好，起效时间也更快。因此，消炎痛栓的起效时间通常以分钟时间计算，可在二十分钟左右见效。

尿路结石输液治疗有用。因为尿路结石的时候，患者会出现相应的症状，比如肾绞痛，疼痛刺激的症状，以及结石排出过程中，带来的输尿管黏膜水肿，甚至会出现肾积水等相应并发症。经过输液治疗，可以快速有效的帮助缓解疼痛不适。同时可以松弛输尿管平滑肌扩张输尿管，帮助结石排出体外。输液常规的药物，比如松弛输尿管平滑肌的药物，有解痉、止痛药物，还有改善，比如伴随着恶心、呕吐，或者炎症，尿路感染的药物等。同时大量输液，也可以增加体内液体的摄入，增加尿量的产出，尿量增加也可以帮助结石排出体外。

尿结石并没有通行的特效药，尿结石的成分很多，结石质地通常较坚硬，较少有药物可将结石真正融化或加速排出。因此，绝大多数药物都只能起到很弱的辅助治疗作用。只有特殊成分的结石，如纯尿酸结石或纯胱氨酸结石中不含有其它的含钙成分，可通过碱化尿液的方式调节尿液pH值，加速酸性结石溶解，减少或者减小结石，甚至让结石完全溶解。所以结石的治疗首先要了解结石的成分，对于纯尿酸或者胱氨酸的结石，可以通过口服小苏打片或口服枸橼酸钾的药剂，碱化尿液，促进酸性结石溶解，从而达到溶石目的。但对于更为常见的含钙结石，这类药物则无效果。

尿结石为0.8cm并不严重，但需要区分具体的部位，常见分为以下几种情况：1、若该结石在肾脏内，通常不会引起严重的血尿、梗阻、感染等症状，如果有条件可以考虑进行体外碎石；2、如果该结石进入输尿管，可能不能依靠自身排泄排出，此时患者会存在剧烈的肾绞痛、恶心、呕吐，甚至引起肾积水或泌尿系统感染、血尿等情况。此时不论疾病是否严重，应先减轻患者因肾绞痛带来的痛苦；3、若该结石在膀胱中，通常可尿道排泄出，不会产生严重情况。

依靠验尿，无法检测出尿结石。如果患者存在尿路结石，通常可在尿常规中看到红细胞上升，但只是辅助判断的作用，不能诊断尿结石。有经验的医生可以通过典型肾绞痛的症状以及镜下血尿，怀疑患者有泌尿系结石，但是确诊必须要有相应影像学的诊断，如KUB即泌尿系立位平片、泌尿系B超、泌尿系CT平扫。如果从影像学上诊断可看到石头，然后结合严重肾绞痛症状及尿中红细胞上升，即可诊断尿结石。下一步可根据结石的大小、位置、形态、有无合并梗阻和感染，决定进一步治疗。

尿路结石的病人在饮食中，需要注意不能够吃的食物，主要包括有以下几类：1、限制草酸的摄入：尿路结石大部分都是草酸钙结石，因此要避免摄入含有大量草酸的食物，如杏仁、花生、甘蓝、菠菜、红茶等食物，尤其是菠菜草酸的含量特别高，要一定要注意限制食用，尤其是复发性草酸钙结石，患者要注意以上食物的摄入。另外要大量饮水，要适当地运动，对预防解释非常有利；2、限制钠盐的摄入：钠盐的摄入会增加草酸盐的排出，增加草酸盐类结石的形成；3、限制动物蛋白的摄入：合理的膳食或营养平衡膳食，对于预防尿路结石有非常重要的作用，正常人推荐每天摄入150g动物蛋白比较合适；4、限制维生素C的摄入：避免大量的摄入维生素C，因为在肠道里面的维生素C可以转化为草酸，增加尿液中草酸的排泄，增加尿液中草酸钙结晶的吸出，增加草酸钙结石的形成风险。

如果患者在夜间，出现较为严重的结石而引起肾绞痛，建议患者到医院及时就诊。通常结石引起的肾绞痛较为剧烈，患者可以在家自行服用止痛药，如果药物治疗后疼痛缓解不明显，还是需要至医院进行综合的治疗。通常会给患者应用更为强效的止痛针进行止痛，同时使用其他药物扩张患者的输尿管，达到缓解痉挛疼痛的目的。另外需要进行影像学检查，明确疼痛是否为结石引起。如果患者的结石较小，为5mm以下，可以等待结石自行排出，但是超过5mm的结石自行排出的机会较小，需要进行积极的治疗。如通过体外冲击波碎石手术，或者通过输尿管镜手术碎石的方式，将较大的结石打碎，从而解除梗阻并缓解结石引起的疼痛。

一般0.7cm的尿道结石难以排出，经典教科书和泌尿结石指南中都明确指出，单个较光滑的0.6cm结石可尝试自行排石。但也不完全否认0.7cm结石能够自行排出，因为人体输尿管和尿道具有弹性，所以以上是相对参考标准。临床会严格掌握治疗标准，如CT检查出0.6cm结石，则建议患者尝试自行排石，通过多饮水、多运动。同时可加用α受体阻滞剂，如坦索罗辛、赛洛多辛等扩张输尿管，也可加用中医的溶石、排石药，如金钱草、排石颗粒等，都有助于结石排出。对于0.7cm的结石，建议进行体外冲击波碎石，将结石打碎后更易排出。但也可以尝试使用α受体阻滞剂，以及溶石、排石药，同时应大量饮水，但建议治疗不超过2天。如果2天后疼痛依然存在，需即刻进行碎石或微创手术治疗，因为随时间进展易诱发感染，甚至可引起患侧肾功能受损。

泌尿系统的结石通常从肾脏坠入输尿管，在下行过程中，可能会卡压在输尿管生理性狭窄中，造成局部梗阻，导致上面的水无法排出，就会出现明显的肾脏积水增加，导致肾绞痛发作。故患有泌尿系统结石的患者，若出现腰痛，且为反复性发作，多数为结石在排泄过程中出现问题，部分患者在治疗后，或是打针、扩管后，疼痛加重，不用过于担心，实际可能是结石排泄的正常过程。若患者出现有明确的发热、寒战、尿频、尿急、尿痛等急性的炎症伴发时，应引起警惕。针对多数泌尿系统结石＜0.6cm的患者，可通过抗炎、解痉、扩管的治疗，将结石排出体外。若患者的结石超过0.6cm，且保守治疗效果并不好时，可通过碎石的方法，如体外震波碎石、体内的内镜碎石，将结石击碎成小的碎块，再通过药物治疗和喝水排出体外。