尿结石

泌尿系统结石是指有无机盐成分沉积，即沉积到整个泌尿系统中，常见的是产生于肾脏本身，肾脏内分泌出的尿液，如果尿液成分过于浓缩、饱和后，有些尿中的无机盐成分，比如草酸、钙，尿酸、磷酸钙等成分会逐渐析出小颗粒结晶，如同滚雪球，越长越大，形成几毫米，甚至几厘米，肉眼可见的结石，是形成泌尿系结石的主要因素。结石大多数是在肾内形成，肾内形成结石有可能随着尿液沿着输尿管、膀胱、尿道排出体外，也有可能在此过程中，比如在输尿管、膀胱、尿道形成停留和卡顿，会变成相应的输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。因此绝大多数结石均源自于肾脏，与尿液成分过于浓缩、无机盐析出等密切相关。

尿结石从开始结石排到膀胱，到达输尿管，经尿道排出的时间，保守治疗90％可在1个月内自行排出，70％-80％在1周内可自行排出。若患者超过1个月还未排出尿结石，则在保守治疗下排出的可能性相对较小。结石由肾脏产生，在肾脏内无明显症状，当结石排到输尿管内，可能会出现腰痛，从刚开始发生的疼痛，可大概计算出结石排出时间。

尿结石术后6-8个小时禁食、禁水，6-8小时之后可以恢复进食，推荐先吃流食，容易消化。尿结石术前患者出现肾绞痛会有恶心、呕吐，术后不易吃比较油腻的、高蛋白食物。术后第2天基本上可以恢复正常饮食，没有特别推荐或者不推荐的食物，但患者需要注意以下事项：1、多饮水：术后1天多饮水能够冲刷尿道，尽快冲出尿液中的结石粉末。尿路结石手术后会放置输尿管支架管，防止输尿管狭窄，可以帮助结石的碎末沿着支架管表面滑到膀胱；2、限制含草酸高食物的摄入：60%-80%的结石其实是草酸钙结石，对于已经有肾结石的患者，推荐限制含草酸高的食物。绿叶菜在烹饪前先用开水焯一下，然后在凉水下用手拧一下，能够去除大部分草酸，防止结石复发。

根据结石大小、位置选择不同手术方式，具体内容如下：1、肾脏结石和输尿管结石：因为位置比较高，小的结石可以考虑做体外冲击波碎石。稍大的结石可以从输尿管里面做输尿管软镜结石，从尿道进入膀胱，再进入输尿管，一直上行到肾脏，通过这种办法处理输尿管和肾脏小结石。大的结石可以从后背、腰部，直接建立通道穿刺到肾里边，叫做经皮肾镜碎石取石手术，通过直接通道碎石，把结石取出；2、输尿管下段结石：首选的是输尿管镜碎石的办法；3、膀胱结石：尿道和膀胱里的结石可以做膀胱镜，用稍粗的镜子经尿道进入到膀胱内，可以观察到膀胱内结石，在膀胱镜监视下，用能量器械把结石打碎取出即可。

男性如果存在尿结石，可以引起肾区疼痛、下腹部疼痛、会阴部疼痛或阴茎疼痛，尿路结石引起疼痛的部位主要和结石的部位有关系，具体如下：1、肾区疼痛：如果结石从肾脏掉入输尿管，就会引起强烈的肾绞痛，主要是腰部剧烈的痉挛性疼痛，是由于结石进入输尿管，引起输尿管强烈的痉挛引起；2、下腹部疼痛：如果结石掉入输尿管的末端，有可能会引起下腹部的疼痛，引起尿频、尿急的排尿刺激症状；3、会阴部疼痛：如果结石进入膀胱，可能会摩擦膀胱壁，引起下腹部隐痛；4、阴茎疼痛：如果结石进入尿道，会引起会阴部或尿道强烈的疼痛，伴有排尿困难。所以根据疼痛的位置也能大概判断结石所处的位置，结合尿常规检查、B超、CT，可以帮助诊断结石的大小以及结石的部位，然后选择相应的治疗方案。

目前在临床上应用的对于泌尿系统结石促进排石的药物，以中药或中成药为主。在临床上或者药店里面可以选择，比如排石汤、排石颗粒、排石散等药物，这些药物应用的中药成分主要是以利尿通淋、解热、行气补肾等等进行组方。具有代表性的有金钱草、鸡内金、泽泻、香附、没药、杜仲等，这些药物可以进行组合。根据病人不同的情况来选择，这是中药的或者中成药的应用，对于输尿管里面直径<1cm的结石具有一定的效果。另外，西药对于输尿管结石，特别是下段的输尿管结石也有一定的效果，比如盐酸坦索罗辛，这个药物本来是治疗前列腺肥大或者前列腺增生的药物，但最近这些年研究发现，对输尿管下段的结石也有排石的效果。所以目前临床上对于治疗输尿管结石或者肾结石的药，是以中药和中成药为主。

当患者出现尿结石腰痛发作时，需要给予药物治疗。但大部分患者对于普通止痛药无明显效果，需要用到杜冷丁、强痛定等阿片类镇痛药。 尿结石出现腰疼通常只有当结石排出，或者结石位置发生变化，即患者尿液能够流下来时，该疼痛感才会明显缓解。如果结石没排出，很可能因体位变化，导致结石位置发生移动，从而发生反反复复的肾绞痛。

尿结石根据结石不同部位，疼痛区域也不相同。大多数情况是以腰背部或腰肋区的小腹部疼痛为主。膀胱和尿道结石，主要表现为下腹部疼痛。膀胱结石疼痛随体位改变而变化，因为膀胱是球形，当结石没有嵌顿在三角区后尿道时不会疼痛。而当漏斗状的膀胱结石恰好嵌顿在漏斗出口处时则会产生向龟头、尿道放射的强烈刺痛感。 尿路结石可生长在肾脏内，如输尿管上段、中段、下段，也可以在膀胱生长。结石的部位不同，所产生的疼痛位置不相同。最常见的比如输尿管结石和肾脏结石，疼痛位置在腰腹部、腰背部或腰肋部区域；如果是膀胱结石，在膀胱出口和尿道交界处嵌顿，表现为下腹部疼痛；对于部分患者会引起睾丸疼痛，因为输尿管下段结石，平滑肌和三角区联系在一起，延续到三角区和前列腺位置。所以当输尿管末端结石嵌顿，可放射到睾丸阴囊处疼痛。

临床中除体外碎石，常用的三种结石微创手术设备包括输尿管硬镜、输尿管软镜、经皮肾镜。如选用硬镜方式，手术时间则取决于结石部位，下段结石手术时间非常短，在15分钟以内，不会超过30分钟；而对于复杂输尿管结石，比如存在息肉、狭窄、炎症粘连、包裹，手术时间相对延长。 并非所有的结石手术都很快，软镜手术如果顺利，处理单发的、1.5cm以内的小结石，结石负荷量较小，可在半小时左右完成手术。如果为复杂、多发结石且合并有输尿管本身狭窄，输尿管开口寻找非常困难，无论是硬镜还是软镜均需较长时间。 手术时间还与术中出血有关，特别是进行经皮肾镜手术时，穿刺部位刚好临近血管出血，需换角度或换通道再去建立通道，其次术中出血易影响视野，造成视野不清，需要反复调整角度或器械完成手术，手术时间便相对延长。

体外碎石后需多饮水、适当使用消炎药物、定期复查随访、出现不适及时就诊。尤其出现无尿、肾绞痛，剧烈血尿等，患者需密切关注。如结石无法排出，导致小便无法排出易引起肾功能衰竭，患者需肌层留置输尿管导管。 体外碎石属于尿结石微创治疗方式，若不注意碎石前的注意事项，则易引起较大的危害。如果结石负荷量较大，例如1.5-2cm的结石，不建议体外碎石。因为体外碎石可以将一颗圆的结石碎成若干颗大小不一的结石，而在输尿管中如果结石未全部排出可引起石阶。石阶则会引起碎石后疼痛、急性肾后性梗阻，因此不建议两侧尿路结石碎石同时开展。