尿结石

一般情况下，在结石发作时，建议患者尽量减少活动，避免进行剧烈运动，以免刺激结石梗阻，但选择平躺还是站立则没有明确规定。 建议患者尽量选择平卧，可以减轻结石对输尿管、肾脏的刺激。但具体的体位，还需要根据每个人的疼痛感觉而决定。总之，肾结石疼痛发作时，只要患者能够减轻疼痛，选择任何体位均可，并没有强行的规定。

尿结石是泌尿外科最常见疾病，临床中患者会出现的症状如下： 1、腰部疼痛：同时也是最明显症状，疼痛向患侧的下腹部放射，会出现下腹部或会阴部疼痛； 2、肉眼血尿：结石在输尿管内摩擦后，引起黏膜出血，血液随尿液排出，尿色发红； 3、恶心、呕吐等胃肠道症状：有些患者出现此类症状会误以为是胃病或者肠道疾病，就诊时可能选择急诊或误选其它科室。 如果结石比较小，可进行保守的药物治疗；如果结石梗阻比较明显，且体积较大，引起明显的肾脏积水，则需要手术干预。目前这种疾病的手术主要采用微创手术，对人的身体伤害比较小，而且恢复较快。

尿结石痛范围很广，尿结石具体的部位不同表现的症状也不一样。泌尿系结石主要有肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，不同部位表现症状不一样。具体分析如下： 1、肾结石：最常见的症状表现是腰痛或者腰胀； 2、输尿管结石：表现是腰痛，并且有腰腹部的一种放射性疼痛。输尿管结石又分上中下段，上段结石表现腰痛与腰腹部的放射痛，中段和下段的结石主要表现为腹部的疼痛； 3、膀胱结石：症状主要表现排尿疼痛，还有排尿中断； 4、尿道结石：主要表现是尿痛。

治疗尿结石的方法较多，小的石头可以通过排石自然尿出，临床规定＜0.6cm的石头，完全可以通过大量饮水、做活动，如跑步、跳绳、爬山排出。另外通过体位排石，比如在肾下级的石头也可以取倒立位排出，左肾的结石可以取右侧卧位，右肾的结石采取左侧卧位加速排出。在排的过程中因为输尿管全程有三个狭窄的部分，肾盂输尿管连接处、输尿管中段骑跨髂血管、膀胱壁段，可以造成石头嵌顿，此时就可以帮助碎石。常用体外震波碎石把石头打碎排出。如果以上都不能奏效需要做腔内碎石，有经皮肾镜做腔内碎石或者从膀胱镜插入输尿管镜在腔内用钬激光、气压弹道超声波进行碎石。

输尿管结石主要的症状是疼痛和血尿，部分患者会出现恶心、呕吐等情况。尿结石可否自行排出与以下条件有关： 1、与结石大小有关：直径＜0.6cm； 2、与结石形态有关：如结石表面光滑容易排出，若粗糙则使结石很难排出； 3、结石所在部位是否合并其他病变：如结石所在的部位受外界压迫或狭窄时易造成梗阻，不利于结石排出； 4、与结石停留时间有关：如结石在某部位停留时间较长，导致结石被包裹，不能自行排出。

泌尿系结石手术主要有以下几种方法： 1、泌尿系结石其实最常见的是输尿管结石，输尿管结石的治疗方案比较多，包括体外冲击波碎石、输尿管镜碎石、输尿管软镜碎石和腹腔镜输尿管切开取石。也有个别输尿管结石的病人通过保守治疗也可以取得不错效果； 2、肾结石：肾结石要根据结石体积、大小确定要不要做手术。1cm以内的结石临床建议观察；2cm以上结石，建议进行积极治疗，治疗方法包括经皮肾镜肾脏切开取石；1-2cm结石，目前临床治疗手段最常用的还是输尿管软镜，创伤很小、恢复很快、住院周期非常短，而且碎石效果也很理想； 3、膀胱结石不光要做结石治疗，还要做膀胱结石原发病治疗。

尿结石的症状最常见的症状是血尿和疼痛，主要原因是尿结石停留在尿道内引起黏膜损伤，黏膜破溃从而引起出血，此外结石停留在输尿管内，引起输尿管或肾盂的痉挛引起的肾绞痛，这种疼痛有时非常剧烈且难以忍受。此外还与结石停留的时间和结石引起的并发症有关，如果结石停留的时间过长，可能会引起尿路感染，患者就会出现尿路感染的症状，如发热、恶寒，甚至出现休克和引起生命危险。如果是双侧结石梗阻或孤立肾的肾结石完全的梗阻就可能会引起严重的肾功能不全，甚至引起尿毒症，从而出现尿毒症等一系列症状。

目前泌尿系统结石大部分都可以采用微创手术来取石碎石。这类手术一般损伤小，出血少，因此往往术后恢复的比较快，根据不同的手术方式，恢复的时间也不一样。具体恢复时间如下： 1、输尿管镜、输尿管软镜术后：患者观察1-2天，如果没有发烧、出血情况，一般住院2-3天就可以出院了； 2、经皮肾镜术后：属于有创手术，感染、出血的风险较大，一般在1星期内就可以基本恢复出院。 根据不同医院，不同的医生，还有患者自身不同的情况，恢复的时间会有所差别，但最重要一点就是要充分进行医生与患者之间的沟通。对于泌尿系微创手术后患者怎样更快恢复，通常也会有小建议，如做完手术观察尿的颜色，适当多喝水，少吃辛辣刺激的食物。因为做完手术往往会留置内置或外置的引流管，这种就需要会叮嘱患者，尽量避免剧烈运动和体力活，避免发生损伤，或出血，注意休息。

尿结石通常有多种的综合致病因素，有时可以找到很强的致病因素，比如甲状旁腺功能亢进、遗传性的胱氨酸尿症等。更多的时候由其他较弱的多种致病因素结合引起，比如社会、环境因素等。尿石症在我国南方地区的发病率比较高，北方地区比较低，中部地区基于中间，说明气候的因素影响很大。尿结石的引发因素还有一个更重要的因素是内因，即个体本身的因素，比如长期喝水少，尿液浓缩，引起结晶的形成，并逐渐累积，同时微颗粒也逐步形成。个人的生活习惯导致尿结石的情况比较多见。尿结石的致病因素还有一个是泌尿系统本身的畸形、梗阻，其中梗阻是最重要的一个致病因素。梗阻导致尿潴留，造成潴留尿中的结晶越来越多，是形成结石的重要因素之一。

尿结石是一个比较笼统的概念，一般说的尿石症，指的是上尿路结石，包括肾结石、输尿管结石。打一个很简单的比方，尿路、肾、输尿管，相当于一间房子通着一个长长的过道，通过这个过道走到一个客厅，客厅周围有一圈的房间，和肾脏的结构相似。尿结石相当于在房间里摆了许多杂物，如果杂物摆在房间里，不影响进出，杂物可能不会引起任何的症状，即肾盏结石，往往没有症状。当杂物堆放在客厅里，影响大家到进出，这时往往会引起症状，比如腰疼、腰不舒服等。如果结石突然堵在走廊里，即会出现肾绞痛的症状，比如出现腰部的剧烈疼痛，往往会伴有消化系统的症状，如恶心、呕吐等，有的人还有会长期腹胀。还有一种情况是结石梗阻后往往会引起尿路积水，积水可引起继发感染，会出现发烧等情况，这往往是尿结石致命的一种并发症，所以在临床上一定要非常慎重地对待。