尿结石

饮食习惯是尿结石形成的重要因素，但也不是一个绝对有关的因素。高动物蛋白饮食的摄入增加机体的酸负荷，导致尿的pH值下降，尿中的钙、尿酸的含量增加以及枸橼酸盐的减少。动物内脏含有嘌呤过多，蔬菜中的菜花也是含有比较高的嘌呤，都会使尿酸增加。蔗糖的摄入可促进钙的吸收，相应的也增加了尿酸的吸收。过多摄入菠菜、西红柿、豆腐等可使尿中的草酸含量增加，因此素食者的尿钙一般都比较低，可以起到预防结石的重要作用。食物越精细，人体摄入后吸收越快，使尿中的尿石成分增加，也会促进尿石的形成。

导致尿结石的因素很多，通常包括全身性因素和局部性因素。全身性因素主要包括自身的新陈代谢紊乱，例如甲状腺功能亢进的病人，或甲状旁腺功能亢进的病人，存在自身代谢紊乱，容易形成尿路结石。另外与生活环境有关，例如南方天气热、出汗多，也可能会出现泌尿系结石。还与饮水有关，住在山区的居民因为水质含钙比较丰富，也很容易出现肾结石。肾结石还与种族、遗传等一系列因素有关。引起肾结石的局部因素主要包括病人自身的解剖结构出现问题，例如肾盂输尿管连接处出现狭窄，这种情况可导致尿流不畅，容易长成结石。还包括解剖畸形，部分病人是因为双侧肾盂双肾输尿管畸形，导致尿液在下降的过程中不顺畅，也容易形成结石。此外，病人自身存在异物，也可能会长结石，例如膀胱内有异物，或者以前手术在膀胱内遗留有线头，在异物的附着下也容易形成结石。还有尿路感染、膀胱出口梗阻这些疾病也容易形成结石，例如老人前列腺增生，因为膀胱出口梗阻，每次排尿不尽，尿液长期在膀胱内停留，也容易形成泌尿系结石，主要是指膀胱结石。

泌尿系统结石是一种普遍、发病率较高的疾病，绝大多数泌尿系统的结石并不会对自身肾功能、机体的整体功能产生严重的危害和威胁。但是以下情况需要注意，出现如下情况时应该及时到医院就诊，必要时需要接受手术治疗：1、多发性肾结石：此疾病的结石体积大小不一，但是数量较多，通常需要考虑接受药物治疗或手术治疗；2、肾结石体积偏大：虽然数量不多，但是肾脏结石体积偏大。目前临床认为结石体积＞1cm，属于较大的结石，可以考虑当地的治疗技术水平，选择相应的微创手术治疗方案；3、输尿管结石：由于输尿管较细，正常管径仅有3-5mm，所以输尿管结石容易产生急性输尿管梗阻，以及继发性肾积水。这种情况应该及时到医院就诊，无论是采取药物治疗，或者体外冲击波碎石治疗、内窥镜手术治疗等，尽快将输尿管结石进行粉碎化处理，以解除输尿管梗阻，避免长期肾积水对肾功能产生一定危害；4、膀胱结石：膀胱通常不会产生结石，但是一旦出现结石，则提示合并膀胱出口梗阻类疾病，如尿道狭窄、膀胱颈口纤维化或前列腺增生。因此出现这类问题，不仅应对膀胱结石进行手术治疗，更重要的是对膀胱出口的梗阻性疾病进行相应的手术治疗。

尿路结石需要到泌尿外科就诊，泌尿外科是专门研究和治疗泌尿系统、男性生殖系统以及肾上腺疾病的专门学科。尿路结石也称为泌尿系统结石，指的是多种病理因素相互作用，在泌尿系统的任何部位形成的结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，具体如下：1、肾结石：指的是位于肾盂或者是肾盏的结石，如果结石比较小，可以通过尿路自行排出，如果结石比较大，会在肾盂或者是肾盏内慢慢长大，形成鹿角形的结石；2、输尿管结石：指的是结石位于输尿管，大多数输尿管结石是继发性结石，即肾结石从肾盂掉到输尿管而引起；3、膀胱结石：根据原因可以分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石，大多数膀胱结石属于继发性结石，通常继发于良性前列腺增生、尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病，如果肾结石和输尿管结石掉入膀胱，也会引起膀胱结石；4、尿道结石：比较少见，主要以男性为主，因此如果出现尿路结石需要到泌尿外科就诊，根据结石的大小、位置选择合适的治疗方案。

泌尿系统不同位置结石引起的疼痛位置也不同，肾脏输尿管以下是膀胱尿道，不同位置结石引起疼痛的位置也不一样，比如肾脏结石，疼痛位置主要是肋脊角、后腰部，如果结石向下移动到输尿管上段，疼痛位置主要是上腹部，疼痛的性质是绞痛性、阵发性，会放射到后腰部、下腹部、阴囊部及大腿内侧。如果结石向下移到输尿管下段，疼痛的位置主要以下腹部为主，也会放射到会阴部及大腿内侧部。 如果是膀胱结石，疼痛位置主要在耻骨上为主，疼痛性质相对没有那么剧烈，呈隐痛。但在排尿过程中，如果随着结石的移动造成尿道梗阻，会继发有剧烈的疼痛。对于尿道结石的疼痛，主要是因为尿道黏膜刺激梗阻，引起尿道疼痛。特别是前列腺部的结石，主要表现是后尿道疼痛，同时可能会伴发有尿频、尿急、排尿困难等症状。

通常尿路结石患者出现尿血症状时，可能是病情加重，也可能是在排石。因患者出现尿血症状或者尿血症状加重，说明结石在体内或尿路内移动。如果结石在尿路如输尿管、肾脏内移动时，较硬结石与尿路黏膜摩擦，损伤尿路黏膜而导致出血，患者会出现血尿症状。若患者排石过程中，结石嵌顿在输尿管较狭窄位置，因体内结石属于一种异物，输尿管将异物排出过程时，嵌顿在狭窄位置无法排出，此时结石与输尿管会产生对抗力量，可能引起输尿管损伤导致出血。同时血液与结石刺激，会导致输尿管黏膜水肿甚至出现血块，而黏膜水肿会导致肾脏压力增高，进而出现肾绞痛、输尿管水肿、梗阻、肾积水加重等一系列反应，可能会导致病情加重。

针对尿结石本身并无何种食物绝对不能吃，人无法完全避免使用含某元素的物质，尿结石的成分有很多种，不同的人尿结石成分，涵盖食物的禁忌不同。以常见的草酸钙结石为例，较多食物都含有草酸或者钙，食物当中完全不含有这些成分可能性较低，对于身体也会造成不利影响，因此需均衡饮食。若为草酸钙结石可以少吃含草酸或者含钙丰富的食物，如菠菜、豆腐以及橙子、橘子等，但并非绝对不能食用。同时要注意多饮水，因为无论哪种类型的结石，都是无机盐的结晶在尿中沉淀结晶形成。通过多喝水、多排尿，可让尿液得到有效稀释，也能有效减少尿中结石形成的风险，因此多喝水可能比限制饮食更加有效。

如果出现尿结石，即使并无疼痛，也需及时进行处理，不可置之不理。如果患者有泌尿系结石，无论结石大小、数量多少、存在部位，都需要积极地进行处理。因为即使患者没有任何症状，但是结石可如同滚雪球一样，以结石为核心逐渐增大，当增大到一定的程度时甚至可充满整个肾脏，将肾盏、肾盂全部充满，此时会对肾脏的功能造成严重损害，严重者可出现尿毒症，导致肾脏功能完全受损。因此，即使泌尿系结石没有造成任何症状，患者都需要积极地处理。如果患者的结石较小，症状反而可能会较重，可能会引起严重的肾绞痛和血尿。但如果患者没有任何症状，通常代表着结石体积已经很大，比如充满肾盂，给肾脏带来的损害可能更为严重。

尿结石的排出时间，通常没有绝对的期限，医生也无法准确进行判别，因为结石排出受多种因素的影响，包括结石形态、大小，以及患者泌尿系统的情况等，都有一定的关系。如果结石比较光滑、体积不大，自然容易排出，可能经过数天即可排出。但是结石如果较大，或者结石表面不光滑，排出过程自然不顺畅，可能需要1-2周才能排出。另外还与患者泌尿系统的结构有关，如输尿管的宽度，部分患者输尿管天生比较狭窄，可能排石较为困难。所以尿结石的排出时间，通常无法进行预料。多数情况下，需要让患者观察2周左右，进行服药排石、多喝水。如果2周后尿结石的位置没有改变，基本可以判断结石难以排出，需要改变治疗方案。

临床上的肾绞痛或肾结石，尿路结石疼痛，遵循三级止痛原则，需要根据患者病情，对疼痛的敏感或耐受程度进行选择，具体如下：1、非甾体类消炎药：建议服用非甾体类解热、镇痛消炎药，如消炎痛栓、双氯芬酸钠，部分患者经过此类药物，可以获得较好的止痛效果；2、弱效类阿片类镇痛药物：代表药物吗啡、曲马多等，使用阿片类镇痛药物时，建议患者配合解痉药物一起使用，因为此类阿片药物单独使用，可能对结石疼痛或对解痉没有帮助，而且需要起到较好的止痛效果，建议配合解痉药物，如α受体阻滞剂或者M受体阻滞剂、654-2等；3、强效阿片类镇痛药物：如果上述止痛药物效果不佳，需要使用强效阿片类镇痛药物，如盐酸哌替啶、杜冷丁、芬太尼等。