少精症

支原体感染后针剂的选择，内容如下：1、大环内酯类药物：如阿奇霉素；2、四环素类药物：如米诺环素、多西环素；3、其它药物：如果对大环内酯类和四环素类药物过敏，可以选择头孢地尼、左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星。支原体感染容易导致泌尿生殖系统的感染，比如尿道炎、前列腺炎、膀胱炎，上尿路比如肾盂肾炎的感染，引起男性精囊炎、附睾炎、睾丸炎，导致男性少精症、弱精症、死精症。诱发女性子宫、盆腔、阴道、宫颈等感染，导致死胎、胎停育、流产等。此外建议进行其它病原体的检测，如衣原体、细菌、病毒、霉菌、滴虫等多方面的检测，因为有时感染，并不是单纯一种病原体感染，确定感染后应积极接受治疗。

首先，精子在肉眼下是看不到的，但是在显微镜下，可以发现精子像小蝌蚪状。一般来讲，刚排出体外的精子像小蝌蚪游动状态，具有活动能力。如果正常规律性生活一年以上，配偶没有避孕，没有怀孕，需要到医院进行积极的检查和治疗。通过精液分析，精液常规可以发现精子的密度，还有精子活力的情况。当然在临床上一些男性不育症，出现精子的密度降低，临床上叫少精症。按最新版的世界卫生组织的诊断的标准，精子的密度，目前认为是每毫升如果低于1500万个，可以诊断为少精症。出现了少精症，可以在医生指导下进一步寻求病因，看看是由于性激素降低引起的，还是由于一些其他原因引起的。找到原因以后，积极的对症治疗，大部分少精症都可以临床上得到治愈，可以获得正常的生育功能。

精子它是一个一个的单体，精子数量少怎么办，需要了解是精液过少还是精子数量过少。正常的精液量是2-8ml之间，平均是3-5ml。从精子数量来讲，每毫升大于2000万是正常的指标，如果达不到这个指标，就属于少精症。如果精液量少，精液稀薄，这时候要化验体内的雄激素，也叫性激素六项。如果雄激素偏低，可以通过补充雄激素来提升精液量；如果精子数量少，这个时候要用提升精子数量的一些药物进行治疗。

精子浓度越高越好，关键是看精子量。一般我们要求精液量在2-8ml之间，平均3-5ml，精子数量越多越好，多多益善，没有说太高了就不行，没有这个概念。相反，精子数量少，称为少精症。精子活力不好，称为弱精症。现在少精和弱精的病人还是比较多的，特别在男科门诊，夫妻结婚1-2年，没有采取避孕措施，总是要不上孩子，女方查了没有问题，这时候要查男方，首先要看精子数量够不够，其次看精子的活力，就像养了一缸鱼，好的精子就是上下窜的，活动度非常大。精子分为ABCD4类，D类精子就是趴在鱼缸底不会动的精子，但是它活着，要求A类精子和B类精子的百分比要达到50%。

如果患者多次检查精液，精子浓度或密度＜1500万/ml，或检查时精子总量＜3900万，则定义为少精子症。此种情况，需对患者病史进行较详细的询问，同时进行相关检查。部分少精子症患者，触摸睾丸发现睾丸偏小、偏软。还需检查患者内分泌情况，主要查激素水平，通过激素水平可反应患者的生精功能。如果患者睾丸较小，激素水平较低，通过药物治疗提高精子数量的概率较低。 严重少精子症定义为精子密度＜500万/mL，一般要求患者查染色体和无精子因子，即AZF，排除相关的遗传因素。如AZFc、AZFd缺失，患者会严重少精子。大部分克氏综合征患者无精子，仅极少数有精子。通过检查可以给患者较明确的诊断，根据诊断才可针对性地进行治疗。

少精症需根据病因进行治疗： 1、精索静脉曲张：改善精索静脉曲张的手术治疗，再药物改善； 2、染色体：Y染色体微缺失引起的稀少精子，建议尽早辅助受孕； 3、严重少精症：根据病因针对性治疗不可盲目用药，一般建议3-5个月，如果患者精液质量改善不明显，建议患者尽早采取辅助生育。严重少精症，即精子密度小于1000万。严重少精症，需警惕Y染色体微缺失、染色体畸形，染色体异常普通药物治疗无法改善。通常药物改善睾丸内分泌，刺激睾丸生精，精子的生长周期是64-76天，超过2-3月或3-5个月，精子质量仍未改善，建议尽早采取辅助受孕。

少精症患者能否治愈与患者具体情况相关，如性腺功能减退的患者，睾丸体积大小正常，或低促性腺激素性的性腺功能减退的患者，睾丸体积正常的患者，通过内分泌的治疗方法，可能改善患者的生育状况，但并非每个患者都能改善，如睾丸体积较小，通过药物治疗并不能达到较好的结局。当患者的性腺高促性腺性的性腺功能减退，即FSH、LH非常高，同时测得一次射精总数非常低时，无法通过药物治疗。

少精症是一次射精的精子总数小于3900万或每毫升的精子浓度低于1500万时，定义为少精子症。导致少精症的原因有： 1、内分泌因素：下丘脑垂体性腺轴出现异常会导致精子发生异常； 2、遗传学因素：如克氏综合征，无精子因子AZF出现不同位点的基因缺失； 3、解剖因素：如隐睾患者，可出现少精子症，甚至无精子症； 4、特殊因素：药物特别是中成药雷公藤等。

讲解医师：王秀梅  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院三级甲等妇产科
少精症患者可以适当地增加性生活，尤其是在女性排卵期的时候，就容易受孕、有孩子。少精症患者只是精子的量少，并不是质量不好或者是没有精子，所以只要适当地增加夫妻生活，要孩子不是问题。

男性不育能否治愈与其发病原因密切相关。由于不良生活习惯或环境因素导致的少精症或弱精症，可通过改变生活习惯或周围环境，改善精子质量，达到治愈男性不育的目的。由于生精功能异常导致的男性不育，临床上难以治愈，可通过试管婴儿技术治疗男性不育。