小儿脑炎

讲解医师：赵鹏举  （主治医师）
就职单位：郑州大学第五附属医院儿童康复医学科
小儿出现脑炎，生命体征稳定之后要进行康复，在半年内称为脑炎恢复期，康复效果比较好。脑炎相当于大脑损伤，损伤不同的部位有不同的症状，治疗也会根据临床症状来设定不同的项目。比如损伤大脑额叶，出现智力障碍，治疗一个是针刺，促进额叶的修复和代偿功能的出现。另一个，是认知功能的训练。如果影响到孩子的运动能力，上肢、下肢的肌张力比较高，选区针刺的部位，是患儿大脑的运动区。康复训练有功训、推拿、蜡疗、痉挛肌，这些针对运动方面的治疗。如果损伤的是口腔运动，针刺会选择与口腔运动相关的穴位，训练的安排上有构音障碍的训练，口腔肌肉的按摩，吞咽治疗仪，还有强磁，针对口腔大脑皮层部位进行修复。

讲解医师：杜志刚  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京地坛医院神经内科
引起小儿脑炎的病因非常多，比如细菌感染、病毒感染、真菌感染、支原体、衣原体感染、结核杆菌感染等等。所以小儿脑炎治疗方法需要根据病因来具体治疗，比如细菌感染引起的化脓性脑炎，孩子症状比较重，并发症比较多，所以要应用大剂量抗生素配合脱水降颅压，维持水电解质平衡，补液，预防并发症等综合治疗。如果是结核杆菌感染引起的结核性脑炎，孩子会出现抽搐、癫痫等发作，需要积极治疗脑炎的同时防止癫痫发作。病毒性脑炎症状往往比较轻微，孩子遗留后遗症的可能性比较小，这时候需要对症治疗即可。

小儿脑炎的症状与病毒侵袭范围、程度有关，临床表现多种多样。轻症脑炎临床症状与普通感冒类似，表现为轻微发热、头痛、嗓子痛，脑脊液检查可发现病毒。重症脑炎多表现为头痛、呕吐、抽搐，甚至昏迷。通过神经系统体格检查，结合腰穿进行脑脊液检查相关指标即可确诊。

脑炎包括结核性脑炎、细菌性脑炎、病毒性脑炎，由于致病菌不同，临床表现有轻有重，小儿脑炎有无后遗症根据病情而定，具体如下： 1、重度、极重度患者伴有意识障碍，会出现癫痫、抽搐； 2、轻度、中度患者后遗症出现的可能性较小，患者出现昏迷，昏迷时间越长病越重，并发症越多，常见发症如意识障碍、无肢体运动、语言障碍等。

小儿脑炎后遗症主要包括意识障碍、运动功能障碍、语言障碍、认知功能障碍。所以康复治疗主要围绕后遗症进行，具体情况如下： 1、运动训练：包括诱导方法、Bobath技术、运动再学习等，可提高脑炎后遗症患儿的运动功能； 2、手作业：主要是对具体后遗症进行针对性训练，使患儿融入社会，提高运动能力； 3、语言训练：针对语言方面问题进行训练，提高患儿语言能力； 4、物理因子治疗：包括中频电疗、生物反馈电疗、蜡疗等，可以降低患者肌张力、提高肌力。

小儿脑炎的后遗症症状如下： 1、运动方面的功能障碍：如站立、行走、坐、抬头等功能方面发育异常； 2、语认知功能障碍：如不能理解他人说话，不能用语言去表达以及交流； 3、其它方面功能障碍：如癫痫发作等，有局灶性损害的孩子，容易诱发癫痫发作。 对于脑炎的孩子，往往是由于感染不同的病原体导致的脑部实质性损害，早期经过积极治疗，大部分都可以恢复，尤其是病毒性脑炎，大部分预后良好。

讲解医师：支娜  （主任医师）
就职单位：锦州市中心医院神经内科
脑炎是指多种病毒和细菌感染引起的颅内疾病，一般都有前驱感染症状，比如发热、头疼、肌肉疼、呕吐、腹泻等等，脑炎的轻重症状不一样，可出现发热、头疼、呕吐、嗜睡、昏迷、惊厥，严重的还可以出现颅内压增高、兴奋多语、烦躁、哭笑无常、失眠、幻觉、幻想、表情淡漠、不说话、不吃不喝、记忆力减退、大小便失禁等，需要住院治疗。平时需要多饮水，保证睡眠，避免熬夜，多吃新鲜的蔬菜水果，忌食辛辣等刺激性食物，多参加户外活动。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿脑炎首先是大脑的炎症，可以是病毒性脑炎、细菌性脑炎、其他微生物引起的脑炎，或者寄生虫性的脑炎，也可以是变态反应性的脱髓鞘脑炎、散发性的脑炎等。各种脑炎都有一个共同的特点，就是脑损害的症状。脑损害的症状包括运动损害、感觉损害、智能损害，还有会造成精神状态的异常以及癫痫的发作。所以，小儿脑炎如果治疗不及时，遗留下后遗症，也会从这些方面出现后遗症。比如脑瘫、半身感觉障碍或者全身感觉异常，还有癫痫发作、智力减退、精神症状，以及脑积水等一些后遗症。这就是小儿脑炎治疗不够彻底，常见的一些后遗症。

讲解医师：舒志强  （副主任医师）
就职单位：马鞍山市人民医院神经外科
小儿脑炎通常是指病毒性脑炎，这是因为病毒感染引起的急性脑实质炎症疾病。临床症状轻重不一，轻微的患儿预后比较好，能够治疗痊愈，严重的患儿多数留有后遗症，甚至会导致死亡。大多数都是肠道病毒感染导致，夏秋两季比较多见，常见于2-6岁的儿童。因为是病毒感染，所以通常会选用抗病毒治疗药物，优先考虑阿昔洛韦，即无环鸟苷，也可以考虑更昔洛韦或者利巴韦林病毒唑抗病毒治疗。如果有明显的脑水肿，还要给予脱水降颅压治疗，同时应该辅助脑保护营养神经的药物。假如患儿有反复的高热，还应该积极退热，控制体温，防止高热惊厥。

讲解医师：仲威振  （主任医师）
就职单位：青岛盐业职工医院神经内科
小儿脑炎一般治疗时间在2-3周，但并不是很固定的时间。小儿脑炎的治疗疗程，需要根据病情来确定。如果病情非常轻微，发现特别及时，如刚刚有发烧和头痛、呕吐的症状，及时到医院被确诊，立即进行治疗，效果非常好。如果是细菌性脑炎，3-5天被控制症状，7-10天就可以出院了，没有后遗症，这是最好的结果。治疗被拖延或者爆发性脑炎，病情特别严重，治疗需要更长时间，绝大多数在2-3周被治愈。极少数因为延误了病情，治疗需要非常长的时间，甚至会留下后遗症。