小儿先天性心脏

讲解医师：张海洲  （主任医师）
就职单位：山东省立医院心外科
很多先心病会导致肺动脉高压，肺动脉高压是否可以救治，取决于好多因素： 一、病种和病情的因素，简单的病种如房间隔缺损、室间隔缺损且病情不是特别严重，这些引起的肺动脉高压相对容易逆转，容易治好。 二、取决于年龄的因素，总体说来年龄越小，肺动脉高压逆转的可能性越大；反之年龄越大，肺动脉高压逆转的几率越小。 三、取决于手术救治矫正的程度，手术矫治的越满意，越接近于正常的生理状态，则肺动脉高压的救治可能性比较大；反之手术矫治的不满意，肺动脉高压救治的可能性就越低。 四、还取决于其他的因素，要看具体情况具体分析。

讲解医师：杨保旺  （副主任医师）
就职单位：兰州大学第二医院小儿重症监护科
儿童先天性心脏病的种类很多，不同的先天性心脏病预后，结局完全不同，有小部分先天性心脏病不需要干预；有部分先天性心脏病可以随访、择期手术；还有一部分先天性心脏病，一经发现应尽早手术治疗。先天性心脏病可以引起肺炎的反复发作，可以导致肺动脉高压、呼吸急促；先天性心脏病还可以引起心功能的减低、心脏扩大，严重者可以导致心力衰竭、死亡。所以孩子究竟是哪一种先天性心脏病至关重要，建议尽早明确心脏彩超。

动脉导管未闭是小儿先天性心脏病中最常见类型，在胎儿期动脉导管必须保持开放，是小儿生长发育必不可少的一个正常通道。患儿出生后，动脉导管应该在很短时间内自行闭合，如果不闭合，是需要干预的先天性心脏病。 患儿发生动脉导管未闭原因主要是早产。部分小孩子孕周不够，比如提前早产一个月，甚至两个月，其动脉导管在出生后更不容易闭合。另外患儿合并其他复杂性心脏病，比如缺血性心脏病，此时由于身体代偿机制会导致动脉导管不闭合。

讲解医师：王超  （副主任医师）
就职单位：七台河市人民医院儿科
先天性心脏病的临床症状与心脏病的具体分型有关，一般较小的缺损或者是畸形没有明显的临床症状，可在体检时因为闻及心脏杂音而发现。 较大的缺损或者是明显的迹象，一般会导致患儿出现喂养困难、体格瘦小、乏力多汗、活动后气促以及易患呼吸道感染性疾病。 室间隔缺损的患儿在哭闹、肺部感染或合并心衰的时候可以出现暂时性发绀，房间隔缺损可以在哭闹或者严重肺部感染时出现一过性发绀，室间隔缺损伴有明显肺动脉高压时可以出现青紫并可逐渐加重。 严重的肺动脉瓣狭窄会出现明显发绀及右心衰竭。法洛四联症与其他类型的先天性心脏病明显的区别是发绀明显，活动时会出现特有的蹲踞现象，严重的时候可因缺氧发作出现晕厥、抽搐及脑血管意外。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病的手术费用，跟孩子患病的类型和疾病的严重程度有关。如果是房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等这种类型的先天性心脏病，手术的费用大约在2万-4万之间。如果是法洛氏四联症、完全性大动脉转位、完全性肺静脉异位引流等复杂的先天性心脏病，或者是心脏病比较严重的合并了肺动脉高压等等情况，手术费用相应的就会增加，大约为5-8万，但是在医院常有这样的公益项目，对儿童先心病手术减免费用，具体的情况要到就诊医院的相关科室，或者是医务科进行咨询。

先天性房间隔缺损有一定危险，先天性房间隔缺损是小儿先天性心脏病中最常见类型，危险相对于其它先天性心脏病轻很多。先天性房间隔缺损主要是左心房和右心房之间有异常通道没有关闭，造成血流在左心房和右心房之间分流。因为两者之间压力差比较小，故分流量相对比较小，但影响是逐渐性、长期性，一般在小儿长大之后会对患者肺血管造成一定影响。 所以，如果在小孩时一般可以不予治疗，观察看有没有自愈可能。如果没有自愈可能，患儿通常选择以手术治疗为主。一般而言小儿房间隔缺损在小儿期间，如果不是特别大房间隔缺损，对生长发育不会造成明显影响。

讲解医师：杨保旺  （副主任医师）
就职单位：兰州大学第二医院小儿重症监护科
儿童先天性心脏病种类繁多，高达几十种。先天性心脏病的分类方法也很多，最常用的分类方法根据患儿有无紫绀可以分为紫绀型先心病和非紫绀性先心病。非紫绀型先心病最常见的有房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等等，紫绀型先心病最常见的包括法洛氏四联症、完全性大动脉转位、肺动脉闭锁伴室间隔缺损等等。根据患儿是否依赖动脉导管，可以分为导管依赖性心病和导管非依赖性先心病，究竟是哪一种先心病需要进行心脏彩超来明确。不同先天性心脏病的预后完全不一样，有的可以手术治疗，有的手术治疗之后也不能完全解决问题。

讲解医师：谢利剑  （主任医师）
就职单位：上海市儿童医院心脏内科
小儿先天性心脏病的分类：\n第一、青紫型的先天性心脏病。\n第二、非青紫型的先天性心脏病。\n第三、左向右分流型的先天性心脏病。\n第四、右向左分流型的先天性心脏病。\n第五、无分流型的先天性心脏病。\n一般来说，无分流型的先天性心脏病和左向右分流型的先天性心脏病，往往并不表现为青紫，因此又称为非青紫型的先天性心脏病。而右向左分流型的先天性心脏病，临床常常出现青紫的表现，往往是一些复杂的心脏畸形，也是青紫型心脏病的一种类型。

讲解医师：张玉晶  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
先天性心脏病是儿童最常见的一种先天性畸形，临床表现跟先天性心脏病的类型和严重程度相关，但大致都会有下面的表现。一般轻型的先天心脏病孩子没有任何表现，只是在体检的时候听到杂音，做心脏彩超才发现。一些重的先天性心脏病会有特殊的表现，孩子的活动能力差，在新生儿期可以表现为吃奶没有力气、吸吮无力、出汗比较多、面色苍白、活动也比别的孩子少；长大以后孩子表现为不爱运动、运动能力下降、出现乏力没劲，甚至走路的时候有蹲踞发生，影响孩子的生长发育，都比同龄的孩子要瘦小。另外，青紫型的先心病可以表现为，出生的时候就有口唇或者甲床的青紫，严重的时候可有全身青紫，可以表现为手指末端的杵状指，严重的还会出现咳血等等。有这些症状的孩子去医院做体检的时候，就会发现有心脏的杂音，做心脏彩超可以确诊是什么类型的先心病。

讲解医师：杨保旺  （副主任医师）
就职单位：兰州大学第二医院小儿重症监护科
儿童先天性心脏病的治疗主要是和先天性心脏病的类型密切相关，绝大部分先天性心脏病需要依靠外科手术来进行解决，比如严重的大动脉转位、法洛氏四联征、肺动脉闭锁等等。当然也有一部分先天性心脏病，需要通过经皮介入来进行治疗，比如房间隔缺损的封堵术、室间隔缺损的封堵术、动脉导管的封堵术，还有一部分先天性心脏病需要内科和介入外科联合治疗。孩子属于哪一种先天性心脏病需要进行彩超判断，这样才能够决定是否能够治疗。