小三阳

讲解医师：黄泼泼  （主治医师）
就职单位：枣庄矿业集团中心医院肝胆疝外科
大三阳是可以转成小三阳的。大三阳的患者可以通过抗病毒治疗，使乙肝e抗原转变成乙肝e抗体，这种情况下表示乙肝病毒复制相对较弱，乙肝e抗原转变成了乙肝e抗体，这就是常说的由乙肝大三阳转变成了乙肝小三阳。乙肝小三阳也是被称为乙肝病毒携带者，相对乙肝大三阳患者病毒的复制情况相对较弱，对于肝脏的损害相对也会减轻一些，所以乙肝大三阳的患者是可以转变成乙肝小三阳的。对于乙肝的治疗需要通过检查肝功能、乙肝DNA定量、乙肝五项和彩超来综合进行判断并制定治疗方案，对于乙肝大三阳的患者在通过抗病毒治疗以后是可以转变成小三阳的。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
大、小三阳的症状取决于是哪一种类型的大、小三阳。大三阳它分为携带者和发病状态，小三阳也分为小三阳的乙肝携带者，和小三阳慢性乙型肝炎发病者。凡是属于携带者往往没有任何的症状，包括饮食、体力和正常人差别不大。如果是发病者出现了肝功能异常、转氨酶的升高，甚至有人出现了黄疸，可能会出现一些消化道症状，包括食欲不振、厌油腻、腹胀、恶心、呕吐、肝区疼痛，还有个病人有尿黄、眼黄等症状。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
大三阳转小三阳是好是坏并不能同一而论，具体要根据患者的其他相关检查，如肝功能、乙肝DNA、肝胆彩超和甲胎蛋白等综合判定。\n大三阳转小三阳仅仅是乙肝e抗原的转阴，具体还要看病情而定。既往有说大三阳的患者乙肝复制率较高、传染性较强，而乙肝小三阳的复制率相对较低、传染性较为稳定，但实际上也有不同的情况，如乙肝小三阳的患者病毒复制率仍然很高，传染性仍然比较强，所以该症状是否出现转机，要根据多种影像学显示，常规检查结果，综合判定病情是好转还是严重。\n小三阳患者应注意饮食以清淡为主，多吃一些高维生素、易消化的食物，避免吃辛辣、油腻等刺激性食物。同时养成良好的作息习惯，避免熬夜，可适当的锻炼，提高机体免疫力。

讲解医师：李蕴铷  （主任医师）
就职单位：北京中医药大学东直门医院肝病科
大三阳的病人往往病毒复制活跃，病毒DNA定量比较高，而小三阳的病人往往病毒的复制比较低，或者乙肝病毒DNA阴性，并不能通过大三阳、小三阳或者病毒的高低来判断哪个病情严重。大三阳的病人如果合并肝脏损伤比较明显，转氨酶比较高，病情相对来说也严重。小三阳的病人，如果肝功正常，病情比较这个稳定，严重性也不强。\n而大三阳和小三阳各有特点，大三阳的病人往往在年轻人当中比较多见，肝脏的基础比较好。而小三阳的病人往往在年龄偏大一点，40-50岁，甚至50-60岁的人群相对多一些，这部分人群有一部分可能已经肝硬化。因此，大三阳和小三阳哪个病情严重，还要结合其他的指标，包括肝功能、彩超、乙肝病毒DNA定量等等这一系列指标来决定哪个严重。

讲解医师：孟泽武  （副主任医师）
就职单位：福建医科大学附属协和医院肝胆外科
吃恩替卡韦大三阳转变为小三阳的具体时间不定，根据每个人的体质不同有所差别，快的可能1-2年，慢的可能要4-5年，有的甚至终身也无法转变。\n具体大三阳与小三阳并不代表太大的意义，主要是要看乙肝病毒的复制率，服用恩替卡韦后要定期的复查乙肝DNA，只要乙肝病毒DNA压制到最低的状态，那乙肝对肝脏的损伤也就降到了最小，其后期肝纤维化、肝硬化的概率，甚至肝癌的概率都会相应的下降，所以吃恩替卡韦对乙肝的治疗是有好处的，不要纠结于大三阳与小三阳之间的问题。

讲解医师：内详  （）
就职单位：
乙肝小三阳即乙肝表面抗原、乙肝核心抗体以及乙肝e抗体为阳性,说明有HBV病毒感染,但是没有出现明显症状。那么乙肝小三阳怎么治疗呢?

如果小三阳和脂肪肝同时存在，通常有以下几种危害：1、小三阳和脂肪肝同时存在，会加重肝脏的损伤。小三阳是已经感染乙肝病毒的标志，肝细胞内会有大量乙肝病毒进行繁殖。乙肝病毒会直接损伤肝细胞，也会诱发免疫损伤，对肝细胞造成影响，如肝细胞会出现水肿、变性，肝脏也会有纤维组织增生。而脂肪肝是肝细胞的脂肪变性，肝组织在小三阳和脂肪肝同时存在时，肝功能会受到明显影响；2、在小三阳和脂肪肝同时存在的情况，乙肝抗病毒治疗效果会受到影响。乙肝病毒复制一旦活跃，会导致肝细胞严重损伤，甚至会发生肝衰竭。在小三阳和脂肪肝同时存在的情况，要积极控制乙肝病毒的复制，同时也要针对脂肪肝进行治疗。患者一定要控制饮食，肥胖者一定要注意减轻体重。患者要调整饮食，比如进食低糖、低脂、富含膳食纤维的食物，且要控制动物脂肪以及烧烤、油炸类食物摄入，适当运动。体重如果超重，则需要进行减重，如果1年内体重减轻5%-10%，肝脏脂肪变性情况会得到明显控制。

乙肝e抗体高，即e抗体阳性。乙型肝炎患者可以表现为e抗体阳性，通常见于小三阳，即表面抗原、e抗体、核心抗体阳性，处理措施主要如下：1、需先进行抗病毒治疗，通过控制乙肝病毒复制，减轻或控制肝脏炎症，从而阻止整个肝脏病变进展，为最根本的治疗手段；2、还要进行化验或检查，从而对整体病情进行评估。除查乙肝5项定量外，还可以查HBV-DNA，即乙肝病毒病毒载量，反映病毒复制水平及身体内病毒载量。另外，可以化验肝功能，为较常规的检查方法，可判断肝脏炎症程度、肝脏储备功能好坏。还应予以肝脏影像学检查，常见的是肝脏彩超或肝脏CT检查，可评价患者有无肝脏纤维化或肝脏硬化，甚至有无肝脏癌变，从而可针对不同病情，采取不同对症治疗。

如果患者乙型肝炎检查出现乙型肝炎表面抗体阴性，是否需要注射乙型肝炎疫苗，通常需要结合以下几种情况进行考虑：1、如果乙型肝炎5项检查全阴，包括乙型肝炎表面抗体阴性。是注射乙肝疫苗典型的适应证，说明患者既往没有接触过乙型肝炎病毒，同时身体里也没有保护性抗体。患者需要通过注射乙型肝炎疫苗，促使乙型肝炎表面抗体生成、出现，从而获得针对乙型肝炎病毒的抵抗力和免疫力；2、如果患者乙型肝炎5项化验是大三阳或者小三阳，患者的表面抗体通常阴性，但是乙肝5项里面第1项、第3项、第5项是阳性，或者1、4、5项是阳性，即大三阳或者小三阳。其实都代表患者出现乙型肝炎病毒的现症感染。乙肝病毒现症感染的患者，不适合注射乙型肝炎疫苗，因为注射疫苗后患者不会产生抗体。此时应该定期复查患者的病毒定量、乙型肝炎5项检查、肝功能以及肝脏B超。另外需要根据患者的病情采取不同的治疗策略，进行抗病毒或者保肝治疗，才是正确的做法。

肝硬化本身不会传染人。引发肝硬化的原因主要如下： 1、乙肝：活动期的乙肝患者会传染给其他人，但患者只传染乙肝，不传染肝硬化，但乙肝病毒是通过体液、血液、母婴传播进入人体后也可能发展到肝硬化阶段； 2、脂肪肝、药物性中毒、胆汁淤积、代谢性疾病、营养不良以及不明原因造成的肝硬化不会传染。 综上，肝硬化的传染性需要与原发情况联系在一起，脂肪肝、酒精肝造成的肝硬化没有传染性。乙肝造成的肝硬化应定期复查肝功能以及乙肝病毒的复制，如果乙肝病毒复制不多则不一定会传染，如小三阳、大三阳患者的传染性不同。